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Cuidado de niños y adolescentes – Capítulo 11 – Aparatos cardiovasculares

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Primeras Naciones y sucursales de salud inuit (DNSI), guía pediátrica pediátrica para enfermeras de atención primaria

La sección sobre articular agudo El reumatismo (Cardite) se ha modificado en diciembre de 2017. El resto del contenido de este capítulo se ha revisado en agosto de 2011.

En esta página:

  • evaluación de la
    • infantil
    • niño
    • Historial médico (dispositivo cardiovascular)
  • Condiciones actuales del dispositivo cardiovascular

    • HERMENCIAS ANORGICAS
    • insuficiencia cardíaca
    • >

    • cianosis del recién nacido (desde el nacimiento hasta las 6 semanas)
    • reumatismo articular agudo (cardita)
    • miocarditis viral
  • fuentes

Enfermedades Cardiovascular sigue siendo raro en los niños. Las condiciones principales más frecuentes son la enfermedad cardíaca congénita (vasos anormales, hipoplasia cardíaca, pulmonar o aórtica y tetralogía de FalloT, generalmente), insuficiencia cardíaca, carditis reumática y miocardita. P.>

Respiraciones funcionales o anorgánicas son comunes.

La presentación congénita de insuficiencia cardíaca congestiva es rara y suele ser un signo de malformaciones valvulares graves.

Síntomas Comunicación interventricular, incluida la insuficiencia cardíaca, generalmente se manifiesta alrededor de la edad de 6 semanas .

Más información sobre la anamnesis y el examen físico que se dirige a los aparatos cardiovasculares en el Grand Niño y Adolescentes se presentan en el capítulo «Dispositivo cardiovascular» que se aplica a los adultos.

Evaluación de aparatos cardiovasculares

Los síntomas de la enfermedad cardiovascular varían por edad del niño.

Haz preguntas sobre:

  • respiración rápida o ruidosa
  • tos
  • Cyanasis
  • Hábitos de sueño
  • Tolerancia al esfuerzo: que evaluamos en el niño pequeño por su capacidad de comer y en el gran hijo por su capacidad de jugar con sus compañeros.

Infantil

Cyanosis

  • La cianosis es atribuible a una anomalía del transporte del oxígeno que involucra el corazón, los pulmones o la sangre o la oxigenación inadecuada de la sangre explicada por la venosa Mezcla de sangre con sangre arterial. Las anomalías en el transporte incluyen la reducción de la capacidad de la hemoglobina para transportar el oxígeno (como ocurre durante la intoxicación por monóxido de carbono) y la hipoxia secundaria a un desequilibrio de la relación de la infusión de ventilación (que puede, entre otras cosas causadas por la neumonía).
  • Se observa una coloración azulada de las membranas mucosas, se observa la cama de la uña y la piel; Es un signo clínico importante que demuestra la oxigenación inadecuada de la sangre arterial.
  • La cianosis puede ser intermitente (relacionada con el aumento en el requisito de oxígeno de los tejidos, por ejemplo, durante la alimentación en el bebé o cuando juega el niño pequeño. ) o se manifiestan del nacimiento.

intolerancia al esfuerzo

  • Fuente lento o difícil
  • Gran fatigabilidad durante la alimentación y bajo peso GANAR
  • CIODOSIS DURANTE LA ALIMENTACIÓN (ESFUERZO)
  • El niño es a menudo descrito por los padres o las personas que lo cuidan como un «buen bebé», es decir, una calma aún tranquila. Bebé que duerme mucho. Los padres también podrán mencionar que parece ser menos enérgico que sus otros niños a la misma edad.

dificultad respiratoria

  • taquypnea
  • Signos de retracción en el pecho
  • Bateo de las alas de la nariz
  • ansioso gemido («gruñido»)

Sudoring excesivo

  • La cabeza infantil es «siempre húmeda».
  • El sudor infantil es mucho y fácilmente, especialmente cuando la excreción o cuando bebe.

retraso de crecimiento

  • Se suele observar un retraso en el peso con respecto al desarrollo de estatura; La dificultad de beber puede contribuir a este problema.
  • Aumento de las necesidades metabólicas

infecciones respiratorias

  • Más frecuentes en caso de insuficiencia cardíaca congestiva
  • serio en caso de aumento de flujo pulmonar

niño

  • Crecimiento lento
  • infecciones respiratorias
  • dolor en el pecho
  • / Li>
  • Palpitations
  • mareos o black sails
  • en los episodios cianóticos («ataques de tetralogía»)

Historial médico (dispositivo cardiovascular)

  • prematuridad (asociada con una mayor frecuencia de malformaciones cardíacas congénitas)
  • Historia de las condiciones relacionadas con la enfermedad cardíaca (faringitis estreptocócica , etc.)
  • Síndrome de luz de la influenza
  • Dolor o conjunta Edema
  • Síndrome de Down (asociado con una frecuencia aumentada en la enfermedad cardíaca congénita)

observaciones

El examen físico de la aplicación Arete cardiovascular no se limita al corazón. Por lo general, abarca el sistema cardiovascular central (cabeza, cuello y región precordial) y el sistema vascular periférico (miembros). El examen también debe incluir una evaluación completa de los pulmones y el estado neuromal (signos de confusión, irritabilidad o estupor).

signos vitales

  • frecuencia cardíaca
  • frecuencia respiratoria
  • presión arterial (zócalo con brazo y pierna si es posible)
  • Temperatura (alta en caso de miocarditis o reumatismo articular agudo)
  • Problemas cardiovasculares puede resultar en el retraso del crecimiento (peso y tamaño por debajo de los percentiles dados para el grupo de edad) o por una marcada disminución en la curva de crecimiento en comparación con la curva de percentil; Por lo tanto, es importante tener en cuenta el tamaño y el peso de los bebés y los niños en cada visita de seguimiento.

inspección

  • dificultad respiratoria
  • CICINIS: Central y Dispositivo
  • Manos y pies: Cismo, Hippocracia Digital
  • Región Precordial: Visible Tarjetas cardíacas
  • eedema (pies, manos, sacro)

