Skip to content

Cura dels nens i adolescents – Capítol 11 – Aparells cardiovasculars

Posted in Articles

Primeres nacions i branques de salut inuit (DNSI), Guia pediàtrica pediàtrica per a infermeres d’atenció primària

La secció sobre articular aguda El reumatisme (Cardite) ha estat modificat el desembre de 2017. La resta del contingut d’aquest capítol ha estat revisada a l’agost de 2011.

En aquesta pàgina:

  • Avaluació de la
    • Infant
    • nen
    • Història mèdica (dispositiu cardiovascular)
    • Observacions
  • Condicions actuals de la
    • Dispositiu cardiovascular
    • respiracions anorgàniques
  • emergències cardiovasculars
    • insuficiència cardíaca
    • cianosi del nounat (des del naixement fins a 6 setmanes)
    • Reumatisme articular agut (cardite)
    • miocarditis viral
  • Fonts

Malalties Cardiovascular roman rar en nens. Les condicions principals més freqüents són la malaltia cardíaca congènita (vasos anormals, hipoplasia del cor, pulmonar o aòrtia i tetralogia de Fallot, generalment), insuficiència cardíaca, carditis reumàtica i miocardita. P.>

Les respiracions funcionals o anorgàniques són comunes.

La presentació congènita de la insuficiència cardíaca congestiva és rar i sol ser un signe de malformacions greus valvulars.

Símptomes de comunicació interventricular, incloent-hi la insuficiència cardíaca, normalment es manifesten al voltant de 6 setmanes .

Més informació sobre l’anamnesi i l’examen físic dirigit a l’aparell cardiovascular al gran nen i l’adolescent es presenten al capítol “Dispositiu cardiovascular” que s’aplica als adults.

Avaluació d’aparells cardiovasculars

Els símptomes de les malalties cardiovasculars varien segons l’edat del nen.

Feu preguntes sobre:

  • respiració ràpida o sorollosa
  • tos
  • cianosi
  • LI> Hàbits de son

  • Tolerància a l’esforç: que avaluïn al nen jove per la seva capacitat de menjar i al gran nen per la seva capacitat de jugar amb els seus companys.

Infant

cianosi

  • cianosi és atribuïble a una anomalia del transport de l’oxigen que implica el cor, els pulmons o la sang o l’oxigenació inadequada de sang explicada pels venosos barreja de sang amb sang arterial. Transport Les anomalies inclouen la reducció de la capacitat de l’hemoglobina per transportar oxigen (com es produeix durant la intoxicació de monòxid de carboni) i la hipòxia secundària a un desequilibri de la ràtio de ventilació-infusió (que pot, entre altres coses causades per la pneumònia).
  • Un colorit blavós de les membranes mucoses, s’observa el llit de les ungles i la pell; És un signe clínic important que demostra oxigenació inadequada de sang arterial.
  • cianosi pot ser intermitent (relacionat amb l’augment del requisit d’oxigen dels teixits, per exemple, durant l’alimentació de l’infant o quan el nen jove juga ) o es manifesten des del naixement.

intolerància a l’esforç

  • subministrament lent o difícil
  • Gran fatigabilitat durant l’alimentació i el baix pes Guanya
  • cianosi durant l’alimentació (esforç)
  • L’infant és sovint descrit pels pares o les persones que es cuiden com un “bon nadó”, és a dir una calma encara nadó que dorm molt. Els pares també podran esmentar que sembla ser menys enèrgic que els seus altres nens a la mateixa edat.

dificultat respiratòria

  • tachypnea
  • Signes de retracció del pit
  • Beat of Nase Wings
  • facions ansioses
  • gemecs respiratori (“grunyit”)

sudoració excessiva

  • El cap del nadó és “sempre humit”.
  • La suor del nadó és molt fàcil, especialment quan s’excreïn o quan beu.

retard de creixement

  • un retard de pes respecte al desenvolupament de la talla s’observa generalment; La dificultat de beure pot contribuir a aquest problema.
  • Augment de les necessitats metabòliques

infeccions respiratòries

  • més freqüent en cas d’insuficiència cardíaca congestiva
  • més Seriós en cas d’augment del flux pulmonar

nen

  • creixement lent
  • infeccions respiratòries
  • dolor tòxic
  • palpitacions
  • mariners o veles negres
  • esforç intolerància
  • agafada amb episodis cianòtics (“atacs de tetralogia”)
  • ul>

    Història mèdica (dispositiu cardiovascular)

    • prematuritat (associada a una major freqüència de malformacions cardíaques congènites)
    • Història de les condicions relacionades amb malalties del cor (faringitis streptococcal) , etc.)
    • síndrome de llum de grip
    • Dolor o edema conjunt
    • Síndrome de Down (associat a una freqüència augmentada malalties congènites)

    Observacions

    L’examen físic de l’aplicació L’arte cardiovascular no es limita al cor. Normalment engloba el sistema central cardiovascular (cap, coll i regió precordial) i el sistema vascular perifèric (membres). L’examen també ha d’incloure una valoració completa dels pulmons i l’estat neuromal (signes de confusió, irritabilitat o estupor).

    signes vitals

    • ritme cardíac
    • LI> Freqüència respiratòria

    • Pressió arterial (sòcol amb braç i cama si és possible)
    • Temperatura (en cas de miocarditis o reumatisme articular agut)
    • Problemes cardiovasculars pot resultar en un retard de creixement (pes i mida per sota dels percentils donat per al grup d’edat) o per un marcat disminució de la corba de creixement en comparació amb la corba percentil; Per tant, és important tenir en compte la mida i el pes dels nadons i els nens a cada visita de seguiment.

    Inspecció

    • angoixa respiratòria
    • LI> Cyanosi: central i dispositiu

    • Mans i peus: cianosi, hipocràcia digital
    • Regió precordial: bitls cardíacs visibles
    • eedema (peus, mans, sacre)

    Palpació

    • El xoc de la punta es troba a prop de la línia medioclavicular, en el quart espai intercostal de l’infant i el cinquè espai intercostal al Grand Nen.
    • Un xoc de la punta localitzada i breu és normal.
    • un xoc lateral del xoc de punta denota cardiomegalia.
    • aixecaments o trossos a la palpació de la gàbia toràcica: busqueu el tremolor a la zona supraclavicular (al nen la paret toràcica és prima, els moviments normals del cor poden palpar-se fàcilment i no haurien de ser A -fono amb revoltes i tremolors reals).
    • hepatomegalia
    • Palle el pols perifèric avaluant la seva freqüència, el seu ritme, la seva amplitud i la seva equivalència, especialment a nivell femoral (la femoral) El pols és desigual i brusc en cas de persistència del canal arterial i absent en cas de coarctació de l’aorta).
    • Comproveu si el pols radial i femoral és sincrònic.
    • farciment capil·lar El temps (normal és inferior a 3 segons)
    • edema: avalua el signe de cub (de 0 a 4) i la distribució de l’edema (estès a les cames i les cames); EDEMA SACRO ILIAC
    • Pell: temperatura, signe del plec cutani

    Auscultació

    • sons cardíacs b1 i b2
    • divisió fisiològica de soroll b2
    • sorolls addicionals (B3 i B4): determinar la seva ubicació i relació amb la respiració.
    • Bruss: determinar la seva ubicació (llar de foc d’auscultació són els més audibles), la seva irradiació, la seva situació en la revolució del cor, la seva intensitat (o grau; vegeu la taula 1, titulada “Característiques dels sons del cor segons el grau”) i la seva qualitat.
    • sorolls : Es pot produir en carotids, l’aorta abdominal, les artèries renals, les artèries ilíacs i les artèries femorals.
    • crépitacions als pulmons: pot denotar una insuficiència cardíaca (a l’infant i al nen, sol ser un signe tardà)
    Taula 1: Característiques del soroll del cor segons la nota


    funcions
    i molt suau, amb prou feines audible
    ii suau però audible II Fàcilment audible
    IV tremolor palpable, bufa fàcilment audible v tremolor palpable i bufat sorollós, audible amb la dama de l’estetoscopi al pit
    vi tremolor palpable i bufat molt Audible sorollós quan l’estetoscopi està lleugerament lluny de la paret del pit

    Condicions actuals de El dispositiu cardiovascular Ira

    respiracions cardíaques

    La majoria de les respiracions percebudes són respiracions de flux anorgànicament; Benins, estan presents en gairebé el 50% dels nens. Vegeu “respiracions anorgàniques”.

