Skip to content

Teràpia perioperatòria Quimioteràpia preoperatòria contra la chemoradioteràpia en càncers de vesícula biliar localment avançats

Posted in Articles

Introducció:

L’adenocarcinoma de la vesícula biliar (GBCA) és la malignitat més comuna dels conductes biliars i la seva incidència és alarmant al subcontinent indi. L’excisió quirúrgica completa és l’estàndard d’atenció a càncers de vesícula biliar i de pàncrees. Per desgràcia, la majoria d’aquests càncers es diagnostica en una etapa avançada i inoperable i només el 10 al 30% del pacient present amb una malaltia resectable.

T3 / T4 càncers de vesícula biliar amb infiltració hepàtica, amb o sense visceral / infiltració vascular o amb grans metàstasis locals de ganglies; En absència de metàstasis de distància es consideren generalment avançades localment. Hi ha un pronòstic en termes de resensabilitat i la supervivència queden lamentables en la majoria dels informes. Fins i tot amb cirurgia agressiva com a resabilitat extrahepàtica dels conductes biliars o una pancreaticooductuctia la taxa de supervivència a 5 anys per a la malaltia de l’etapa III varia del 30% al 42% al 42% millor informe. Però sovint no es reprodueixen aquests resultats.

Els càncers de la vesícula gal·la avançada localment que no es presten a la resecció curativa sovint es tracten amb quimioteràpia només que és l’estàndard actual de l’atenció. Els assajos aleatoris han mostrat un benefici de supervivència amb la quimioteràpia combinada en càncers de bufeta biliar. En un assaig aleatoritzat de la lluitanàpia de combinació de gemcitabina i cisplatina era major que la quimioteràpia gemcitabina sola i la resposta local tumoral en termes de reducció parcial de la força de treball o la malaltia estable es va aconseguir en el 81% dels casos. Amb la quimioteràpia neoadjuvant basada en la gemcitabina i el cisplatí (NACT) alguns càncers GB avançats localment no experimenten la resecció. Publicació recent del Centre Memorial de Tata, on s’ha administrat el NUT només, que és un 43% de la taxa de resecció mitjana i SSP sent 13 mesos i 8 mesos.

Metodologia de l’estudi:

Tots els pacients amb diagnòstic de càncer de vesícula biliar no metastàtica no metastàtica avançats localment s’avaluaran els criteris d’elegibilitat per a l’estudi per a la participació en l’estudi i se sotmeten a una tomografia mitjançant l’emissió de positrons i l’escàner comprimit comprimit (Petcect) escàner i laparoscòpia posada en escàner per excloure la malaltia metastàtica. Els pacients experimentaran avançats aleatoritzats en un dels braços de l’estudi.

Es preveu que una proporció de pacients tingui icterícia o chalagitis a la presentació. En la inclusió de l’estudi no hauria d’haver evidència clínica d’obstrucció biliar activa o sense resoldre de cholagitis. Proves de funció hepàtica, proves de funció renal i ca 19-9 en 4 setmanes després de l’inici del tractament.

braç de quimioteràpia sistèmica (braç estàndard o braç A)

persones aleatoritzades per rebre el NACT rebrà Gemcitabina sistèmica 1000 mg / m2 1 i 8 cada 3 setmanes i cisplatina 25 mg / m2 durant i 4 cicles (setmana 1 a la setmana 11).

Chemoradoject braços (braç d’estudi o braç b)

La dosi de radiació serà de 50 a 55 fraccions GY / 25 per a malalties macroscòpiques i 45 GY / fraccions amb malalties microscòpiques sospitoses amb gemcitabina setmanal (300 mg / m2). La radioteràpia durarà 5 setmanes, seguit de 2 cicles de quimioteràpia (setmana 7 a la setmana 11)

Aquestes dosis de radioteràpia (RT) van resultar ser segures en l’estudi pilot d’investigació.

Durant la setmana 12-13, els pacients se sotmetran a una nova anàlisi de PetCect. Si l’anàlisi mostra part o bona resposta, els pacients seran avaluats per a la cirurgia. Es realitzarà un procediment quirúrgic si és possible entre les setmanes 13-15. En cas de malaltia inoperable, els pacients rebran quimioteràpia. Amb malalties localment progressives / sistèmiques sobre pacients de quimioteràpia es poden considerar per a la quimioteràpia pal·liativa de segona línia o el millor suport. L’ús de la quimioradioteràpia radical no està permesa quan avança de la malaltia en el sistema de braç de quimioteràpia. No obstant això, es pot utilitzar una radiació pal·liativa.

Cirurgia

El procediment quirúrgic serà una resecció de blocs, incloent una colecistectomia amb una escissió de cantonada hepàtica i autorització dels ganglis limfàtics periòdics. Es farà una autorització nodal de l’estació número 8, 12, 13 amb mostreig del node inter-aire-celler.Excisió biliar extremahepàtica o escissió d’òrgans addicionals es farà a la discreció del cirurgià operatiu.

Després de la cirurgia, tots els pacients rebran una quimioteràpia addicional adjuvant

Nombre de pacients enllaçats: programats 350 registrats 314

Be First to Comment

Deixa un comentari

L'adreça electrònica no es publicarà. Els camps necessaris estan marcats amb *