Palpation

  • El shock de la punta se encuentra cerca de la línea medioclavicular, en el cuarto espacio intercostal en el bebé y el quinto espacio intercostal en el Grand Niño.
  • Un shock de la punta localizada y breve es normal.
  • Una descarga lateral de la descarga de la punta denota cardiomegalia.
  • Utilizaciones o derramamiento en la palpación de la jaula torácica: busque el estremecimiento en la zona supraclavicular (en el niño cuya pared torácica es delgada, los movimientos normales del corazón se pueden palpar fácilmente y no deben ser En -fono con locos reales y estremecedor).
  • hepatomegalia
  • El pulso periférico evaluó su frecuencia, su ritmo, su amplitud y su equivalencia, especialmente a nivel femoral (el femoral El pulso es desigual y desigual en caso de persistencia del canal arterial y ausente en caso de coartación de la aorta).
  • Verifique si el pulso radial y femoral es síncrono.
  • Relleno capilar El tiempo (normal es inferior a 3 segundos)
  • edema: evalúa el signo del cubo (de 0 a 4) y la distribución del edema (extendido en las piernas y las piernas); Sacro-Iliac Edema
  • Piel: Temperatura, Signo del pliegue cutáneo

auscultation

  • {} Sounds B1 y B2
  • División fisiológica de ruido B2
  • Ruidos adicionales (B3 y B4): Determine su ubicación y relación con la respiración.
  • bruss: Determine su ubicación (Chimenea de la auscultación donde son los más audibles), su irradiación, su situación en la revolución del corazón, su intensidad (o grado; consulte la Tabla 1, titulada «Características de los sonidos del corazón de acuerdo con el grado») y su calidad.
  • ruidos : Puede ocurrir en carótidos, la aorta abdominal, las arterias renales, las arterias ilíacas y las arterias femorales.
  • Crépitaciones en los pulmones: puede denotar una insuficiencia cardíaca (en el bebé y el niño, suele ser un signo tardío)
Tabla 1: Características del ruido del corazón de acuerdo con el grado


Características
i muy suave, apenas audible
II
II suave pero audible II Fácilmente audible
IV
Shudder palpable, sopla fácilmente audible V SHUDDER palpable y soplado ruidoso, audible con la dama estetoscopia en el pecho
escudo palpable y soplando muy Audible ruidoso cuando el estetoscopio está ligeramente lejos de la pared torácica

Condiciones actuales de el dispositivo cardiovascular Ire

Respiraciones cardíacas

La mayoría de las respiraciones percibidas son respiraciones anorgánicas de flujo; Beninas, están presentes en casi el 50% de los niños. Ver «respiraciones anorgánicas».

La respiración puede revelar una lesión anatómica congénita, infecciosa u inflamatoria en las válvulas y los orificios de las cuatro cavidades del corazón.

Observaciones: Auscultación

Auscultación hace posible distinguir las respiraciones patológicas de las respiraciones anorgánicas.

Las respiraciones deben distinguirse de otros sonidos fisiológicos y patológicos del ciclo cardíaco.

  • El ruido B1 es causado por el cierre de válvulas mitral y tricúspide, que generalmente ocurre simultáneamente. El ruido B1 es más particularmente audible en el nivel del corazón.
  • El ruido B2 ocurre en el cierre de las válvulas aórticas y pulmonares. Dado que este cierre es asíncrono, el ruido B2 está dividido. Esta duplicación suele ser difícil de percibir en el niño pequeño, incluso si está aumentando a la inspiración. Una brecha importante entre los dos elementos del ruido B2 es a menudo un signo patológico importante. El ruido B2 es más fácil de escuchar en el segundo y tercer espacio intercostal izquierdo.
  • Se puede producir un ruido B3 después del ruido B2. Es posible percibirlo en algunos niños sanos; Sin embargo, es un signo de insuficiencia cardíaca en un niño que tiene síntomas. Este ruido B3 es mejor en el nivel del corazón del corazón (cuarto y quinto espacio intercostal) y se acentúa en el decubítico lateral izquierdo. Use la campana de estetoscopio.
  • «clics» La eyección puede ser audible en presencia de ciertas patologías; Siempre son anormales.

En presencia de una respiración, se deben buscar varias características.

Situación en la revolución del corazón
  • Las respiraciones sistólicas de eyección ocurren después del ruido B1. Resultan de la turbulencia del flujo cuando la sangre sale del corazón.
  • Las respiraciones holesistólicas comienzan con el ruido B1 y termina con el ruido B2. Los más a menudo se asocian con la comunicación interventricular.
  • Las respiraciones diastólicas comienzan con el ruido B2 y siempre son anormales.
  • La configuración describe la intensidad de la respiración en función del tiempo; Las respiraciones pueden ser Crescendo, Decescendo o Crescendo-DeccRescendo.
localización en el tórax

Hay 4 chimeneas principales de auscultación:

  • AORTICA: soplado de expulsión ventricular izquierda
  • pulmonar: soplado de expulsión ventricular derecha, persistencia del canal arterial
  • tricuspide: respiraciones tricúspides aumentan en la inspiración; La comunicación interventricular se percibe mejor en esta ubicación
  • mitral: respiración en la punta del corazón
Irradiación

La irradiación de la respiración en el De vuelta, los lados y el cuello deben ser objeto de una cuidadosa auscultación. Puede proporcionar importantes pistas de diagnóstico (los estenosis aórticos irradiar, por ejemplo, hacia el cuello).

intensidad de la respiración
  • La intensidad se expresa en fracciones de VI (por ejemplo, I / VI, II / VI); Blast muy intenso = V / VI o VI / VI; Respiración intensa = III / VI o IV / VI y Blast de baja intensidad = I / VI o II / VI (consulte la Tabla 1, titulada «Características de los sonidos del corazón de acuerdo con el grado»).
  • l de intensidad No está necesariamente vinculado a la severidad del afecto. Las respiraciones de baja intensidad pueden ser peligrosas, mientras que las respiraciones de alta intensidad no son necesariamente. Cualquier temblor de refuerzo tiene una intensidad de al menos IV / VI.
  • La intensidad puede crecer con el aumento del flujo sanguíneo, como es el caso durante el esfuerzo.
tono
  • Una respiración puede ser aguda, media o grave; El tono se define de acuerdo con el método que permite la mejor auscultación de la respiración, a saber, el uso de la campana o el diafragma de estetoscopio.
calidad
  • Sopling
  • Tough
  • Musical
  • Metallic

Respiración anorgánica

Una respiración puede ser audible sin indicar una anomalía anatómica o fisiológica del corazón. Calificados como anorgánicos, estas respiraciones son benignas y se pueden observar en 50 a 80% de los niños.

