Skip to content

Parasitosi intestinal desconeguda

Posted in Articles

Objectius pedagògics

– Conèixer l’epidemiologia dels parasits rars;

– Coneix la seva imatge clínica

– Saber prescriure exàmens complementaris útils;

– Conèixer el seu tractament curatiu.

– Conèixer les recomanacions o tractaments preventius.

Resum

Les parasitoses intestinals s’han desconegut a causa de la seva raresa relativa. No obstant això, estan lluny de desaparèixer de les nostres consultes. Es reuneixen principalment entre els viatgers, els immigrants, els immunocompromisats i les persones que viuen a les comunitats, inclosos els nens. En el diagnòstic, cal saber repetir els exàmens de femta (sabent que qualsevol paràsit identificat no requereix necessàriament un tractament); A més, la hipereosinofília és un bon element diagnòstic d’orientació en un context evocador, però només es troba en helminths. Al viatger que ha exposat (banys d’aigua dolça) i l’immigrant, principalment africans, la investigació sistemàtica d’una bilharziosi, almenys per la serologia, és legítim per evitar una evolució fibrosiva del fetge a baix soroll. En les comunitats en particular els nens, el tractament de la giardiosi i l’oxidurosi ha de tenir 2 cures espaiades de 15 dies i un tractament de temes de contacte. Gràcies al seu ampli espectre d’activitat que inclou la giardiosi i la seva bona tolerància, l’albendazol s’ha convertit en un control de plagues de primera línia.

Paraules clau

Parasitoses intestinals, hipereosinofília, diarrea, diarrea, viatger, Migrant, Albendazol, Ivermectina

Introducció i recordatoris

Les parasitoses intestinals (PI), d’una banalitat absoluta en el món en desenvolupament (l’ascaridiosi afecta una quarta part de la poblaciómondial), s’han convertit Relativament rar en països industrialitzats i aparcaments, menys coneguts. No obstant això, no només són excepcionals, però la globalització ha de ser lògicament un augment en un augment de situacions en què els organistro-enteròlegs generalistes s’enfrontaran a un problema de diagnòstic o tractament d’aquests parasits.

Fins i tot si n El resident francès pot contractar ocasionalment una PI, 4 poblacions especialment en risc: (a) els viatgers i expatriats, inclosos els que es queden en condicions aventureres o properes a les poblacions locals, són els primers a causa de l’augment dramàtic dels viatges intercontinentals. De fet, l’Organització Mundial del Turisme es calcula en 700 milions del nombre de viatges transfronterers anuals al món. El 1950, aquests moviments internacionals es van estimar en 25 milions; El 2020, seran de 1.500 milions (creixement anual del 4,3%). A França, gairebé 4,5 milions de persones que es quedaran cada any als tròpics; (b) Els immigrants representen la segona població en risc a causa de les seves condicions de vida difícils al seu país d’origen (la migració per motius econòmics explica el 90% dels fenòmens migratoris) i el seu viatge migratori de vegades molt “aventurer”; (c) Els pacients immuno-deprimits representen una tercera població, inclosos els que expressen parasitrips oportunistes responsables de les pintures greus; d) Finalment, els nens (de vegades també majors) que viuen a la comunitat presenten regularment problemes de tractament de certs IPS.

En el que es desenvoluparà a continuació, alguns lectors seran sorprenents canvis en la terminologia. Estan vinculats a un desig d’homogeneïtzació en comparació amb les terminologies internacionals. Així, els parasitoses acaben amb “Ase” ara tenen una terminació “atreviment” (ascaridiasis  ascaridiosi; amebiasis  amebe). A més, la lamblasa “ja no existeix” i ja no hauria de ser cridada aquesta giardiosi. De la mateixa manera, els bilharzioses ara s’han d’anomenar esquistosomosi.

