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Desconocido Parasitosis intestinal

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Objetivos pedagógicos

– Conozca la epidemiología de los parasitas raras;

– Conozca su imagen clínica

– saber cómo prescribir exámenes complementarios útiles;

– conocer su tratamiento curativo.

– conocer las recomendaciones o tratamientos preventivos.

Resumen

Las parasiones intestinales se han desconocido debido a su relativa rareza. Sin embargo, están lejos de desaparecer de nuestras consultas. Se encuentran principalmente entre viajeros, migrantes, inmunocomprometidos y personas que viven en comunidades, incluidos los niños. En el diagnóstico, es necesario saber cómo repetir los exámenes de heces (sabiendo que cualquier parásito identificado no requiere necesariamente un tratamiento); Además, la hipereosinophilia es un buen elemento de diagnóstico de orientación en un contexto evocador, pero se encuentra solo en los helmintos. En el viajero que ha expuesto (baños de agua dulce) y el migrante, un principalmente africano, la investigación sistemática de una bilabarziosis, al menos por serología, es legítima para evitar una evolución fibrosa del hígado en poco ruido. En comunidades, en particular, los niños, el tratamiento de la giardiosis y la oxiurosis debe tener 2 curas espaciadas de 15 días y un tratamiento de sujetos de contacto. Gracias a su amplio espectro de actividad, incluida la giardiosis y su buena tolerancia, Albendazol se ha convertido en un control de plagas de primera línea.

Palabras clave

Parasiones intestinales, hipereesinophilia, diarrea, diarrea, viajero, migrante, albendazol, ivermectina

Introducción y recordatorios

Las parasiones intestinales (PI), de una banalidad absoluta en el mundo en desarrollo (la ascaridiosis afecta a una cuarta parte del Mondial), se ha convertido en Relativamente raro en países industrializados y de aparcamiento, cada vez menos conocido. Sin embargo, no solo son excepcionales, sino que la globalización debe un aumento lógico en un aumento en las situaciones en las que los orgastro-enterólogos generalistas se enfrentarán a un problema de diagnóstico o tratamiento de estas paras.

incluso si n cualquier El residente francés puede contratar ocasionalmente una PI, 4 poblaciones particularmente en riesgo: (a) los viajeros y los expatriados, incluidos los que se quedan en condiciones aventureros o cerca de las poblaciones locales son los primeros preocupados debido al aumento dramático en los viajes intercontinentales. De hecho, la Organización Mundial del Turismo estima en 700 millones el número de viajes transfronterizos por año en el mundo. En 1950, estos movimientos internacionales se estimaron en 25 millones; En 2020, serán 1.500 millones (crecimiento anual del 4,3%). En Francia, casi 4.5 millones de personas que se quedarán cada año en los trópicos; (b) los migrantes representan la segunda población en riesgo debido a sus difíciles condiciones de vida en su país de origen (la migración por razones económicas explica el 90% de los fenómenos migratorios) y su viaje migratorio a veces muy «aventurero»; (c) los pacientes inmunorrales representan una tercera población, incluidos los que expresan parasitripes oportunistas responsables de pinturas severas; d) Finalmente, los niños (a veces también de las personas mayores) que viven en la comunidad plantean regularmente problemas de tratamiento de ciertos IPS.

En lo que se desarrollará a continuación, algunos lectores se sorprenderán de los cambios en la terminología. Están vinculados a un deseo de homogeneización en comparación con las terminologías internacionales. Por lo tanto, las parasitoses que terminan con «ASE» ahora tienen una terminación «atrevida» (ascaridiasis  ascaridiosis; amebiasis  amebose). Además, la lámina de la lámina «ya no existe» y ya no debe llamarse a esa giardiosis. De manera similar, los bilharziosos ahora deben llamarse esquistosomasis.

sin reanudar la complejidad de ciertos ciclos parasitarios, algunos de los cuales apelan a 2 o incluso 3 anfitriones intermedios, recuerden que los parásitos provienen de 2 grupos grandes, el protozoario (unicelular ) y metazoaires (pluricelular). En la patología humana, los metazoanos existen especialmente por los helmintos (parásitos en forma de gusanos) cuya peculiaridad es tener un ciclo en 2 fases que sean responsables de las consecuencias fisiopatogénicas muy diferentes, especialmente en el marco de la PI. Por lo tanto, la fase larvaria será paradójicamente responsable de las pinturas a veces muy severas, mientras que las manifestaciones clínicas en la etapa adulta del parásito son generalmente benignas e incluso muy a menudo asintomáticas.PI, el diagnóstico positivo se basará principalmente en la visualización del parásito al examen microscópico directo del taburete (examen parasitológico de las heces (EPS) a veces después de la concentración (por ejemplo, técnica de Baermann para la strongiloidosis / angurulosa), cultivos o Técnicas específicas. Para una rentabilidad óptima, se deben respetar tres reglas: 1) el examen «caliente» del taburete, algunos protozoos (ameba, giardia) son muy frágiles, lo que impone un espectáculo de taburetes. Laboratorio con examen inmediato; 2) repetición de exámenes (de 3 a unos pocos días de diferencia); 3) Informar a biólogo si uno piensa en un parásito inusual para beneficiarse de las técnicas específicas (ciclospora, criptosporidia, microsporidia, …). La visualización de los cristales de Charcot de Leyden (cristalización de productos de degradación de polinucleares polinucleares eosinofílicos) es un elemento a favor de la presencia de un helmintos (pero otras suposiciones son posibles como alergia a los alimentos). Por otro lado, en la IPS, las serologías son de interés limitado.