Tipos de respiraciones anorgánicas

SOLO ALMACENDO – BLAST SYSTELSTICO DE EJECUTÍA, VIBRATIVO, ESCUCHADO EN EL Borde izquierdo inferior del esternón o el vértice del corazón; Niños de 3 a 6 años.

Aliento venoso – Continuo, escuchado en la región subclavicular, más a menudo que a la izquierda; Niños de 3 a 6 años.

estenosis pulmonar periférica: aliento sistólico severo, escuchado en el enfoque pulmonar y irradiante en la axila y la espalda; Observados en los recién nacidos, generalmente desaparece entre las edades de 3 y 6 meses.

Aliento de expulsión pulmonar: soplado suave, escuchado en el borde superior izquierdo del esternón, aliento sistólico de eyección.

Fisiopatología

La mayoría de las respiraciones anorgánicas son causadas por el flujo sanguíneo que crea turbulencia en las cavidades del corazón o en los grandes vasos. Estas respiraciones son a menudo más pronunciadas en estados de banda ancha, especialmente durante una fiebre. A medida que la intensidad de la respiración es equivalente a la velocidad de la expulsión de la sangre de los ventrículos, las respiraciones anorgánicas generalmente son audibles entre el comienzo de la sístole y la sístole media, duran un largo y muestran una configuración crescendo-decremenda (especialmente en caso de suspiro ejectivo); Su intensidad es menor que III / VI y nunca son diastólicos.

Características clínicas

Las respiraciones anorgánicas son asintomáticas y generalmente se detectan durante un examen físico de rutina.

Pruebas de diagnóstico

  • electrocardiografía (ECG)
  • ecocardiografía (en las recomendaciones del médico solamente)

tratamiento

Asegure a los padres o la persona que se encarga del niño al decirles que no es necesario un tratamiento inmediato.

Orientación a otros recursos médicos

Orientar al niño asintomático a un Médico para una evaluación no urgente cuando se detecta una respiración.

emergencias cardiovasculares

insuficiencia cardíaca

La incapacidad del corazón para bombear la sangre en cantidad suficiente para cumplir Las necesidades del cuerpo. Los signos y síntomas tienen una relación cercana con el grado de insuficiencia cardíaca.

causa

  • anomalía congénita de estructuras cardíacas
  • inflamación (por ejemplo, aguda reumatismo articular)
  • infección (miocarditis viral, endocardita bacteriana subagusa)
  • anemia grave (tasa de hemoglobina de menos de 40 g / l)
  • Otros estados (Thyrotoxicosis , Malformación arteriovenosa)
  • Enfermedad extracardíaca (enfermedad pulmonar crónica, hipertensión pulmonar)

anamnesis

La sintomatología varía por la edad secundaria.

  • Dificultad para alimentar
  • Falta de aliento
  • Sudores excesivos
  • Facies de ansiedad
  • >

Observaciones

  • taquicardia
  • TACHYPNEA
  • Presión arterial (en ambos brazos): generalmente normal, pero a veces baja ( Lo que es grave y puede denotar un estado de shock cardiogénico)
  • Temperatura: sil E es mayor de lo normal, puede indicar un estado inflamatorio o infeccioso
  • Irritabilidad
  • ansiedad
  • Fontales curvas
  • ritmos de las alas de Las alas de la nariz
  • Cyanosis
  • dispositivo edema (en el gran niño)
  • aumento de la distensión yugular
  • shock de la punta difusa , movido (cardiomegalia)
  • Utilizaciones o estremecimiento
  • Galop (con ruido cardíaco Extra)
  • Mugles más intensos
  • crepitaciones en pulmonar Los dispositivos

diagnóstico diferencial

  • enfermedad respiratoria (bronquiolita o neumonía)
  • anomalía metabólica (hipoglucemia, envenenamiento por salicilatos, etc.) La hiperglucemia con cetósis y traumas craneales también son posibles
  • la septicemia o la meningitis

  • Disminución del flujo cardíaco (cardiogénico de choque)
  • Death

Pruebas de diagnóstico

  • El tratamiento
Objetivos
  • Aumentar la función hemodinámica
  • Prevención de complicaciones
Consultoría

Consulte a un médico para el tratamiento de emergencia .

intervenciones no farmacológicas
  • alimentando al niño levantando la cabeza (evite cualquier flexión del cuello).
  • Limite las entradas líquidas a La cantidad necesaria para mantener el tratamiento adyuvante
    • Primacy intravenoso (iv) Tratamiento intravenoso con soluto fisiológico para mantener el acceso venoso (a menos que subraya el niño también) .
    • Administre oxígeno a 6-10 l / min o más en la M Oyen de una máscara sin refuerzo de pie de página 1. Establezca la velocidad de flujo para mantener la saturación de oxígeno > 97% Nota al pie 2.
    Intervenciones farmacológicas

    Los medicamentos utilizados para tratar la insuficiencia cardíaca en los niños deben ser prescritos por un médico.

    • diuréticos, para reducir el volumen:

      furosemida (lasix), 1 mg / kg IV Inmediatamente (se puede administrar PO si no tiene acceso venoso).