    La respiració pot revelar una lesió anatòmica congènita, infecciosa o inflamatòria a les vàlvules i els orificis de les quatre cavitats del cor.

    Observacions: Auscultació

    L’auscultació permet distingir les respiracions patològiques de les respiracions anorgàniques.

    Les respiracions s’han de distingir d’altres sons fisiològics i patològics del cicle cardíac.

    • El soroll B1 és causat per les vàlvules mitrals i tricuspides, que normalment es produeixen simultàniament. El soroll B1 és més particularment audible a nivell del cor.
    • El soroll B2 es produeix al tancament de les vàlvules aòrtiques i pulmonars. Atès que aquest tancament és asíncron, el soroll B2 es divideix. Aquesta duplicació és sovint difícil de percebre en el nen petit, fins i tot si està augmentant a la inspiració. Una bretxa important entre els dos elements del soroll B2 és sovint un signe patològic important. El soroll B2 és més fàcil escoltar els espais intercostals de segon i tercer esquerra.
    • Un soroll B3 pot ocórrer després del soroll B2. És possible percebre-ho en alguns nens sans; No obstant això, és un signe d’insuficiència cardíaca en un nen que té símptomes. Aquest soroll B3 és millor a nivell del cor del cor (quart i cinquè espais intercostals) i s’accentua en decubitus lateral esquerre. Utilitzeu la campana de l’estetoscopi.
    • L’ejecció “clics” pot ser audible en presència de determinades patologies; Sempre són anormals.

    En presència d’una respiració, cal buscar diverses funcions.

    Situació a la revolució del cor
    • Les respiracions sistòliques de l’ejecció es produeixen després del soroll B1. Ells resulten de la turbulència del flux quan la sang surt del cor.
    • Les respiracions holosistòliques comencen amb el soroll B1 i acaba amb el soroll B2. Són sovint associats a la comunicació interventricular.
    • Respiracions diastòliques comencen amb el soroll B2 i sempre són anormals.
    Configuració
    • La configuració descriu la intensitat de la respiració en funció del temps; Les respiracions poden ser crescendo, decrscendo o crescendo-decrescendo.
    Localització al tòrax

    Hi ha 4 foces d’auscultació principals:

    • Aòrtica: cop d’ejecció ventricular esquerra
    • pulmonar: cop d’expulsió ventricular dreta, persistència del canal arterial
    • tricuspide: tricuspid respiracions augmenten d’inspiració; La comunicació interventricular es percep millor en aquesta ubicació
    • Mitral: respiració a la punta del cor
    irradiació

    La irradiació de la respiració a la De tornada, els costats i el coll han de ser objecte d’una acurada auscultació. Pot proporcionar pistes de diagnòstic importants (les estenosis aòrtiques irradien per exemple cap al coll).

    Intensitat de la respiració
    • La intensitat s’expressa en fraccions de vi (per exemple I / vi, ii / vi); explosió molt intens = v / vi o vi / vi; Alimentació intens = III / VI o IV / VI i Blast de baixa intensitat = I / vi o II / VI (vegeu la taula 1, titulada “Característiques del cor sona segons el grau”).
    • l Intensitat no és necessàriament vinculat a la gravetat de l’afecte. Les respiracions de baixa intensitat poden ser realment perilloses, mentre que les respiracions d’alta intensitat no són necessàriament. Qualsevol trencament tremolós té una intensitat d’almenys IV / VI.
    • La intensitat pot créixer amb l’augment del flux sanguini, com és el cas durant l’esforç.
    tone
    • una respiració pot ser aguda, mitjana o severa; El to es defineix segons el mètode que permet la millor auscultació de la respiració, és a dir, l’ús de la campana o el diafragma de l’estetoscopi.
    Qualitat
    • Bufat
    • dur
    • musical
    • rodar
    • metàl·lic

    respiracions anorgàniques

    Una respiració pot ser audible sense indicar una anomalia anatòmica o fisiològica del cor. Qualificat com a anorganics, aquestes respiracions són benignes i es poden observar en el 50 al 80% dels nens.

    tipus de respiracions anorgàniques

    encara respiració – explosió sistòlica ejectiva, vibratori, escoltat a la vora inferior esquerra de l’estèrnum o l’àpex del cor; Nens de 3 a 6 anys.

    respiració venosa – contínua, escoltada a la regió subclavicular, amb més freqüència que a l’esquerra; Nens de 3 a 6 anys.

    Estenosi pulmonar perifèrica: respiració sistòlica severa, escoltada a l’enfocament pulmonar i irradiant a l’aixella i l’esquena; Observat en els nadons, sol desaparèixer entre les edats de 3 i 6 mesos.

    respiració d’expulsió pulmonar – bufat suau, escoltat a la vora superior esquerra de l’estèrnum, respiració sistòlica ejectual.

    Fisiopatologia

    La majoria de les respiracions anorgàniques són causades pel flux sanguini que crea turbulències a les cavitats del cor o en els grans vaixells. Aquestes respiracions sovint són més pronunciades en estats de banda ampla, especialment durant una febre. Com la intensitat de la respiració és equivalent a la velocitat d’expulsió de la sang dels ventricles, les respiracions anorgàniques són generalment audibles entre el començament de la sístole i la systole mitjana, duren molt de temps i mostren una configuració crescendo-decrcendo (especialment en cas d’alè expulsió); La seva intensitat és inferior a III / VI i que no són mai diastòlics.

    característiques clíniques

    Les respiracions anorgàniques són asimptomàtiques i generalment es detecten durant un examen físic rutinari.

    Proves de diagnòstic

    • Electrocardiografia (ECG)
    • ecocardiografia (sobre les recomanacions del metge només)

    tractament

    Assegureu-vos que els pares o la persona que tinguin cura del nen dient-los que no cal un tractament immediat.

    Orientació a altres recursos mèdics

    Orientar el fill asimptomàtic a un Doctor per a una avaluació no urgent quan es detecta una respiració.

    Emergències cardiovasculars

    insuficiència cardíaca

    Incapacitat del cor per bombar sang en quantitat suficient per complir les necessitats del cos. Els signes i símptomes tenen una relació estreta amb el grau d’insuficiència cardíaca.

    causes

    • anomalia congènita de les estructures cardíaques
    • inflamació (per exemple aguda) Reumatisme articular)
    • infecció (miocarditis viral, endocardita bacteriana subaça)
    • Anèmia greu (velocitat de l’hemoglobina de menys de 40 g / l)
    • altres estats (tirotoxicosi , malformació arteriovenal)
    • malaltia extracardíaca (malaltia pulmonar crònica, hipertensió pulmonar)

    anamnesis

    La simptomatologia varia segons l’edat.