hipereesinophilia tiene un valor presuntivo del diagnóstico de PI importante en un contexto evocador, aunque se limita a las helmintoles. Su definición debe ser bien conocida por evitar salir en pistas falsas: se define por un valor absoluto de polinuclear polinuclear eosinofílico a más de 500 / mm3. Es todo lo más alto que el helminto está en la fase larvaria, hasta 10,000 / mm3. Sin embargo, no debe perderse, que la hipereesinophilia no es específica de la parasitosis.

En los últimos años, los controles de plagas han evolucionado mucho. Aparecen algunas moléculas nuevas (ivermectina, nitazoxanida, triclabendazol, …), otros han visto que su espectro de indicaciones se extiende a veces asombroso (Ivermectina, albendazol, …). En la práctica, en el contexto de las parasitripes digestivas y en particular intestinal, la mayoría de las situaciones clínicas con 4 plagas se pueden resolver: metronidazol, ivermectina, albendazol y praziquantel.

para abordar la pregunta realizada concreta y pragmáticamente. , nos esforzamos por evocar las diferentes situaciones en las que un gastroenterólogo puede confrontarse con una PI. Es esta lógica que servirá como un hilo de guía para el futuro. Para permanecer en el espíritu de un texto sintético, solo se mencionarán los puntos importantes para la práctica clínica. La Tabla I resume estas diferentes situaciones y la Tabla II sintetiza los datos principales para saber. Para obtener más información sobre los PIS citados, podemos ver las referencias 3 y 5.

Las principales situaciones donde se debe mencionar un Piper / debe mencionarse

«Regreso de una estancia en zona tropical

Dos parasits se pueden mencionar. Amoebosa intestinal (amebiasis), presente en todo el mundo tropical, pero rara vez se vuelve raro en el viajero, da pinturas muy variadas que oscilan el ducíndromo de disentería convencional con sangre en heces en pinturas no específicas. No hay ni un poco de fiebre . En este contexto, el diagnóstico diferencial es la shigelosis. La serología es a menudo negativa. Se recomienda una cura tangible (amebicida de contacto) en el complemento del themetronidazol para evitar la recurrencia (persistencia de quistes en el luminotestinal).

La balantida (balontida coli) es rara, encontrada en las áreas de cultivo de cerdo. Su patogenia se discute, pero en algunos casos (infestación masiva), un síndromed. Ser posible ysentery.

diarrea crónica no específica

giardiose , amebose, pero también ciclosporosis, la criptosporidiosis, la microsporidiosis, la isosperosis, son posibles y le dan a Daisy ni poco febril, rara vez abundante. Junto a la especialidad clásica (especialmente en Rusia y especialmente San Petersburgo), giardiose (ex-lamblase) y amebose, se deben emerger 4 protozoosis emergentes incluso si permanecen relativamente raros: a) La laccelosporosis (Cycospora cayetansis) se ha observado particularmente en los vengadores que regresan de Nepal, Perú, Haití y Rusia. La quinoloneset puede ser nitazoxanida son alternativas a la primera línea de CotrimoxAzolePROPOSATED; (b) La criptosporidiosis y la microesporidiosis no tienen tratamiento validado fuera de la nitazoxanida no disponible eneurop y evaluada de manera incompleta.

La frecuencia de las causas parasitarias a menudo desconocidas justifica (así como otras etiologías sensibles a estas moléculas), después de parasitológicas Exploración de taburetes, tratamiento empírico combinando simultáneamente o consecutivamente metronidazol, cotrimoxazol +/- quinolones.

Signos generales con signos de señalización compatibles con una primo-invasión

Los PI relacionados con el tejido de la larvía de helminthosespesesesesesportes de asistencia en las semanas posteriores a la contaminación, los tiempos por ruidosos (especialmente en infestaciones masivas) relacionadas con The Migrationlarvario (síndrome de invasión). Estos son signos de la línea alérgica que está asociada de variable (fiebre, urticaria o eritema, asma – syndromede Loeffler -, dolor abdominal y trastornos digestivos o incluso shock). La hiperéosinofilia está en este caso constante y alta. Este es el caso de la ascaridiosis, la tricinelosis, la toxocarosis, la anquilostomosis, la última hidaliosis (angullulosa), las esquistosomas … Las últimas tres parasiones citadas están vinculadas a los contactos de la piel (caminando descalzo o en el agua) con el agua o el humedal, los primeros tres en el peligro eco-oral.