    • Los inhibidores de la ECA pueden ser prescritos por un médico con el propósito de reducir la posega.
    • en Algunos casos, de la digoxina se pueden administrar para aumentar la contractilidad.

    monitoreo y seguimiento

    fase aguda

    monitorea el tracto respiratorio, respirando, circulación , signos vitales, saturación de oxígeno (usando el oxímetro de pulso, si es posible), los sonidos del corazón y los pulmones, la ingesta liquidal y la D Volícate urinario hasta que el niño se transfiera al hospital.

    en el largo plazo

    El niño con enfermedad cardíaca debe ser objeto de un monitoreo regular de cardiopatía en la comunidad, que hará Es posible asegurarse de que crece y se desarrolle normalmente y detectar cualquier complicación. La frecuencia de seguimiento depende de la gravedad de la enfermedad.

    Orientación a otros recursos médicos

    Continuar con la evacuación médica inmediatamente.

    cianosis del recién nacido (desde el nacimiento hasta las 6 semanas)

    colorante británico de la piel y las membranas mucosas consecutivas a la hipoxia.

    causas

    Cardiopatía congénita

    La cianosis de origen cardíaco es causado por una derivación de izquierda a derecha que, gracias a la comunicación anormal, conduce al paso de la sangre venosa no oxigenada en las arterias y la circulación general.

    Las siguientes situaciones aumentan el riesgo. de la enfermedad cardíaca congénita:

    • síndromes genéticos (síndrome de Down, etc.)
    • Algunas anomalías extracardíacas (Omphasole, por ejemplo)
    • Material diabetes mal Dominado durante el primer trimestre
    • Exposición al teratógeno cardíaco (litio, isotretinoína, alcohol)
    • Historial familiar de la enfermedad cardíaca congénita I Mortero
    Causas no cardíacas
    • infección pulmonar (por ejemplo, grupo estreptococo b)
    • Infección intrauterina o infección viral sistémica (rubéola o Infección de virus Coxsackie B5, por ejemplo)
    • succión de Meconium
    • Hipoplasia pulmonar
    • Síndrome de dificultad respiratoria (por ejemplo, en prematuro)
    • Hipoventilación (depresión neurológica, etc.)
    • Circulación fetal persistente: observada en niños nacidos después del término con angustia perinatal o sufrimiento de una enfermedad pulmonar
    características clínicas de bebés con enfermedad cardíaca cianogén

    Los signos clínicos generalmente se manifiestan durante la primera semana de vida, pero también pueden ocurrir más tarde:

    • dificultad para beber; Alta fatigabilidad
    • letargy
    • cianosis durante la alimentación o el esfuerzo (por ejemplo, cuando el niño llora)
    • sudando en la cara o el nivel de la frente, especialmente cuando el niño bebe o es
    • respiración rápida y ruidosa

  • letargy
  • Cyanosis, de la mucosa oral, luego generalizado, en casos severos
  • la saturación de oxígeno disminuida
  • TACHYPNE
  • INFUSIÓN MALA (PALOR, CRIERTE O ASCENTRIVO; Los extremos fríos; Fuerza del relleno capilar; lento Pulso periférico)
  • En el caso de la coartación de la aorta, la calidad del pulso y la presión arterial pueden diferir de un miembro a la otra
  • sonidos fuertes del corazón
  • Apariencia hiperdínica de la región precordial (levantamientos o estremecedor)
  • Aliento cardíaco posible
  • hepatomegalia (en caso de insuficiencia cardíaca)

Diagnóstico difal Erene

  • Causas pulmonares enumeradas anteriormente
  • Septcemia

FUERZA DE CORAZÓN (ver el Sección de «insuficiencia cardíaca»)

  • retraso de crecimiento
  • Muerte
  • oximetría de pulso

    Tratamiento

    Consulta
    • Consulte inmediatamente un médico y prepare la evacuación médica.
    tratamiento adyuvante
    • administra oxígeno a 6-10 l / min (o más, si es necesario) usando una máscara sin reinspiración. Ajuste el flujo para mantener la saturación de oxígeno > 97% de la nota a pie 2
    • Considere una infusión de soluto fisiológico si el bebé tiene problemas para tetear o si presenta una angustia clínica importante.
    intervenciones no farmacológicas
    • Consigue al bebé en la posición rectificada.
    • Haz que solo beban pequeñas cantidades a intervalos cercanos.
    Monitoreo y seguimiento
    • Mire el estado de la conciencia, los signos vitales, el ruido del corazón y los pulmones, la infusión, así como la saturación de oxígeno (utilizando un oxímetro de pulso ).
    • Monitoree el estado de hidratación (ingesta de líquidos y flujo urinario) (consulte la tabla titulada «Signos clínicos de deshidratación»)
    • Mire los signos de insuficiencia cardíaca (consulte «Insuficiencia cardíaca «)
    Orientación a otros recursos médicos

    proceder En la evacuación médica lo antes posible.

    reumatismo articular agudo (cardita)

    Diciembre de 2017

    Vista previa

    Ver el Directrices provinciales / territoriales que se ocupan del reumatismo articular agudo, donde están disponibles.

    El reumatismo articular agudo es una enfermedad grave que puede requerir evacuación médica. Buscando a un médico de inmediato / una enfermera practicante en caso de reumatismo articular agudo insospechado.

    El reumatismo articular agudo (también llamado fiebre reumática) es un tejido conectivo difumidor de enfermedad inflamatoria que afecta al corazón, las articulaciones , la piel, el sistema nervioso central y los tejidos subcutáneos. Constituye una secuela inmunológica de una infección estreptocócica del grupo no procesado A (SGA). Aunque el reumatismo articular agudo no deja secuelas permanentes sobre el sistema nervioso, las articulaciones o la piel, puede causar daños irreparables a la válvula de la nota a pie A-1. Este daño da lugar a un problema cardíaco crónico llamado cardiopatía reumática del pie de página A-1. En ausencia de la profilaxis antibiótica secundaria, los episodios recurrentes del reumatismo articular agudo son probables y es probable que agravan cada tiempo de daño a Cardiac Valvenote A-1.

    Causas

    Grupo Farínjero Streptococal A -FootNote A-2

    Evaluación

    Revisión de perfil farmacológico: Revise los medicamentos actualmente recetados o sobre la venta libre, las terapias complementarias o alternativas, además de tomar cualquier otra sustancia química Eso puede afectar el cuidado de la enfermedad.