    • Dificultat per alimentar
    • Respiració
    • Suors excessius
    • guany de baix pes
    • facies de l’ansietat

    Observacions

    • taquicàrdia
    • tachypnea
    • pressió arterial (en ambdós braços): generalment normal, però de vegades baixa ( que és greu i pot denotar un estat de xoc cardiogènic)
    • temperatura: si ell E és major que normal, pot indicar un estat inflamatori o infecciós
    • irritabilitat
    • ansietat
    • Fontales corbes
    • Beats of the ales de Les ales del nas
    • cianosi
    • dispositiu d’edema (al gran nen)
    • Augment de la distensió jugular
    • xoc de la punta difusa , mogut (cardiomegalia)
    • aixecaments o tremolors
    • sorolls Galop (amb soroll cardíac extra)
    • cops més intensos
    • Cepitacions en pulmonar Camps
    • hepatomegaly
    • Dispositius Pols disminuir

    Diagnòstic diferencial

    • malaltia respiratòria (bronquiolita o pneumònia)
    • anomalia metabòlica (hipoglucèmia, enverinament per salicilats, etc.); Hiperglycemia amb cetosi i trauma cranial també són possibles
    • Septicèmia o meningitis

    Complicacions

    • disminució del flux cardíac (xoc cardiogènic)
    • Death

    Proves de diagnòstic

    • oximetria de pols

    tractament

    Objectius
    • Augmenteu la funció hemodinàmica
    • prevenir les complicacions
    Consultoria

    Vegeu un metge per al tractament d’emergència .

    Intervencions no farmacològiques
    • Alimentació del nen aixecant el cap (eviteu qualsevol flexió del coll).
    • limita les entrades líquides a La quantitat necessària per mantenir el tracte
    adjuvant
    • Primacitat intravenosa (iv) tractament amb solut fisiològic per mantenir l’accés venós (tret que posa l’accent en el nen) .
    • administrar oxigen a 6-10 l / min o més al m Oyen d’una màscara sense reforçar el peu de pàgina 1. Establiu el cabal de flux per mantenir la saturació d’oxigen > 97% al peu 2.
    intervencions farmacològiques

    Els medicaments utilitzats per tractar la insuficiència cardíaca en els nens han de ser prescrits per un metge.

    • diürètics, per reduir el volum:

      furosemide (LASIX), 1 mg / kg IV immediatament (es pot administrar PO si no teniu accés venós).

    • Els inhibidors de l’ECA poden ser prescrits per un metge amb la finalitat de reduir la sol·licitud.
    • a Alguns casos, de Digoxina es poden administrar per augmentar la contractilitat.
    Supervisió i seguiment

    fase aguda

    Supervisar les vies respiratòries, la respiració, la circulació , signes vitals, saturació d’oxigen (utilitzant l’oxímetre de pols, si és possible), els sons del cor i els pulmons, la ingesta liquidal i el D Ebble urinari fins que el nen es transfereixi a l’hospital.

    A llarg termini

    El nen amb malalties del cor ha de ser objecte d’un seguiment regular de cardiopatia a la comunitat, que farà És possible assegurar-se que creix i es desenvolupa normalment i per detectar qualsevol complicació. La freqüència de seguiment depèn de la gravetat de la malaltia.

    Orientació a altres recursos mèdics

    Procedir immediatament a l’evacuació mèdica.

    cianosi del nadó (Des de naixement fins a 6 setmanes)

    Coloració britànica de la pell i les mucoses les membranes consecutives a la hipòxia.

    causes

    Cardiopatia congènita

    La cianosi d’origen cardíac és causada per una derivació dreta que, gràcies a la comunicació anormal, condueix al pas de sang venosa no oxigenada a les artèries i la circulació general.

    Les situacions següents augmenten el risc De malalties cardíacs congènites:

    • síndromes genètics (síndrome de down, etc.)
    • Algunes anomalies extracardíacs (omphasole, per exemple)
    • Diabetis de material malament Masteritzat durant el primer trimestre
    • exposició a l’exposició cardíaca (liti, isotretinoïna, alcohol)
    • Història familiar de la malaltia cardíaca congènita i Mortant
    Causes no cardíaques
    • infecció pulmonar (per exemple, grup streptococcal b)
    • Infecció intrauterina o infecció viral sistèmica (rubè) COXSACKIE B5 infecció per virus, per exemple)
    • Succió de meconium
    • hipoplasia pulmonar
    • Síndrome de socors respiratòries (per exemple en prematur)
    • Hipoventilació (depressió neurològica, etc.)
    • Circulació fetatal persistent: observada en nens nascuts després de terme amb angoixa perinatal o patiment d’una malaltia pulmonar
    Característiques clíniques dels nadons amb malalties cardíaques cianogèniques

    Els signes clínics solen manifestar durant la primera setmana de vida, però també es poden produir més tard:

    • dificultat per beure; Alta faigabilitat
    • letargia
    • cianosi durant l’alimentació o esforç (per exemple, quan el nen plora)
    • sudoració a la cara o al nivell del front, sobretot quan el nen beu O és
    • Respiració ràpida i sorollosa

    Observacions

    • letargia
    • cianosi, de la mucosa oral, Llavors generalitzat, en casos greus
    • Disminució de la saturació d’oxigen
    • Tachypne
    • Infusió dolenta (pallor, pell grisa o ascendent; extrems freds; fortalesa del farciment capil·lar; lent) Pols perifèric)
    • En cas de coarctació de l’aorta, la qualitat del pols i la pressió arterial poden diferir d’un membre a l’altre
    • sons forts del cor
    • Aparença hiperdinàmica de la regió precordial (aixecaments o estremiments)
    • respiració cardíaca possible
    • hepatomegalia (en cas d’insuficiència cardía)

    Diagnòstic difficial ERENE

    • causes pulmonars llistades anteriorment
    • Septicemia

    Complicacions

    • insuficiència cardíaca (vegeu el Secció “Insuficiència del cor”)
    • retard de creixement
    • Death

    Proves de diagnòstic

    Oximetria de pols

    Tractament

    Consulta
    • Vegeu immediatament un metge i prepara l’evacuació mèdica.
    Tractament adjuvant
    • Administrar oxigen a 6-10 l / min (o més, si cal) utilitzant una màscara sense redefinició. Ajusteu el flux per mantenir la saturació d’oxigen > 97% de la nota al peu 2
    • Penseu en una infusió fisiològica solut si el nadó té problemes de problemes o si presenta una important dificultat clínica.
    Intervencions no farmacològiques
    • Obteniu l’infant a la posició rectificada.
    • Feu només beure petites quantitats a intervals propers.
    Supervisió i seguiment
    • Mireu l’estat de consciència, signes vitals, soroll del cor i els pulmons, la infusió, així com la saturació d’oxigen (utilitzant un oxímetre de pols) ).
    • Monitoritza l’estat d’hidratació (ingesta líquida i flux urinari) (vegeu la taula titulada “signes clínics de deshidratació”)
    • Mireu els signes d’insuficiència cardíaca (vegeu “insuficiència cardíaca “)
    Orientació a altres recursos mèdics

    procedir A l’evacuació mèdica tan aviat com sigui possible.

    Reumatisme articular agut (cardite)

    Desembre de 2017

    Vista prèvia

    Veure el Directrius provincials / territorials relacionades amb el reumatisme articular agut, on estan disponibles.