Sense reprendre la complexitat de certs cicles parasitaris, alguns dels quals apel·len a 2 o fins i tot 3 amfitrions intermedis, recordeu que els paràsits provenen de 2 grups grans, els protozous (unicel·lulars) ) i metazoires (pluricel·lular). En patologia humana, els metazoans existeixen especialment pels helminths (paràsits en forma de cucs) la peculiaritat de la qual és tenir un cicle en 2 fases que seran responsables de conseqüències fisiopatògenes molt diferents, especialment en el marc del PI. Per tant, la fase larvària serà paradoxalment responsable de les pintures de vegades molt greu, mentre que les manifestacions clíniques a la fase adulta del paràsit són generalment benignes i fins i tot molt sovint asimptomàtiques.PI, el diagnòstic positiu es basarà principalment en la visualització del paràsit a l’examen microscòpic directe de la femta (examen parasitològic de les femtes (EPS) de vegades després de la concentració (per exemple, tècnica de Baermann per a la fortloidosi / anguració), cultius o Tècniques específiques. Per a una rendibilitat òptima, es respectaran tres regles: 1) examen “calent” de la femta, alguns protozous (Ameba, Giardia) sent molt fràgil, que imposa un espectacle de femtes. Laboratori amb examen immediat; 2) Repetició d’exàmens (de 3 a uns dies de diferència); 3) Informar al biòleg si es pensa en un paràsit inusual per beneficiar-se de les tècniques específiques (Cyclospora, Cryptosporidia, Microsporidia, …). La visualització de cristalls de charcot Leyden (cristal·lització de productes de degradació de polinuclear eosinofílica) és un element a favor de la presència d’un helminth (però altres suposicions són possibles com a al·lèrgia alimentària). D’altra banda, a la IPS, les serologies són d’interès limitat.

Hipereosinophilia té un valor presumpte del diagnòstic de PI important en un context evocador, tot i que es limita a helminthoses. La seva definició ha de ser ben coneguda per evitar sortir en falses pistes: es defineix per un valor absolut de polinuclear eosinòfil a més de 500 / mm3. És més gran que l’helminth es troba a la fase larvària, fins a 10.000 / mm3. No s’ha de perdre, però, que la hipereosinofília no sigui específica de la parasitosi.

En els darrers anys, els controls de plagues han evolucionat molt. Algunes molècules noves han aparegut (Ivermectina, Nitazoxanide, Triclabendazol, …), altres han vist que el seu espectre d’indicacions s’estén de vegades sorprenent (Ivermectina, Albendazol, …). A la pràctica, en el context de parasitrips digestius i en particular intestinal, la majoria de situacions clíniques amb 4 control de plagues es poden resoldre: metronidazol, ivermectina, albendazol i praziquantel.

Per fer front a la pregunta realitzada concretament i pragmàticament , ens vam esforçar per evocar les diferents situacions en què es pot afrontar un gastroenteròleg amb un PI. És aquesta lògica que servirà de fil de guia per al futur. Per quedar-se en l’esperit d’un text sintètic, només es mencionaran els punts importants per a la pràctica clínica. Taula que resumeix aquestes diferents situacions i la taula II sintetitza les dades principals per conèixer. Per obtenir més informació sobre el PIS citat, podem veure les referències 3 i 5.

situacions principals On es pot esmentar

“Tornar d’una estada a la zona tropical

Es poden esmentar dos parasits. Intestinal (amebiiasis) amebe, present a tot el món tropical, però que es torna rarament rar al viatger, dóna pintures molt variades que van disenteria convencional ducyndrome amb sang en excrements a les pintures no especificades. No hi ha cap febre petita . En aquest context, el diferencial Principalgnosis és la shigelosi. La serologia és sovint negativa. Es recomana una cura tangible (contacte ameebicida) en complement de temetronidazol per evitar la recurrència (persistència de quists en luminotatestinale).

El balantiose (balontide coli) és rar, trobat a les zones de cultiu de porc. La seva patogenia es discuteix, però en alguns casos (infestació massiva?), Un síndromo Ysentery serà possible.

Diarrea crònica no específica

Giardiose , amebe, però també la ciclosporosi, la criptosporidiosi, la microsporidiosi, la isosporosi són possibles i donen margarida no o poc febril, rarament abundant. Al costat del Major Clàssic (sobretot a Rússia i especialment a Sant Petersburg) Giardiose (ex-lamblasa) i amebe, 4 protozooses emergents han de ser emergents, fins i tot si romanen relativament rars: a) laccelosporosi (cyclospora cayetanensis) ha estat observat especialment en els reversos que tornen Des de Nepal, Perú, Haití i Rússia. Quinoloneset pot ser nitazoxanide són alternatives a la primera línia cotrimoxazoleproposada; (b) La criptosporidiosi i la microsporidiosi no tenen un tractament validat fora del nitazoxanide no disponible eneurop i avaluat incomplet.