    Historial de alergias: verifique si hay alergias a medicina, látex, entorno o de otro tipo, determinando el tipo de reacción alérgica observada y el momento aproximado cuando ocurrió.

    Factores de riesgo
    • historia personal y familiar de reumatismo articular agudo; Más corrientes en niños de 5 a 15 años, pero pueden ocurrir a la edad de 3 ANSNOTE A-2
    • Nota de Piensa A-3
    • A-4
    • Falta de acceso a la atención médica / Notas al pie de atención médica A-4
    anamnesis

    Revise los factores de riesgo y recopile la anamnesis.

    • faríngee en el pisote anterior A-2
    • Dolor, enrojecimiento e hinchazón con las articulaciones (artritis migratoria, generalmente tocando las articulaciones grandes)
    • Signos y síntomas de insuficiencia cardíaca: Nota A-5
      • disnea con esfuerzo y / o disnea en reposo
      • ortopeda
      • dolor / presión en el pecho y las palpitaciones
      • tos
      • fatiga y debilidad
      • Nicción y oliguria
      • involuntaria y desordenada
  • Movimientos musculares (Sydenham Chorea), Movimiento generalmente de 2 a 6 meses después de la infección original de la huella A-6
  • Labilidad emocional Las notas al pie A-6
  • Errollada de la piel no prurnita e indolorenótica de la página A-1
  • imágenes de pie A-7
  • examen físico

    Realizar un examen físico usando el enfoque IPPA.

    Manifestaciones principales

    Cardita

    • Cardite puede ser una nota clínica o subclínica a pie de página A-1
    • Bruss Nuevos o diferentes cardiacs. Para obtener más información sobre respiraciones cardíacas, consultando respiraciones cardíacas en el anexo, sección A de esta guía.
    • espuma a veces audible para inspiración y vencimiento si la enfermedad está acompañada por «un pie de página Picardito A-1
    • Sonidos del corazón apagado (evocador de un derrame pericárdico) Nota a pie de página A-8
    • taquicardia con la reposición inferior de la página A-1 a veces desproporcionada en comparación con las imágenes de pie A-8
    • tashypnée, ortopnea, distensión de la vena yugular, cretales, hepatomegalia, galop y el ruido de edema de los extremos si hay una nota a pie de página A-9 insuficuacion de insuficiencia
    • cardiomegalia, congestión pulmonar y otros signos que evocan la insuficiencia cardíaca A veces visible en una radiografía de rayos X de tórax A-10

    artritis

    • Las articulaciones grandes se alcanzan, especialmente las rodillas y los tobillos de las medias de la PAG E A-1
    • Se considera que hay hinchazón de la articulación si hay al menos 2 de las siguientes condiciones: Nota a pie de página A-1
      • Limitación de movimiento
      • > Junta caliente
      • dolor y / o sensibilidad a la articulación

    • Movimientos justos y desordenados de las extremidades que desaparecen durante las luces del pie de la página A-1, disfonía y, a veces, la labilidad emocional del fútbol A-6.
    • Se manifiesta especialmente en las notas al pie de las mujeres A-7
    • Chorée puede ser un criterio único para el diagnóstico de reumatismo articular agudo sin ninguna otra huella A-1

    Nódulos subcutáneos

    • generalmente ubicados en una superficie de hueso o protuberancia o cerca de un diámetro A-11
    • de 0,5 a 2 cm; Protuberancias redondas, granjas, a veces dolorosas en la superficie del extensor de ciertas articulaciones, incluyendo rodilla, codo y muñeca; También se encuentra en el Occiput y a lo largo de los pofisses espinosos y espinosa y lumbar vertebara a-7
    • ul

    • raro y difícil de detectar (especialmente entre las personas con la piel oscura ) Nota A-1
    • Rosé La erupción cutánea que se desvanece, pálida en el centro y que tiene un margen o separador redondeado de footer A-7
    • se encuentra generalmente en el tronco y los extremos proximales , y casi nunca en el visitante de la luz del pie A-7
    • blanquens en el rompecabezas inferior A -7
    • Los medicamentos antiinflamatorios sin la fauna A-1
    • es rara vez un criterio único para el diagnóstico de reumatismo articular agudo y debe ir acompañado de otros eventos importantes para que tal diagnóstico puede ser posenate la nota al pie A-1
    manifestaciones menores
    • pies de pie A-7
    • Arthralgienot E FIEMBIOS DE PIE A-7
    • Tasa de proteínas de alta presión C (CRP) y velocidad de sedimentos globulares (VSG) Nota a pie de página A-7
    • Intervalo PR Longitud en el electrocardiograma (ECG ) Nota a pie de página A-7

    Diagnóstico diferencial

    Consultar a un médico / enfermera profesional Si está fuera del marco legal de su campo de práctica y si no está autorizado Se ha obtenido la delegación.

    Tabla 2: Diagnóstico diferencial de la artritis, tarjeta y chorea


    cardita chorée chorée
        • Enfermedades del tejido conectivo y otras enfermedades autoinmunes, como la artritis juvenil idiopática
        • enfermedad de Lyme
        • Endocarditis infecciosa
        • Regurgitación de mitrales fisiológicos
        • Prolapse de valvular mitral
        • Engenocarditis infecciosa
        • enfermedad viral o idiopática
        • Kawasaki Enfermedad
    • TIC
    • TUCO INTRACRANIAL
    • Autoinmune Enfermedad: lupus eritematosos dispersos, vasculitis sistémica

    El diagnóstico se basa en un conjunto de signos llamados los criterios de Jones; Consulte la Tabla 3, criterios revisados de Jones.