    Reumatisme articular agut és una malaltia greu que pot requerir una evacuació mèdica. Busco un metge immediatament / una infermera en el cas de reumatisme articular agut insospitat.

    reumatisme articular agut (també anomenat febre reumàtica) és una malaltia inflamatòria de teixits connectius difusos que afecten el cor, les articulacions , la pell, el sistema nerviós central i els teixits subcutani. Constitueix una seqüela immunològica d’una infecció estrepocòcica del grup no processat A (SGA). Tot i que el reumatisme articular agut no deixa seqüeles permanents sobre el sistema nerviós, les articulacions o la pell, pot causar danys irreparables a la vàlvula de la nota al peu A-1. Aquest dany dóna lloc a un problema de cor crònic anomenat cardiopatia reumàtica de peu de pàgina A-1. En absència de profilaxi antibiòtic secundari, episodis recurrents de reumatisme articular agut són probables i és probable que s’agreugin cada vegada danys a la Cardiac Valvenote A-1.

    Causes

    Grup Streptococcal Pharygeal a -Footnote A-2

    Avaluació

    Revisió del perfil farmacològic: revisa els medicaments corrents prescrits o comerciants, teràpies complementàries o alternatives, així com prendre qualsevol altra substància química que pot afectar la cura de la malaltia.

    Història de l’al·lèrgia: comprovar si hi ha al·lèrgies a la medicina, làtex, medi ambient o no, determinant el tipus de reacció al·lèrgica observada i el moment aproximat en què es va produir.

    Factors de risc
    • Història personal i familiar de reumatisme articular agut; Més corrent en nens de 5 a 15 anys, però pot ocórrer a l’edat de 3 anys A-2
    • OverpopulationNote Footnote A-3
    • Medi ambient socioeconòmic a peu de pàgina A-4
    • Falta d’accés a la cura mèdica / salut notes a peu de pàgina A-4
    Anamnesis

    Reviseu els factors de risc i recullen l’anamnesi.

    • Pharingeal a l’anterior peunotenote A-2
    • Dolor, envermelliment i inflor amb juntes (artritis migratòria, generalment tocant les articulacions grans)
    • Signes i símptomes d’insuficiència cardíaca: Nota al peu A-5
      • dispnea amb esforç i / o dispnea en repòs
      • ortopeda
      • Dolor / pressió al pit i palpitacions
      • tos
      • fatiga i debilitat
      • nicia i oligúria
      • anorèxia, pèrdua de pes, nàusees
    • involuntària i desordenada Moviments musculars (Sydenham Chorea), Moviment Normalment de 2 a 6 mesos després de la infecció original de la petjada A-6
    • Labilitat emocional a peu de pàgina Notes A-6
    • Erupció de la pell no pruríica i indolorenòtica de la pàgina A-1
    • Foot Stoatge A-7
    examen físic

    Realitzeu un examen físic utilitzant l’enfocament IPPA.

    Manifestacions principals

    Cardite

    • cardite pot ser una nota clínica o subclínica A-1
    • Bruss nou o diferents cardíacs. Per obtenir més informació sobre respiracions cardíaques, consultant respiracions cardíaques a l’annex, secció A d’aquesta guia.
    • espuma de vegades audible a la inspiració i caducitat si la malaltia s’acompanya de ‘un peu de pàgina Picardia A-1
    • Sons cardíacs amables (evocador d’una efusió periòdica) a peu de pàgina A-8
    • taquicàrdia amb la replenota inferior de la pàgina A-1 de vegades desproporcionada en comparació amb el peu de peu A-8
    • LI> Tashypnée, ortopnea, distensió de la vena jugular, cretals, hepatomegalia, galop i edema de soroll dels extrems si hi ha una nota al peu de pàgina a peu de peu insufficube

    • cardiomegalia, congestió pulmonar i altres signes que evocen la insuficiència cardíaca De vegades és visible en una radiografia de raigs X de pit A-10

    Artritis

    • Les grans articulacions s’arriben a l’arribada, especialment els genolls i els turmells de mitjanes de Pag E A-1
    • Es considera que hi ha inflor de l’articulació si hi ha almenys 2 de les condicions següents: PEATNOTE A-1
      • Limitació de moviment
      • Conjunt calent
      • Dolor i / o sensibilitat a l’articulació

    Chorea de Sydenham

    • Moviments bruscos i desordenats de les extremitats que desapareixen durant les llums de pàgina A-1, disfonia i de vegades labilitat emocional del futbol A-6.
    • es manifesta especialment en les notes al peu de les notes de les dones A-7
    • Chorée pot ser un criteri únic per al diagnòstic de reumatisme articular agut sense cap altra petjada A-1

    Núduls subcutànics

    • normalment ubicats en una superfície d’os o protuberància o prop d’un peu ordenat A-11
    • diàmetre de 0,5 a 2 cm; Protuberàncies rodones, granges, de vegades doloroses a la superfície de l’extensor de certes articulacions, incloent el genoll, el colze i el canell; També es troba a l’occíput i al llarg de l’espinós i lumbar Vertebara Thorny Apofisos A-7
    • rar i difícil de detectar (especialment entre les persones amb pell fosca ) Nota a peu de pàgina A-1
    • Rosé erupció cutània que s’esvaeix, pàl·lid al centre i tenir un marge arrodonit o un stripper de peu de pàgina A-7
    • es troba normalment al tronc i als extrems proximals , i gairebé mai a la llum del peu del visitant A-7
    • Whitens al trencaclosques inferior A -7
    • drogues antiinflamatòries sense petjada A-1
    • és Poques vegades un criteri únic per al diagnòstic de reumatisme articular agut i hauria d’acompanyar-se d’altres esdeveniments importants per a que aquest diagnòstic pugui ser posenate Posada al peu A-1
    manifestacions menors
    • Foot Footage A-7
    • arthralgienot Venda a peu A-7
    • Taxa de proteïna reactiva alta (CRP) i velocitat de sediments globulars (VSG) Nota a peu de pàgina A-7
    • interval de l longitud a l’electrocardiograma (ECG) ) Caiguda al peu A-7
    Diagnòstic diferencial

    Consulteu un metge / infermerista si esteu fora del marc legal del vostre camp de pràctica i si no s’ha autoritzat S’ha obtingut la delegació.

    Taula 2: diagnòstic diferencial de l’artritis, targeta i corea títol>


    artritis cardite chorée
    • artritis sèptica
    • Malalties de teixit connectiu i altres malalties autoimmunes, com ara l’artritis juvenil idiopàtic
    • Malaltia de Lyme
    • Endocarditis infecciosa
    • Mitrale fisiològic de regurgitació
    • Prolapse mitral valvular
    • Valvulopatia congènita
    • endocarditis infecciosa
    • miocarditis viral o idiopàtic
    • malaltia kawasaki
    • intoxicació de medicaments
    • tic
    • tumor intracranial
    • malaltia de Lyme
    • autoimmune Malaltia: lupus eritematós dispersos, sistèmica vasculitis

    El diagnòstic es basa en un conjunt de signes anomenats criteris de Jones; Vegeu Taula 3, Revised Jones Criteris.