La freqüència de les causes parasitiques sovint desconegudes (així com altres etiologies sensibles a aquestes molècules), després de parasitològiques) Exploració de femta, tractament empíric que es combina simultàniament o consecutivament metronidazol, cotrimoxazol +/- quinolones.

Senyals generals amb signes de senyalització compatibles amb una primària-invasió

El PIS relacionat amb el teixit larval helminthosespeuverse portadors de càtering en les setmanes següents la contaminació, vegades per sorollós (especialment en infestacions massives) relacionades amb la migració. Síndrome d’invasió). Són signes de la línia al·lèrgica que s’associa variable (febre, urticària o eritema, asma – síndromede Loeffler -, dolor abdominal i trastorns digestius o fins i tot de xoc). Hiperéosinofília és constant i alta. Aquest és el cas de l’ascaridiosi, la trichinellosi, la toxocariosi, l’ankilostomosi, latrangiloidosi (angullulosa), les esquistosomes … Els tres últims parasitoses citats estan lligats a contactes de la pell (caminant descalços o a l’aigua) amb l’aigua o la zona humida, els tres primers al perill eco-oral.

Taula dispèptica

Aquesta sensació freqüent al viatger per tornar hauria d’evocar la possibilitat de piacuc simptomàtics, com ara giardiosi, teniasi, ascaridiosi, ankylostomosi, strapyloidososi ( En el mateix títol etnandrom de l’intestí irritable de la qual s’ha demostrat que podria ser secundari a una diarrea del viatger).

Hem de detectar sistemàticament un PI en un viatger al seu retorn?

En absència de signes clínics, no cal fer una projecció sistemàtica (per EPS o SEROLOGIA), excepte en 4 situacions: 1) estada o expatriació prolongada en una zona de risc; 2) Traveler amb un factor de risc per a l’esquistosomosi (bilharziasi): caminar o nedar en aigua dolça (interès d’una serologia sistemàtica); 3) Descobriment fortuït d’hipereosinofília; 4) En pacients fragilitzats, polipatològics o immuno-xapats (principalment la recerca de protozous).

“Migrants

Qualsevol migrant que arribi en un país industrialitzat ha de ser meridional d’una cerca IP sistemàtica. El Les condicions d’higiene al país amfitrió no permeten generalment les reflexions, fins i tot el parasitud en una parasitosi asimptomàtica és desitjable. És especialment important per a 2 parasitosi: latrangiloïdosi (angullulosa) a causa del mateix risc molt remota Formmaligne (vegeu més avall) i esquistosomes (especialment Digestiu) Renovació del baix risc de recerca de soroll de l’evolució fibròtica del fetge (la lalongevitat de les femelles permet una posada activa de molts anys després de la infestació oberta). A la pràctica, aquesta avaluació sistemàtica hauria d’incloure el que és PI un a tres EPS i una serologia de bilharziosis. Bienish, qualsevol signe clínic o biològic (Dispèpsia, diarrea aguda o) Crònica, signes d’hepatopatia, hipereosinofília) ha de desencadenar un equilibri-ponyologia que comprèn almenys 1 a 3 EPS, el saldo serològic dut a terme pels signes d’apel·lació i l’origen del pacient.

“pacient que ho fa No s’ha quedat a la zona tropical

que el dèficit immune (incloent la infecció pel VIH) és coneguda o sospitosa abans de signes evocadors, l’ocurrència de diarheehronic en aquestes situacions ha d’afectar la gialdiosi oportunista i els leprotozooses (criptosporidiosi, micropposició, micròfona, isosporosi , i menys grau, ciclososi). Està en bon estat d’abundant diarrea crònica de pressa, sense febre, ràpidament responsable d’un amigreentomortant. El diagnòstic es basa en EPS especificant parasitessearch (tècniques específiques). A més de la isosporosi i la ciclososi (taula II), no hi ha un tractament eficaç, fumagillina (microsporidiosi) i nitazoxanide (criptosporidiosi, microdicionaliosi) que encara no han portat totes les evidències d’eficiència.