    Tabla 3: Criterios RevisionTable Jones 3 Nota al pie * Nota A-7
    criterios principales criterios menores
    poblaciones con baja chanceTable 3 nota ** poblaciones de alto riesgo de baja corriente Poblaciones 3 Nota ** poblaciones de alto riesgo
    • cardite (clínica y / o subclínica)
    • poliartritis
    • corea
    • marginary eritema
    • subcutánea nódulos
    • cardite (Clínica y / o subclínica)
    • artritis (monoartritis o poliartritis, poliartralgia)
    • corea
    • marginary eritema
    • subcutánea nódulos
    • poliartralgia
    • fiebre (≥ 38,5 ° C)
    • VSG ≥ 60 mm en el extremo de la primera hora y / o CRP ≥ 30 mg / l
    • L alargada intervalo, dada la edad (a menos que el cardite es un criterio importante)
    • monoarthralgia
    • Fever (≥ 38 ° C)
    • VSG ≥ 30 mm / h y / o
    • CRP ≥ 30 mg / l
    • PR alargado intervalo, teniendo en cuenta la edad (a menos cardite es un criterio importante)
    Tabla 3 Nota al pie *

    Para todas las poblaciones en las que ya han sido un grupo a de los casos faríngeos estreptocócica:

    • el diagnóstico de la crisis inicial de agudos restos reumatismos articulares en:
      • 2 eventos principales,
        o
      • 1 manifestación principal y 2 eventos secundarios
    • el diagnóstico de convulsiones recurrentes restos articular agudo reumatismo sobre:
      • 2 eventos principales,
        o
      • 1 manifestación principal y 2 eventos secundarios, España o
      • 3 eventos secundario

    volver a ta BLE 3 Nota * Cerrar

    Tabla 3 Nota **

    poblaciones de bajo riesgo son las que presentan una tasa de articular aguda rheumatium ≤ 2 por cada 100.000 niños en edad escolar o una prevalencia de la cardiopatía reumática ≤ 1 por 1.000 personas años en la población general.

    Volver a la primera tabla 3 Nota ** Cierre

    complicaciones
    • atribuible reumática Cardiopatía a un daño permanente a las válvulas cardíacas, que conduce a la valvulopatía y miopatía y corazón-secuelas: nota a-1
      • insuficiencia cardíaca
      • fibrilación auricular
      • sistémica embolia
      • accidente cerebrovascular
      • endocardite
      • La cirugía cardíaca
    • crisis recurrentes, que agravan el daño a las notas al pie de la página a-12
    • Nota al pie engaño a -2
    pruebas de diagnóstico

    estafa Para utilizar un profesional de médico / enfermera si está fuera del marco legal de su campo de la práctica y si ninguna delegación autorizada ha obtenido.

    La elección de las pruebas de diagnóstico se basa en los antecedentes, Los factores de riesgo y los resultados del examen físico del cliente, así como en la disponibilidad de una prueba. Las pruebas deben realizarse de acuerdo con las políticas y procedimientos provinciales / territoriales. Se deben considerar las pruebas de diagnóstico a continuación. En la actualidad, no hay un análisis de laboratorio único para confirmar el diagnóstico del reumatismo articular del ingrediente A-1. Aguda reumatismo articular sigue siendo un diagnóstico clínico y se basa en el conocimiento de los profesionales de la salud de los criterios diagnósticos de pie de página A-1.

    laboratorio
    • prueba rápida antigénica (si es posible )
    • cultura y la garganta antibiograma para detectar la presencia de la cadena de la Footset ANota grupo a-10
    • recuento de leucocitos, la velocidad de sedimentación globular (VSG) la nota a-13
    • hemocultivo y antibiograma en caso de pie de metraje a-13
    Otras pruebas de diagnóstico
    • radiografía de tórax a-13
    • ECG para determinar si el intervalo PR es nota a-1

    Soporte

    Vea un profesional médico / enfermera Si se encuentra fuera del marco legal de su campo de entrenamiento y si se ha obtenido ninguna delegación autorizado.

    nb : El diagnóstico y tratamiento del reumatismo articular agudo requiere una evacuación médica. El tratamiento de emergencia de la insuficiencia cardíaca puede ser necesaria; Consulte la Guía de práctica clínica de atención pediátrica y adolescentes DGSI – Capítulo 11 – Dispositivo cardiovascular – Insuficiencia cardíaca.

    Objetivos de tratamiento
    • Aliviar los síntomas
    • Prevenir complicaciones
    Intervenciones no farmacológicas
    Intervenciones
    • Descanso en la cama pendiente de evaluación médica.
    Intervenciones farmacológicas

    Además de consultar a un médico / Enfermera, asegúrese de revisar las monografías, la lista de medicamentos de enfermería DGSI o la forma provincial / territorial antes de iniciar una terapia.

    nb : Con la excepción de acetaminofeno y medicamentos necesarios para tratar la insuficiencia cardíaca (si corresponde), ningún otro producto medicinal debe administrarse hasta que se establezca un diagnóstico claro. Después de la consulta con la institución anfitriona, se puede iniciar una terapia con antibióticos después del fondo de la nota a pie de página A-1

    antipirética / analgésicos

    acetaminofenenote de Footset A-14

    • acetaminophen 10 a 15 mg / kg / dosis PO Q4 a 6 HR PRN
    • Máximo dependiendo de todas las fuentes: acetaminophen 75 mg / kg / día o 4,000 mg / día, según al menor de estos valores

    terapia con antibióticos

    • En todos los casos, los antibióticos deben administrarse para erradicar la infección por la SGA residual en espera de un diagnóstico de articular El reumatismo Aigunote A-1
    • Se puede prever una terapia con antibióticos completa, se puede prever un trato oral, como la penicilina, la amoxicilina, la ceraxina o la clindamicina.

    Para dosis recomendadas, consulte la guía de práctica de atención clínica pediatra DGSI – CAPÍTULO 9 – Oto-Rhino-Laringología – Fanengo-tonsilitis bacteriana – Antibioterapia.

    Monitoreo y seguimiento

    Consulte a un médico / enfermera profesional si está fuera de lo legal Marco de su campo de práctica y si no se ha obtenido una delegación autorizada.