    Taula 3: revisió Jones Criteris 3 nota al peu de pàgina * A-7


    criteris principals criteris menors
    poblacions amb baixa nota al peu de pàgina ** Població d’alt risc Poblacions actuals baixes 3 footnote ** poblacions d’alt risc
    • cardita (clínica i / o subclínica)
    • poliartritis
    • chorea
    • marginària eritema
    • nòduls subcutània
    • cardita (clínica i / o subclínica)
    • Artritis (monoartritis o poliartritis, polyarthralgia)
    • chorea
    • marginària eritema
    • nòduls subcutànics
    • polyarthralgia
    • febre (≥ 38,5 ° C)
    • vsg ≥ 60 mm al final de la primera hora i / o CRP ≥ 30 mg / l
    • L Interval allargat, donat l’edat (tret que la Cardite sigui un criteri important)
    • monoarthralgia
    • febre (≥ 38 ° C)
    • vsg ≥ 30 mm / h i / o
    • CRP ≥ 30 mg / l
    • pr elongate interval, tenint en compte l’edat (tret Cardite és un criteri important)
    Taula 3)

    Per a totes les poblacions on ja hi ha hagut un grup un grup faríngia estreptocàcica:

    • El diagnòstic de la crisi inicial del reumatisme articular agut descansa:
      • 2 esdeveniments principals,
        o
      • 1 Manifestació principal i 2 esdeveniments secundaris
    • El diagnòstic de convulsions recurrents reumatisme articular agut recolzat en:
      • 2 Esdeveniments principals,
        o
      • 1 Manifestació principal i 2 esdeveniments secundaris,
        o
      • 3 esdeveniments secundaris
    • / ul>

      Tornar a ta BLE 3 NOTERNOTE * TANCAR

      Taula 3 PEUNOTE **

      Les poblacions de baix risc són les que mostren una taxa de reumatium articular aguda ≤ 2 per 100.000 nens d’edat escolar o una prevalença de cardiopatia reumàtica ≤ 1 per 1.000 persones a Any a la població general.

      Tornar a la primera taula 3 Nous peu ** Primer pla

    Complicacions
    • cardiopatia reumàtica atribuïble a danys permanents a les vàlvules cardíaques, que condueix a la valvulopatia i la miopatia i les seqüeles del cor: a peu de pàgina A-1
      • insuficiència cardíaca
      • Fibril·lació auricular
      • Embolisme sistèmic
      • traç
      • endocardita
      • cirurgia cardíaca
    • Crisi recurrent, que agreuja els danys a les notes al peu de la pàgina A-12
    • Decepción de peu a peu a -2
    Proves de diagnòstic

    con Per utilitzar un metge / infermera professional si esteu fora del marc legal del vostre camp de pràctica i, si no s’ha obtingut cap delegació autoritzada.

    L’elecció de les proves de diagnòstic es basa en els antecedents, Els factors de risc i els resultats de l’examen físic del client, així com de la disponibilitat d’una prova. Les proves s’han de fer d’acord amb les polítiques i procediments provincials / territorials. Cal tenir en compte les proves de diagnòstic a continuació. Actualment, no hi ha cap anàlisi de laboratori única per confirmar el diagnòstic de l’ingredient Reumatisme articular A-1. Reumatisme articular agut segueix sent un diagnòstic clínic i es basa en el coneixement dels professionals de la salut dels criteris diagnòstics de peu de pàgina A-1.

    Laboratori
    • Prova antigènica ràpida (si és possible )
    • Cultura i antibiograma de gola per detectar la presència de la cadena de la padrina Anote Group A-10
    • comptatge de leucòcits, velocitat de sedimentació globular (VSG) Peaynote A-13
    • Hemocultiu i antibiograma en cas de peus A-13
    Altres proves de diagnòstic
    • radiografia de tòrax A-13
    • LI> ECG Per determinar si l’interval de PR és la nota al peu A-1

    Suport

    Vegeu un metge / infermera professional si esteu fora del marc legal de El vostre camp de pràctica i si no s’ha obtingut cap delegació autoritzada.

    nb : El diagnòstic i el tractament del reumatisme articular agut requereix l’evacuació mèdica. El tractament d’emergència de la insuficiència cardíaca pot ser necessària; Consulteu la Guia de pràctica clínica de l’assistència pediàtrica i els adolescents DGSI – Capítol 11 – Dispositiu cardiovascular – Insuficiència cardíaca.

    Objectius de tractament
    • alleujar els símptomes
    • prevenir les complicacions
    intervencions no farmacològiques

    H6> Intervencions

    • descansa al llit pendent d’avaluació mèdica.
    Intervencions farmacològiques

    A més de consultar un metge / Practicant d’infermeria, assegureu-vos de revisar les monografies, la llista de medicaments d’infermeria DGSI o la forma provincial / territorial abans d’iniciar una teràpia.

    nb : Amb l’excepció d’acetaminofè i medicaments necessaris per tractar la insuficiència cardíaca (si escau), no s’ha d’administrar cap altre medicament fins que s’estableixi un diagnòstic clar. Després de consultar amb la institució d’amfitrió, es pot iniciar una teràpia antibiòtic després del fons de la nota al peu A-1

    Antipirètics / analgèsics

    Acetaminophenenote de Photset A-14

    • acetaminofè de 10 a 15 mg / kg / dosi Po Q4 a les 6 hores prn
    • Depenent de totes les fonts: acetaminofen 75 mg / kg / dia o 4.000 mg / dia, segons Al menor d’aquests valors
    Teràpia antibiòtica
    • En tots els casos, cal administrar-se els antibiòtics per eradicar la infecció residual SGA pendent d’un diagnòstic articular Reumatisme Aigunote A-1
    • Una teràpia antibiòtic completa ha de ser peu de pàgina A-1
    • Tractament oral, com la penicil·lina, l’amoxicilina, la cerexina o la clindamicina, es poden preveure.

    Per a dosis recomanades, vegeu la Guia de pràctiques d’atenció clínica pediatra DGSI – Capítol 9 – Oto-Rhino-Laringologia – Pharyngo-tonsillitis bacteriana – antibioteràpia.

    Seguiment i seguiment

    Consulteu un metge / infermera professional si esteu fora del legal Marc del camp de la vostra pràctica i si no s’ha obtingut cap delegació autoritzada.

    Vigilància
    • Monitor de signes vitals indicats per l’estat del client, inclòs l’oxigen Saturació.
    • Monitoritza la ingesta líquida i el flux urinari.
    • Superviseu qualsevol signe d’insuficiència cardíaca. En cas de insuficiència cardíaca, consulteu la Guia de pràctica clínica de l’assistència pediàtrica i els adolescents DGSI – Capítol 11 – Dispositiu cardiovascular – Insuficiència cardíaca.
    • Monitoritza de prop el client durant 30 minuts després de l’administració d’un agent amb risc de anafilaxi.
    Seguiment
    Després de la fase aguda
    • Tots els clients han de ser supervisats periòdicament. La freqüència i la durada dels exàmens depenen de les necessitats clíniques individuals i aquestes haurien d’augmentar si els símptomes es produeixen o empitjorar, o si les observacions clíniques canvien la nota al peu A-1
    • Insistir en la importància de la profilaxi secundària permanent com a part de Totes les interaccions amb els clients amb professionals de la petjada A-1.
    • A causa del risc de recurrència, cal mantenir una teràpia antibiòtic profilàctica a la penicil·lina G benzatina.
    • El risc de recurrència és més gran En els 5 anys següents al primer episodi.
    • La profilaxi s’inicia immediatament després del final de la “teràpia antibiòtica completa prescrita pel metge / infermera.
    • És també el metge / Practicant infermera per determinar si aturar la intervenció profilàctica.
    • La teràpia antibiòtica profilàctica pot durar de 5 a 30 anys segons Alguns factors, incloent-hi l’edat, els signes clínics, el medi ambient i el temps des de l’últim episodi de reumatisme articular A-1
    • És possible que el client també ha de portar altres medicaments per al cor i anticoagulants, segons la gravetat Davant del cor que resulta de reumatisme articular agut.
    Orientació a altres recursos mèdics
    • Proporcioneu evacuació mèdica.