Signes generals aigusavec Manifestacions digestives

Tres situacions molt diverses poden revelar un Pi amb taula de taula Tipus:

– Primo-invasió Helminthosi de taula evocadora (vegeu més amunt): en persones que no han viatjat, 2 parasitosis aborígens de vegades S’ha de tenir en compte l’expressió digestiva: a) La toxocariosi és una helminetosi del gos i el gat en paràsit impasse que condueix a una vagabund de larves (larva migranis) al cos (incloent l’esfera digestiva). Es contracta oralment. La taula pot ser molt sorollosa, el control de plagues (taula II) que té molta atenció a demostrar la seva efectivitat; b) Trichinellosi, també cosmopolitis, contractes principalment per consum de carn crua o mal cuita (cavall, porc, …). Es produeix especialment per la respiració epidèmica. La pintura, que es produeix ràpidament després de la ingestió de carn contaminada, és de vegades molt sorollós amb fora de diarrea i dolor abdominal, signes del llinatge al·lèrgic i en particular, un edema facial.Tot i que el benefici de l’albendazol no s’ha demostrat formalment, es recomana prescriure una cura (vegeu la taula de dosificació II) a l’Associació amb teràpia corticosteroide (0,5 a 1 mg / kg) en les formes greus.

– Signes generals greus i trastorns digestius amb sòl immuno-depressió: pot ser angurulosa (strapyyloidosi) maligne (o difosa). En aquest context (corticoteràpia amb dosis altes, quimioteràpia pesada … però curiosament no la sida), el cicle de la infestació interna (que permet a l’angululosa persistir a baix soroll diverses dècades després de la infestació) “Està competint” amb hiperproducció d’una hiperproducció quantitat de larves que difondran a qualsevol lloc del cos. Aquesta pintura, afortunadament rara, pot ser la gravetat que justifica una investigació i fins i tot un tractament preventiu sistemàtic per a qualsevol que hagi estat anteriorment abans (diverses dècades) a les zones tropicals (incloses les Antilles). El tractament amb ergmectina (no codificat) utilitza dosis altes i prolongades.

– síndrome pseudo-oclusiu o pseudo-ulceocer: el consum de peixos crus, fumats o cuits pot conduir a un sobrenom de pintura dolorós -curgia Inserció d’una larva anisakis a la mucosa digestiva (anisakidosi o anisakiasis). El diagnòstic es fa mitjançant la visualització de la larva a l’endoscòpia que permet l’ablació (sense antiparàsics reconeguts fins i tot si els estudis in vitrius suggereixen l’interès de l’albendazol).

“Els nens i temes d’edat

Oxiurosa i giardiosi (també trobada en una casa tancada o sector psiquiàtric) es troben regularment a les comunitats de nens petits (vivers, guarderies). La transmissió humana directa (mans) explica les importants taxes d’atac. Lasimptomatologia es troba en una regla mínima ( Anal o Pruritus vulvar amb trastorns per a oxiurosi; diarrea crònica i dispèpsia per a la giardiosi). L’esmentat en els 2 casos és eficaç, però assumeix que tots els contextos es tracten al mateix temps, que explica les recurrències freqüents.

Casos especials

– Giardiose i deficiència immune: en el dèficit primitiu en IGA o dèficit d’immunoglobulina global, la giardiosi és freqüent , resistent i recurrent malgrat el tractament adaptat;

– Fondailoidosi i infecció HTLV-1: impacte més important amb la menor eficiència i la recurrència sota tractament;

– visualització (de vegades fortuïta) de fins a la els ulls o durant una endoscòpia no és excepcional. La taula II proporciona orientacions diagnòstiques en funció de la mida i l’aparença;

– El descobriment fortuït de calcificacions abdominals durant un ASP hauria de plantejar parasitosis que en la regla (excepte hidatidosi i de vegades la cisticercosi) no són actius i no requereixen Tractament (taula II).

– Parasitophobia (síndrome d’Ekbom) incloent paràsits digestius és un trastorn mental extremadament experimental per als pacients (i per als professionals!). La gestió psiquiàtrica és sovint decebedor, en pacients passejant d’un consultor a un altre, el risc de cedir a demandes invasores i tractaments innecessaris.