    Vigilancia
    • monitoree los signos vitales según lo indicado por el estado del cliente, incluido el oxígeno Saturación.
    • Monitoreo de la ingesta de líquidos y flujo urinario.
    • monitorea cualquier signo de insuficiencia cardíaca. En caso de insuficiencia cardíaca, consulte a la Guía de práctica clínica de atención pediátrica y adolescentes DGSI – Capítulo 11 – Dispositivo cardiovascular – Insuficiencia cardíaca.
    • Monitoree estrechamente el cliente durante 30 minutos después de la administración de un agente con riesgo de anafilaxia.
    seguimiento
    Después de la fase aguda
    • Todos los clientes deben ser monitoreados periódicamente. La frecuencia y la duración de los exámenes dependen de las necesidades clínicas individuales y éstas deben aumentar si se producen síntomas o empeoran, o si las observaciones clínicas cambian la nota a pie de página A-1
    • insisten en la importancia de la profilaxis secundaria permanente como parte de Todas las interacciones de los clientes con los profesionales de la huella A-1.
    • debido al riesgo de recurrencia, se debe mantener una terapia antibiótica profiláctica que continúa con la penicilina g de benzatina.

    • El riesgo de recurrencia es mayor En los 5 años posteriores al primer episodio. La profilaxis
    • se inicia inmediatamente después del final de la ‘terapia de antibióticos completa prescrita por el médico / enfermero.
    • es también el médico / enfermera practicante para determinar si para detener la intervención profiláctica.
    • La terapia con antibióticos profilácticos puede durar de 5 a 30 años dependiendo de Algunos factores, incluidos la edad, los signos clínicos, el medio ambiente y el tiempo desde el último episodio del reumatismo articular A-1
    • , es posible que el cliente también debe tomar otros medicamentos para el corazón y los anticoagulantes, de acuerdo con la severidad. del daño al corazón resultante del reumatismo articular agudo.
    Orientación a otros recursos médicos
    • proporcionan evacuación médica.

    Apéndice

    SECCIÓN A: Información adicional para el soporte
    Respiración cardíaca
    • Las respiraciones más frecuentes en caso de reumatismo articular agudo son como SIGUE: Nota a pie de página A-8
      • Pansistólico apical: soplar manifestación por un tono agudo, producido por una regurgitación mitral e irradiant a la axila izquierda. La respiración o la posición no cambia la respiración.
      • respiración diastólica apical (aliento Carey-Coombs): los golpes indican una carditis activa y acompañan a una insuficiencia mitral grave.
      • aliento diastólico basal: aliento diastólico temprano que muestra la regurgitación aórtica, se manifiesta por un tono decrecertén agudo que se percibe mejor en la parte superior derecha y la mediana del borde izquierdo después de una caducidad profunda cuando el paciente se está inclinando hacia el ‘

    Las estrategias preventivas

    son efectivas, los programas agudos de reumatismo articular deben incluir componentes de prevención primaria, primaria y secundaria.

    Prevención primordial

    • La prevención primordial se refiere a las iniciativas sociales, económicas y ambientales a gran escala emprendidas para prevenir o limitar el impacto de una infección en SGA en una población.

    Prevención primaria

    • La prevención primaria se relaciona con las intervenciones médicas a través de los antibióticos para reducir la transmisión, la adquisición, la colonización y el porte. SGA o procese de manera efectiva una infección SGA para evitar la instalación del reumatismo

    Prevención secundaria

    • La prevención secundaria se relaciona con la intervención médica mediante la terapia con antibióticos profilácticos a largo plazo Para reducir la adquisición de SGA que probablemente causen episodios recurrentes de reumatismo articular agudo, para prevenir la instalación de la enfermedad cardíaca reumática o, en el caso de los pacientes que ya tienen enfermedad cardíaca reumática, friendo la progresión de la enfermedad.

    Bibliografía reumática articular aguda (cardita)

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    miocarditis viral

    nflamación del miocardio caracterizado por un Necrosis de los miocitos acompañados de infiltrato inflamatorio.

    fisiopatología

    La miocarditis generalmente produce un deterioro funcional del miocardio, que se asocia con una dilatación del corazón, así como Aumento del volumen telesiástico atribuible a un aumento en la precarga. El aumento gradual en el volumen telesiástico del ventrículo izquierdo aumenta la presión en la aurícula izquierda, así como la presión arterial y las presiones venosas pulmonares, que elevan la presión hidrostática y promueven la aparición del edema pulmonar y la insuficiencia cardíaca.

    Causas

    Una infección viral generalmente está en el origen de la miocarditis. Parvovirus B19 y Tipo 6 Herpesvirus humanos son los virus más encontrados en pacientes con miocarditis aguda; Sin embargo, la miocarditis también puede ser atribuible a los siguientes virus:

    • parvovirus b19
    • Herpesvirus
    • Coxsackie Virus Type A o B (especialmente de tipo B )
    • adenovirus (más a menudo tipo 2 o 5)
    • citomegalovirus
    • Echovirus
    • Epstein-Barr Virus
    • > virus de la hepatitis /
    • virus de la inmunodeficiencia humana
    • Virus de la influenza
    • virus del sarampión
    • virus de las paperas, asociada con la fibroelastosis endocardica
    • virus de la poliomielitis
    • Virus de la varicela

    PACIENTES INMUNOCOMPROMEDE Y Los pacientes jóvenes, especialmente los recién nacidos y los bebés, pueden presentar un mayor riesgo de miocarditis.

    anamnesis

    La imagen clínica varía mucho; Algunos pacientes pueden tener solo poco o ningún síntoma, mientras que en pacientes se logró más severamente, se podría observar la descompensación cardíaca aguda en la evolución hacia la muerte.

    El recién nacido y el niño podría presentar los siguientes signos y síntomas, a veces de repente Aspecto:

    • Irritabilidad
    • Detalidad
    • Feed
    • Fiebre y otros síntomas relacionados con el estado infeccioso
    • letargy
    • Flow urinario bajo (denota una disminución en la función renal)
    • PALOR MANOS Y PIES (atribuibles a la mala circulación sanguínea)
    • taquipnea
    • taquicardia

    En el niño durante 2 años, también es posible observar los siguientes síntomas:

    • Estómago y náuseas
    • tos
    • fatiga
    • Hinchazón (edema) Piernas, pies y cara
    • Reciente síndrome de influenza no específico
    • dan S Algunos casos, en el Gran Niño, además de los síntomas descritos anteriormente, se puede observar la falta de energía y un estado de incomodidad.
    • dolores torácicos: aunque raro en el niño pequeño, el torácico de dolores Puede ser el primer signo de miocarditis en el Gran Niño y el Adolescente; En estos pacientes, por lo tanto, deben considerarse como un síntoma importante.