    Apèndix

    Secció A: Informació addicional per a suport
    respiracions cardíaques
    • Les respiracions més sovint escoltades en cas de reumatisme articular agut són Segueix: Peus a peu A-8
      • Pansysticòlics apical: bufar manifestant per un to agut, produït per una regurgitació mitral i irradiant a l’aixella esquerra. La respiració o la posició no canvia la respiració.
      • Respiració diastòlica apical (respiració de Carey-Coombs): indicant una carditis activa i acompanyant una insuficiència mitral seriosa.
      • respiració diastal basal: respiració diastòlica primerenca que mostra la regurgitació aòrtica, manifestant-se per un to de decrcendo agut que es percep millor a la vora superior dreta i mitjana esquerra després d’una expiració profunda quan el pacient s’inclina cap al ‘
    Estratègies preventives

    Per ser efectius, els programes de reumatisme articular agut necessiten incloure components de prevenció primària, primària i secundària.

    Prevenció primordial

    • prevenció primal fa referència a iniciatives socials, econòmiques i ambientals a gran escala que es fa per prevenir o limitar l’impacte d’una infecció en SGA en una població.
    • ul>

      Prevenció primària

      • La prevenció primària es refereix a intervencions mèdiques mitjançant antibiòtics per reduir la transmissió, l’adquisició, la colonització i el portage SGA o processa eficaçment una infecció SGA per evitar la instal·lació de reumatisme

      Prevenció secundària

      • La prevenció secundària es refereix a la intervenció mèdica per teràpia antibiòtic profilàctic a llarg termini. Per reduir l’adquisició de SGAS que és probable que causin episodis recurrents de reumatisme articular agut, per tal d’evitar la instal·lació de malalties del cor reumàtiques o, en el cas dels pacients que ja tinguin malalties del cor reumàtiques, frenant la progressió de la malaltia.

      bibliografia reumàtica articular aguda (cardite)

      Les referències i altres fonts es van utilitzar per posar al dia d’aquesta guia de pràctica clínica.

      Referències

      Nota a peu A-1

      Fundació Cor de Nova Zelanda. Directrius de Nova Zelanda per a la febre reumàtica: diagnòstic, gestió i prevenció secundària de febre reumàtica aguda i malalties del cor reumàtiques: actualització de 2014. Auckland (NZ): el fonament del cor nacional de Nova Zelanda; 2014. Consultat el 20 de maig de 2015, a http://assets.heartfoundation.org.nz/shop/marketing/non-stock-resources/diagnosis-management-rheumatic-fever-guideline.pdf

      Tornar a la primera referència de la nota al peu A-1 referir-se

      Nota de peu A-2

      Gerber Ma, Baltimore RS, Eaton CB, Gewitz M, Rowley Ah, i Taubert Ka. “Prevenció de febre reumàtica i diagnòstic i tractament de la faringitis estreptoccal aguda: una declaració científica de l’associació nord-americana de febre reumàtica, endocarditis i comitè de malaltia de Kawasaki del Consell sobre malaltia cardiovascular”. Trànsit. Hagerstown, MD: Lippincott Williams & Wilkins; 2009. 119 (11), pàg. 1541 a 1551. DOI: 10.1161 / colorAgeAha.109.191959. Consultat a http://circ.ahajournals.org/con

      Tornar a la primera referència de la nota a peu de pàgina A-2 Referir

      Nota a peu a -3

      Gordon J, Kirlew M, Schreiber Y, Saginur R, Bocking N, Blakelock B, Haavaldsrud M, Kennedy C, Farrell T, Douglas L i Kelly L. “Febre reumàtica aguda a les comunitats de primera nacions al nord-oest de Ontario”. Metge de la família canadenc. Don Mills, tenen. : Col·legi de Metges Familiars de Canadà; 2015. 61, pàg. 881 a 886. Consulta a http://www.cfp.ca/content/61/10/881

      Tornar a la porteria referència A-3 Tancar

      Pàgina baixa Nota A-4

      Estat de Victoria Govern. Malalties del cor reumàtiques. Departament de Salut i Serveis Humans. Melbourne, Victoria (AU): Departament de Salut i Serveis Humans, Govern estatal de Victoria (AU); 2014. S’ha accedit al 6 de maig de 2015, a https://www.betterhealth. vic.gov.au/Health/conditionsAdTreatments/rheumatic-heart-dease

      Tornar a la primera referència de la nota al peu a-4 Tanca

      Nota a peu a-5

      Dumitru i i Baker mm . “Insuficiència cardíaca: pràctica essencial, fons, fisiopatologia”. Nova York, NY: Medscape; 2015. Consultat el 14 de desembre de 2015, a http: // emedicine.medscape.com (codi d’usuari i contrasenya necessaris)

      Tornar a la porteria referència A-5 Tanca

      Nota de peu a-6

      Madden s i Kelly L. “Actualització de febre reumàtica aguda: encara existeix en comunitats remotes”. Metge de la família canadenc. Don Mills, a: College of Family Metges de Canadà; 2009. 55 (5), pàg. 475 a 478. Consultat a

      Tornar a la primera referència de la nota a peu de pàgina A-6 referir

      Nota peu a-7

      Gewitz MH, Baltimore Rs, Tani Ly, CA Sand, Shulman St i Kaplan El. “Revisió dels criteris de Jones per al diagnòstic de febre reumàtica aguda en l’era de l’ecocardiografia Doppler: una declaració científica de l’American Heart Association”. Trànsit. Hagerstown, MD: Lippincott Williams & Wilkins; 2015 maig 19. DOI: 10.1161 / CIR.0000000000000205. Consultat a http://circ.ahajournals.org/con Tenda / principis de 2015 / 04/23 / CIR.0000000000000205

      Tornar a la primera referència de la nota al peu A-7 Referir

      Nota a peu A-8

      Chin tk i Chin EM. “Malalties del cor retumàtiques pediàtriques: antecedents, fisiopatologia, epidemiologia”. Nova York, NY: Medscape; 2014. Visualitzat el 14 de desembre de 2015, a http://emedicine.medscape.com/ (codi d’usuari i contrasenya necessaris)

      Tornar a la primera referència del peu de pàgina A-8 de prop

      Nota al peu A-9

      Colucci ws. “Avaluació del pacient amb insuficiència cardíaca sospitosa”. Waltham, (MA, EUA): UpTodate; 2016. Accedit al 12 de gener de 2017, a http://www.uptodate.com (codi d’usuari i contrasenya necessaris)

      Tornar a la referència de la nota de Photset A-9 referir

      Nota a peu A-10

      Chin tk i Li D. “Febre reumàtica pediàtrica: fons, fisiopatologia, epidemiologia”. Nova York, NY: Medscape; 2014. S’ha accedit al 7 de desembre de 2015, a http://reference.medscape.com (codi d’usuari i contrasenya necessaris)

      Tornar a la primera referència de la nota de peu a-10 referir-se

      Nota a peu A-11

      Direcció A i Gibofsky A. “Febre reumàtica aguda: esdeveniments clínics i diagnòstic”. Waltham, (MA, EUA): UpTodate; 2015. Consultat a https://www.uptodate. com (codi d’usuari i contrasenya necessaris)

      Tornar a la porteria referència A-11 Referir

      Nota a peu de pàgina A-12

      Federació mundial del cor. “Malalties del cor reumàtiques”. Ginebra, Suïssa: Federació Mundial del Mar; 2012. S’ha accedit al 17 de maig de 2016, a https://www.world-heart-federation. Org / Programes / Reumàtica-Heart-Malalties

      Tornar a la referència a la pàgina Referència A-12 Consulta

      Nota A-13

      HRS Austràlia (equip escrivint sobre reumatisme articular agut i reumatisme cardíac). La directriu australiana per a la prevenció, diagnòstic i gestió de febre reumàtica aguda i malalties del cor reumàtiques (2a edició). Ajuda. Fundació Nacional del Cor d’Austràlia i la Societat Cardíaca d’Austràlia i Nova Zelanda. Casuarina NT (AU): Menzies School of Health Research; 2014. Consultat el 16 de desembre de 2015, a http://www.rhdaustralia.org.au/sites/default/files/ Quick_Reference_Guides_0.pdf

      Tornar a la primera referència de la nota al peu de pàgina A-13 referent

      Footnote A -14

      “aceminofè”. Hudson (OH): Lexi-comp. Inc.; 2015. Consultat el 23 d’abril de 2015, a http://online.lexi.com (codi d’usuari i contrasenya necessaris)

      Tornar a la referència de la nota de peu de pàgina A-14 es refereix

      Altres fonts

      Health Canada. Llista de medicaments per a missatges d’infermeria i sistema de classificació de drogues de les primeres nacions i branca de salut inuit (DNSI). Abril de 2016.