Digestiu és un trastorn mental que demostra molt per a pacients (i per als professionals!). La gestió psiquiàtrica és sovint DCEVANT, els pacients passejant consultant un altre, el risc de tots dos CDID per a demandes invasives i tractaments innecessaris.

Tractaments anti-paràsits (taula III)

El rang anti -Les parasitiesParasítiques ha ampliat tant l’aparença de les noves molècules (més sovint derivades de lamecina veterinària més innovadora en aquesta àrea a causa de millors rendiments de la inversió que en la patologia humana!) Que per la Discovery Denouvels Indicacions (Albendazol, Ivermectin, Praziquantel)). En SPI, els controls de plagues convencionals tendeixen a ser menys utilitzats per albendazol, actius a la majoria dels helminths i alguns prootozoires estan disponibles, metrònidazol (i els seus derivats de retard) que queden la referència per a protozous. Més enllà de l’esquistososi (bilharziosi), Praziquantel va veure ampliar les seves indicacions a tènia i certes. En definitiva, si es confirma el seu interès, el Nitazoxanide (no sobre la disponibilitat a Europa) encara podria simplificar les opcions terapèutiques, Sonspecte d’activitat que cobreix pràcticament la de l’albendazol i el dummetronidazol. La taula III resumeix les principals característiques de les peces anti-parseurpes que s’han de conèixer a la pràctica.

Quan s’identifica un paràsit en un EPS i qualsevol que sigui la indicació d’aquesta revisió, la primera pregunta a preguntar és la necessitat de tractament .

De fet, alguns paràsits (especialment les amistes no patogèniques) es consideren no patògens i mereixen qualsevol tractament, la possible simptomatologia digestiva que justifica el seu descobriment a causa d’una altra causa (taula IV). Entamoeba Amibe no patògena 10 vegades més freqüent que E. Histolytica no es pot distingir per l’examen microscòpic estàndard (EPS). El resultat de l’EPS, per tant, discutirà aquesta doble possibilitat sabent que, en absència d’altres tècniques de confirmació (actualment validades), s’establirà un tractament de l’amebe (fins i tot en absència de simptomatologia). Altres tenen una patogenia discutida, alguns autors considerant que, en alguns casos, (infestació massiva, immuno-depressió), podrien ser responsables de la diarrea i dels trastorns digestius. La majoria de l’ameba no patogènica són sensibles al metronidazol. L’únic interès en el seu descobriment és tenir un argument per a la higiene defectuosa. Finalment, alguns paràsits com dicroocoelium dentriticum (humitat hepàtica cosmopolita de molts herbívors, especialment les ovelles), que no és excepcional trobar en un EPS, provenen del consum de carn parasitada, però en realitat es troben en trànsit al tub digestiu del pacient Sense un cicle patogènic pot participar. Cap tractament és necessari. En cas de dubte, la desaparició del paràsit sobre els exàmens de control es reforçarà aquesta hipòtesi.

Conclusió

En conclusió, cal conservar els punts pràctics:

– En un context compatible, la hipereosinofília és molt evocadora d’una infecció de helminth. Si és francament superior a 1000 / mm3, això evoca una primària-invasió (primo-infecció), especialment si els signes “al·lèrgics” estan presents. D’altra banda, per sota d’aquest llindar, és més aviat una helminthosi a l’estadi.

– En diarrea crònica a la devolució del viatge, pensant en protozous “emergent” i consideri l’interès d’un tractament presumptiu ;

– L’esquistosomosi digestiva (S. Mansoni i Japonicum) que pot passar desapercebuda amb les lesions hepàtiques de baix soroll, la detecció sistemàtica per a la presentació del viatger i el migrant africà és desitjable (EPS i SEROLOGIA);

– En el nen petit en comunitat, un tractament eficaç de la giardiosi i l’oxiurosa imposa 2 cures a 15 dies de diferència i, especialment, un processament de totes les assignatures de contactes;

– Per evitar la difusió angurulosa (maligne), pensant Sobre una cura sistemàtica d’Ivermectin abans d’un tractament immuno-supressor a qualsevol pacient que es quedés a la zona endèmica, fins i tot fa diverses dècades;

– Albendazol s’ha convertit en el referent antiparasitaire per a qualsevol S Els helmints intestinals amb més eficiència a la Giardia;

– qualsevol paràsit que es troba en el tamboret no necessàriament requereix un tractament (paràsits no patògens).