    Observaciones

    recién nacido / infantil
    • hipotermia o hipertermia
    • TACHYPNE
    • TACHYCARDIE
    • Tiempo de llenado de Capilar Multínea
    • Piel pálida o manchada
    • sibilancias y diáfulos durante la alimentación
    • Irritabilidad
    • Hypotonia
    • Convulsiones
    • LI>
    • Oliguria
    • Reacción de órganos objetivo (por ejemplo, puede haber insuficiencia renal relacionada con la infección directa de riñón por virus o flujo cardíaco bajo).
    niño
    • Fiebre baja
    • taquicardia, pulso bajo
    • Posibilidad de distensión y edema extremidades inferiores edema
    • Sonorización de los sonidos del corazón, especialmente en presencia de una presencia de pericarditis
    • de un ruido B3
    • aliento del corazón atribuible a una fuga de la válvula mitral o Válvula tricúspide
    • Posibles criptos en el gran niño
    • Hepatomegalia posible en el niño pequeño
    • Tiempo de llenado capilar
    • LI>
    • Piel pálida o manchada
    adolescente

    En el adolescente, la imagen clínica parece la señalizada en niños de 6 a 12 años. Por otro lado, los siguientes síntomas predominan:

    • Tolerancia de la fuerza disminuida
    • Falta de energía, estado de incomodidad
    • dolor en el pecho
    • >

    • Fiebre baja
    • Flow

    • miocardita no viral
    • pericarditis viral
    • Estenosis de la válvula aórtica
    • infecciones de enterovirus
    • Cardiomiopatía dilatada
    • >

    • Tipo I o II GLYCENOSISIS
    • COARTCIÓN DEL ISTHMUS AORTICO
    • Anomalías de arterias coronarias

    Una radiografía del tórax podrá resaltar la cardiomegalia y la insuficiencia cardíaca.

    electrocardiografía (ECG)

    En algunos pacientes con miocarditis ligera, las anomalías elevadas al ECG pueden ser los únicos indicadores. de la enfermedad.

    • una hipovoltaje del complejo QRS (< 5 mm en el Los derivados periféricos) son convencionales.
    • Se puede observar una onda Q de pseudo-necrosis y una progresión de varilla anormal en las derivaciones precordiales.
    • una aplanamiento o inversión La onda T es Se observa con frecuencia en combinación con una onda Q débil o ausente en V5 y V6.
    • Se puede observar una hipertrofia ventricular izquierda con sobrecarga (patrón de tensión).
    • Otras anomalías no específicas, incluido un intervalo de QT extendido y un intervalo de QT alargado, también se pueden observar.
    • La taquicardia sinusal es la observación más común.
    • Ya se ha observado una contracción prematura de los ventrículos y una taquicardia auricular.
    • La taquicardia de unión es frecuente; Puede agravar la insuficiencia cardíaca congestiva. También se puede observar un primer o segundo bloque ocasional de segundo grado auriculo-ventricular.
    • Una taquicardia ventricular a menudo se asocia con miocarditis viral y puede ser la Primer signo.

    complicaciones

    • FUERA DE ATRIENTE (consulte «Fallo cardíaco»)
    • TROMBOEMBOLIE
    • Función ventricular Disminución de
    • Cardiomiopatía dilatada

    Objetivos
    • estabilizar Función cardiovascular
    • Prevenir complicaciones
    Consulta

    Consulta de emergencia a un médico si cree que el paciente tiene miocarditis viral.

    Tratamiento adyuvante
    • administra oxígeno en cantidad suficiente por medio de una máscara sin reaspiración. Ajuste la velocidad de flujo para mantener una saturación de oxígeno > 97%.
    • Primer un tratamiento IV con soluto fisiológico con un flujo suficiente para mantener la hidratación, de acuerdo con la capacidad de El niño para beber. Evitar la sobrehidratación. Mantenga el acceso venoso a la consulta con el médico. Siempre pese al bebé antes de emprender una administración de soluto intravenosa como parte de mantener la hidratación.
    intervenciones no farmacológicas
    • El resto en la cama es necesaria durante la fase aguda de La enfermedad.
    • Consiga al bebé en la posición rectificada.
    Intervenciones farmacológicas

    Consulte a un médico para obtener los requisitos necesarios. El tratamiento prescrito podrá comprender los siguientes medicamentos, si es necesario. La sección «Insuficiencia del corazón» contiene más información.

    • diuréticos, para reducir el volumen:

      furosemida (LASIX), 1 mg / kg IV stat (se puede administrar PO si no lo hacemos tienen acceso venoso).

    • Los inhibidores de la ECA pueden ser prescritos por un médico con el propósito de reducir el cargos posteriores.
    • En algunos casos, de la digoxina se puede administrar para aumentar la contractilidad. .
    • antiarrítmico

    MIERDO MIERDO LOS AERGIFICADOS, Respiración, circulación, signos vitales, saturación de oxígeno (usando el oxímetro de pulso, si es posible), corazones de corazón y pulmones, estado neuromal, ingesta de líquidos, flujo urinario, respuesta al tratamiento y apariencia de efectos adversos hasta que el niño sea transferido al hospital. .

    En el largo plazo

    El niño con la cardiopatía debe ser monitoreado regularmente en la comunidad, lo que garantizará que crece y se desarrolle normalmente y detecte cualquier complicación. La frecuencia de seguimiento depende de la severidad de la enfermedad.

    Orientación a otros recursos médicos

    Continuar con la evacuación médica a un establecimiento con una unidad de cardiología y una unidad de cuidados intensivos .

    Fuentes

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