      Associació de farmacèutics de Canadà. “Acetaminofè (Tylenol)”. Ottawa, a: e-terapèutica; 2012. S’ha accedit el 13 de desembre de 2015, a www.e-therapetics.ca (codi d’usuari i contrasenya necessaris).

      Associació de farmacèutics de Canadà. Compendi d’elecció terapèutica: referència de confiança de Canadà per a la terapèutica d’atenció primària (7a edició). Ottawa (ON): Associació de farmacèutics de Canadà; C2014.

      “aceminofè”. Hudson (OH): Lexi-comp. Inc.; 2015. Consultat el 13 de desembre de 2015, a http://online.lexi.com (codi d’usuari i contrasenya necessaris).

      Associació de farmacèutics de Canadà. “Penicil·lina V”. Ottawa, a: E-terapèutica 2009. Accedit el 6 de desembre de 2015 a www.e-therapetics.ca (codi d’usuari i contrasenya necessaris).

      “penicil·lina v”. Hudson (OH): Lexi comp. Inc.; 2015. Accedit al 6 de desembre de 2015, a http://online.lexi.com (codi d’usuari i contrasenya necessaris).

      Associació de farmacèutics de Canadà. “Amoxicilina (amoxicilina)”. Ottawa, a: e-terapèutica; 2015. Consultat el 6 de desembre de 2015, a www.e-therapetics.ca (codi d’usuari i contrasenya necessaris).

      “amoxicilina”. Hudson, Oh: Lexi- comp. Inc.; 2015. Accedit al 6 de desembre de 2015, a http://online.lexi.com (codi d’usuari i contrasenya necessaris).

      Associació de farmacèutics de Canadà. “Cephalyxin”. Ottawa, a: e-terapèutica; 2009. S’ha accedit al 6 de desembre de 2015, a www.e-therapetics.ca (codi d’usuari i contrasenya necessaris).

      “cefalexina”. Hudson (OH): Lexi- comp. Inc.; 2015. Consultat el 6 de desembre de 2015, a http://online.lexi.com (codi d’usuari i contrasenya necessaris).

      Associació de farmacèutics de Canadà (2014) “Clindamicina (Dalacin C)”. e-terapèutica. Consultat el 6 de desembre de 2015, a www.e-therapetics.ca (codi d’usuari i contrasenya necessaris).

      “Clindamycin”. Hudson (OH): Lexi- comp. Inc.; 2015.Consultat el 6 de desembre de 2015, a http://online.lexi.com (codi d’usuari i contrasenya necessaris).

      Associació de farmacèutics de Canadà. “Penicil·lina G”. Ottawa, a: e-terapèutica; 2009. Consultat el 6 de desembre de 2015, a www.e-therapetics.ca (codi d’usuari i contrasenya necessaris).

      “penicil·lina g”. Hudson (OH): Lexi- comp. Inc.; 2015. Accedit al 6 de desembre de 2015, a http://online.lexi.com (codi d’usuari i contrasenya necessaris).

      Myocarditis viral

      nflamació del miocardi caracteritzat per un Necrosi dels miocits acompanyats d’infiltrat inflamatori.

      fisiopatologia

      La miocarditis generalment resulta en un deteriorament funcional del miocardi, que s’associa amb una dilatació del cor, així com un Augment del volum teleàssica atribuïble a un augment de la precàrrega. L’augment gradual del volum teleatsòlic del ventricle esquerre augmenta la pressió a l’atri esquerre, així com la pressió arterial i les pressions venoses pulmonars, que plantegen la pressió hidrostàtica i promou l’aparició d’edema pulmonar i insuficiència cardíaca. Congestiva.

      Causes

      Una infecció viral sol ser a l’origen de la miocarditis. El parvovirus B19 i el tipus 6 Herpesvirus humans són els virus més freqüentment trobats en pacients amb miocarditis aguda; No obstant això, la miocarditis també pot ser atribuïble als virus següents:

      • parvovirus b19
      • herpesvirus
      • coxsackie virus tipus A o B (especialment de tipus b) )
      • adenovirus (sovint tipus 2 o 5)
      • cytomegalovirus
      • Echovirus
      • Epstein-Barr virus
      • Hepatitis V Virus
      • Virus de la immunodeficiència humana
      • Virus de la grip i virus parapentFluenza
      • xarampió virus
      • mumps virus, associada a fibroelastosi endocardial
      • Poliomielitis virus
      • Rubella virus
      • Virus de la varicel·la
      factors de risc

      pacients immunocompromats i Els pacients joves, especialment els nadons i els nadons, poden presentar un major risc de miocarditis.

      Anamnesis

      El quadre clínic varia molt; Alguns pacients poden tenir pocs símptomes poc o sense, mentre que en pacients més aconseguits, es podrien observar la descompensació cardíaca aguda que s’està desenvolupant cap a la mort.

      El nounat i el nen podrien presentar els següents signes i símptomes, de vegades de sobte Aspecte:

      • irritabilitat
      • retard de creixement
      • dificultat per alimentar
      • febre i altres símptomes relacionats amb l’estat infecciós
      • letargia
      • flux urinari baix (denota una disminució de la funció renal)
      • Pal·les mans i peus (atribuïbles a la circulació sanguínia pobra)
      • tachypnea
      • taquicàrdia

      En el nen majors de 2 anys, també és possible observar els símptomes següents:

      • estómac i nàusees
      • tos
      • fatiga
      • inflor (edema) cames, peus i cara
      • síndrome de grip recent no específic
      • dan S Alguns casos, al gran nen, a més dels símptomes descrits anteriorment, es pot observar una manca d’energia i un estat de molèsties.
      • Dolors toràcics: encara que rars en el nen petit, els dolors toràcics pot ser el primer signe de miocarditis al Gran Nen i l’Adolescent; En aquests pacients, per tant, han de ser considerats com un símptoma important.