  1. handszuh h . Patrons i tendències turístiques. A: DuPont HL, Steffen R, EDS. Llibre de text de la medicina de viatge i la salut. BC Decker, 2001: 34-36.
  2. Bouchaud O., caumes E. Medicina de viatge. Un acte de prevenció del qual els generalistes han de prendre. Rev Prat 2007; 57 (8): 829-30.
  3. http://www.uvp5.univ-paris5.fr/campus% 2dparasitology /
  4. http://medecinetropicale.free.fr/cours/ Hypereosinophilie_tropical.htm
  5. Bouchaud O (coordinador), desviament de pH, Cot M, odermatt-biays S. Medicina de viatge, medicina tropical. Coll Abreujat, Masson, París, 2006: 305 pàgines. = EN-GB >
  6. Goodgame R. Causes emergents de la diarrea de viatger: Cryptosporidium, Cyclospora, Isospora, Isospora Microsporidia. Curr Infect Dis Rep 2003; 5: 66-73.
  7. ADACHI JA, ERICSSON CD, DUPONT HL. Importància relativa dels patògens i causes no infeccioses. En la diarrea dels viatgers. Ericsson CD, Dupont HL, Steffen R, EDS. Hamilton-London: BC Decker Inc; 2003: 100-9.
  8. Cailhol J, Bouchaud O. Turista: Diarrea de viatgers. Premeu MED. 2007; 36: 717-22.
  9. Meltzer e, Artom G, Marva E, Associo MV, Rahav G, Schwartzt E. Schistosomiasis entre els viatgers: nous aspectes d’una antiga malaltia. Dececteu emergents. 2006; 12 (11): 1696-700.
  10. Didier es, Maddry ja, Brindley PJ, Stovall Me, Didier PJ. Estratègies terapèutiques per a infeccions de microsporidia humana. Expert Anti Infect Theher 2005; 3 (3): 419-34.
  11. Abubakar I, Aliyu SH, Arumugam C, Hunter Pr, Usman NK. Prevenció i tractament de la criptosporidiosi en pacients immunocompromats. Cochrane Database System Rev. 2007; (1): CD004932
  12. Al-Hasan Mn, McCormick M, JA Ribes. Infeccions entèriques invasores en pacients hospitalitzats amb fortloidiasi subjacent. Am j cl pathol. 2007; 128 (4): 622-7.
  13. Vadlamudi Rs, Chi DS, Krishnaswamy G. Síndrome d’hiperiloidiasi i hiperinfecció intestinals. CLIN MOL Allergy 2006; 4: 8.
  14. Takei h, Powell Sz. Anisakidosi intestinal (anisakiosi). Ann Dipòsit Pathol 2007; 11 (5): 350-2.
  15. Arias-Díaz J, Zuloaga J, Vara e, Balibrea J, Balibrea JL. Eficàcia de l’albendazol contra les larves de Simplex anisakis in vitro. Dig Hervei Dis 2006; 38 (1): 24-6.
  16. Aumaire h, Bouchaud O. Parasitosi digestiva. En tractat hepatogastroenterològic. JC Rambaud ed. Flammarion Medicine-Sciences, París, 2000: 467-482.
  17. FOX LM. Ivermectina: utilitza i impacte 20 anys. Curr Pars Infect Sound. 2006; 19 (6): 588-93.
  18. Farthing MJ. Opcions de tractament per a l’eradicació de protozous intestinals. NAT Contracta Gastroenterol Hepatol 2006; 3 (8): 436-45.
  19. Bouchaud O. antiparasitics. A E. Pilly – Malalties infeccioses i tropicals. Col·legi d’acadèmics de malalties infeccioses i tropicals: Vivactis Plus Ed; 2006: PP134-137.
  20. Anderson VR, Curran MP. Nitazoxanide: una revisió del seu ús en el tractament de les infeccions gastrointestinals. Drogues 2007; 67 (13): 1947-67.

Be First to Comment

Deixa un comentari

L'adreça electrònica no es publicarà. Els camps necessaris estan marcats amb *