      Observacions

      nadons / nadons
      • hipotèrmia o hipertèrmia
      • tachypne
      • taquycardie
      • cianosi
      • extrems freds
      • Temps de farciment capil·lar augmentat
      • Pell pàl·lida o tacada
      • sibilàncies i diafòrics durant l’alimentació
      • irritabilitat
      • somnolència
      • hipotonia
      • convulsions
      • Oliguria
      • reacció dels òrgans d’orientació (per exemple, pot haver-hi un fracàs renal relacionat amb la infecció directa del ronyó per virus o baix flux cardíac).
      Nen
      • febre baixa
      • taquicàrdia, pols baix
      • possibilitat de distensió jugular i edema extremitats inferiors
      • sords de cor, especialment en presència d’una pericarditis
      • presència d’un soroll b3
      • respiració del cor atribuïble a una fuga de la vàlvula mitral o Vàlvula de tricuspids
      • Possibles corbes al gran fill
      • hepatomegalia possible en el nen petit
      • extrems freds
      • augment del temps de farciment capil·lar
      • pell pàl·lida o tacada
      Adolescent

      En l’adolescent, la imatge clínica sembla que el que es va assenyalar en nens de 6 a 12 anys. D’altra banda, predominen els següents símptomes:

      • Tolerància de la força disminuïda
      • manca d’energia, estat de malestar
      • dolor de pit
      • febre baixa
      • arítmia
      • tos
      • flux cardíac baix

      Diagnòstic diferencial

      • Myocardita no viral
      • Pericarditis viral
      • estenosi de la vàlvula aòrtica
      • Infeccions enterovirus
      • cardiomiopatia dilatada
      • tipus I o II glicogenosi
      • Coarctació de l’istme aòrtic
      • Arteries coronàries anomalies

      Proves de diagnòstic

      Una radiografia tòrax podrà ressaltar la insuficiència cardiomegalia i cardíaca.

      Electrocardiografia (ECG)

      En alguns pacients amb miocarditis lleugera, les anomalies elevades a l’ECG poden ser els únics indicadors de la malaltia.

      • una hipovoltage del complex QRS (< 5 mm al Els derivats perifèrics) són convencionals.
      • una ona q de pseudo-necrosi i una progressió anormal de vareta r a les derivacions precordials també es poden observar.
      • un aplanat o inversió. Sovint es va observar en combinació amb una ona feble o absent a V5 i V6.
      • Es pot observar una hipertròfia ventricular esquerra amb sobrecàrrega (patró de tensió).
      • Altres anomalies no específiques, incloent un interval de Qt estès i un interval de qualitat allargat, també es poden observar.
      • sinus taquicàrdia és l’observació més habitual.
      • Ja s’ha observat una contracció prematura dels ventricles i una taquicàrdia auricular.
      • La taquicàrdia de la unió és freqüent; Pot agreujar la insuficiència cardíaca congestiva.
      • Es pot observar un primer o segon grau ocasional auriculo-ventricular bloc.
      • Una taquicàrdia ventricular sovint s’associa amb la miocarditis viral i pot ser la Primer signe.

      Complicacions

      • arítmia
      • insuficiència cardíaca (vegeu “fallada del cor”)
      • tromboembolie
      • Funció ventricular disminució
      • Cardiomiopatia dilatada

      Processament

      Objectius
      • estabilitzar Funció cardiovascular
      • Evitar complicacions
      Consulta

      Emergència Consulteu un metge si creieu que el pacient té miocarditis viral.

      Tractament adjuvant
      • administrar oxigen en quantitat suficient per mitjà d’una màscara sense redefinició. Ajusteu el cabal per mantenir una saturació d’oxigen iv el nen de beure. Evitar la sobrehidratació. Manteniu l’accés venós a la consulta amb el metge. Peseu sempre el nadó abans de dur a terme una administració de solut intravenosa com a part de mantenir la hidratació.
      Intervencions no farmacològiques
      • descans en el llit és necessari durant la fase aguda de La malaltia.
      • Obteniu l’infant a la posició rectificada.
      Intervencions farmacològiques

      Consulteu un metge per obtenir els requisits necessaris. El tractament prescrit serà capaç d’entendre els fàrmacs següents, si cal. La secció “Insuficiència del cor” conté més informació.

      • diürètics, per reduir el volum:

        Furosemide (LASIX), 1 mg / kg IV STAT (es pot administrar PO si no ho fem tenir accés venós).

      • Els inhibidors ECA poden ser prescrits per un metge amb la finalitat de reduir la sol·licitud.
      • En alguns casos, des de digoxina es pot administrar per augmentar la contractilitat .
      • antiarrítmic
      • anticoagulants
      Seguiment i seguiment

      fase aguda

      Mireu les vies respiratòries, Respiració, circulació, signes vitals, saturació d’oxigen (utilitzant l’oxímetre de pols, si és possible), cors de cor i pulmons, estat neuromal, ingesta líquida, flux urinari, resposta al tractament i aparició d’efectes adversos fins que el nen es transfereix a l’hospital .

      A llarg termini

      El nen amb cardiopatia ha de ser monitoritzat regularment a la comunitat, que assegurarà que creixi i desenvolupi normalment i detecti qualsevol complicació. La freqüència de seguiment depèn de la gravetat de la malaltia.

      Orientació a altres recursos mèdics

      Procediu a l’evacuació mèdica a un establiment amb una unitat de cardiologia i d’una unitat de cures intensives .

      Fonts

      Llibres i monografies

      Guia de l’examen clínic de Bickley LS, 4th ed., París, Arnette, 2001.

      Cheng a, et al. L’hospital per a nens malalts manual de pediatria. 10è ed. Elsevier; 2003.

      colman r, somogyi r (editors). Notes de Toronto: notes de revisió de McCQE 2008. 24è ed. Toronto, a: Universitat de Toronto, Facultat de Medicina; 2008.

      gris j (redactor en cap). Opcions terapèutiques. 5è ed. Ottawa, a: Associació de farmacèutics de Canadà; 2007.

      Agència de Salut Pública de Canadà. Guia d’immunització canadenca, 7è ed., Ottawa, ONT., Agència de Salut Pública de Canadà, 2006.

      Jensen B, Regil L (editors). Els fitxers Rx. 7è ed. Saskatoon, SK; 2008

      Rudolph CD, et al. Pediatria de Rudolph. 21è. McGraw-Hill; 2003.

      Phonth cr, Graham MV. Directrius clíniques en salut infantil. 3r. Gainesville, FL: Barmarrae Books; 2003.

      Repchinsky, C. (Editor-en-Cap). Compendi de productes farmacèutics, Ottawa, ONT., Associació de farmacèutics de Canadà, 2007.

      Articles científics

      Arnold JMO, Liu P, Demers C, et al. Recomanacions de la Conferència de Consens de la Societat de Cardiologia Canadenc 2006 sobre insuficiència cardíaca: diagnòstic i suport. J. CAN. Cardiol. 2006; 22 (1): 23-45.

      birdi n, hosking m, cllow mk, duffy cm, et al. Febre reumàtica aguda i artritis reactives posttrepococcal: pràctiques de diagnòstic i tractament de les subseccions pediàtriques al Canadà. J Rheumatol 2001; 28: 1681-88.

      Guies de pràctica clínica, documents i altres publicacions electròniques

      Les adreces d’Internet han estat verificades al febrer de 2012

      Cilliers A, Manyemba J, Salojee HH. (2003). Tractament antiinflamatori per a carditis en febre reumàtica aguda.

      Chin tk, Chin em, siddiqui t, Sundell, A-K. (Octubre de 2008). Malalties del cor reumàtiques: tractament & medicació.

      Hong W, Tang W. (setembre de 2008). Miocarditis.

      Poothirikovil V. (novembre de 2008). Cardiomiopatia, dilatada.

      Rosdriguez-Cruz e, Ross RD. (Octubre de 2008). Myocarditis, viral.

      Satú GM, Herzberg G, Erickson LC. (Juny 2006, actualitzat el març de 2009). Insuficiència cardíaca, congestiva.

Be First to Comment

Deixa un comentari

L'adreça electrònica no es publicarà. Els camps necessaris estan marcats amb *