Tabla dispéptica

Esta sensación frecuente en el viajero para regresar debe evocar la posibilidad de piacuc sintomáticamente tales como giardiose, teniasis, ascaridiosis, anquilostomosis, strediloidosis ( En el mismo título, etnandrome del intestino irritable, de lo que se ha demostrado que podría ser secundario a una diarrea del viajero).

¿Debemos detectar sistemáticamente un PI en un viajero a su regreso?

En ausencia de signos clínicos, no es necesario realizar una evaluación sistemática (por EPS o serología), excepto en 4 situaciones: 1) permanecer o prolongar la expatriación en un área de riesgo; 2) viajero con un factor de riesgo para la esquistosomasis (bilharziasis): caminar o nadar en agua dulce (interés de una serología sistemática); 3) Descubrimiento fortuito de la hipereosinophilia; 4) En pacientes fragilizados, polipatológicos o inmunorralados (en su mayoría búsquedas de protozoose).

«migrantes

Cualquier migrante que llegue a un país industrializado debe ser extremado desde una búsqueda de IP sistemática. Los Las condiciones de higiene en el país anfitrión generalmente no permiten que las reinfecciones, incluso la parasización en una parasitosis asintomática es deseable. Es particularmente importante para 2 parassitosis: la última hidalloidosis (angullulosa) debido al mismo riesgo de forma muy remota Formaligne (ver más abajo) y las esquistosomas (especialmente digestivo) La renovación del bajo riesgo de búsqueda de ruido de la evolución fibrótica del hígado (la lalongevidad de las hembras permite una colocación activa de muchos años después de la infestación abierta). En la práctica, esta evaluación sistemática debe incluir lo que es PI de uno a tres EPS y Una serología de bilabaronis. Bienes armados, cualquier signo clínico o biológico (dispepsia, diarrea aguda o La crónica, los signos de hepatopatía, hipereesinophilia) deben desencadenar una potonología de equilibrio que comprende al menos 1 a 3 EPS, el equilibrio serológico realizado por los signos de apelación y el origen del paciente.

«paciente que hace No se han mantenido en la zona tropical

que el déficit inmunode (incluida la infección por VIH) es conocida o sospechada antes de los signos evocativos, la aparición de diarrefrónica en estas situaciones debe afectar a la gialdiosis oportunista y los leprotozoosos (criptosporidiosis, microsporidiosis, microsporidiosis, isosporosis , y menos grado, ciclosporosis). Está en buen estado de abundante diarrea de prisa crónica, sin fiebre, responsable rápidamente de un amigreentomortante. El diagnóstico se basa en EPS al especificar parasitessearch (técnicas específicas). Aparte de la isosperosis y la ciclosporosis (Tabla II), no hay un tratamiento efectivo, la fumagilina (microsporidiosis) y el nitazoxanido (criptosporidiosis, microsporidiosis) que aún no ha traído toda la evidencia de eficiencia.

signos generales AIGUSAVEC Manifestaciones digestivas

Tres situaciones muy diversas pueden revelar un PI con Tipo de Mesa de Mesa:

– Helmintsosis de la tabla evocadora de la invasión de la primografía (ver arriba): en personas que no han viajado, 2 parasiones aborígenes con a veces Se deben considerar la expresión digestiva: a) La toxocarosis es una helminetésis del perro y el gato en el apasse del parásito que conduce a un vagabundo de larvas (larvas migrañas) en el cuerpo (incluida la esfera digestiva). Se contrae oralmente. La tabla puede ser muy ruidosa, el control de plagas (Tabla II) que tiene bletery para demostrar su efectividad; b) Triquinelosis, también cosmopolitis, contrata principalmente al consumo de carne cruda o mal cocinada (caballo, cerdo, …). Ocurre especialmente por la respiración epidémica. La pintura, que se produce rápidamente después de la ingestión de carne contaminada, a veces es muy ruidosa con fuera de la diarrea y el dolor abdominal, los signos del linaje alérgico y, en particular, un edema de la cara.Aunque el beneficio de Albendazol no se ha demostrado formalmente, se recomienda prescribir una cura (consulte la Tabla II de dosificación) en la asociación con la terapia de corticosteroides (0,5 a 1 mg / kg) en las formas graves.

– Signos generales graves y trastornos digestivos con suelo inmunodepresión: puede ser angurulosa (fuerteiloidosis) maligno (o difundido). En este contexto (corticoterapia con altas dosis, quimioterapia pesada … pero extrañamente no ayuda), el ciclo interno de autoinfestación (que permite a la angululosa persistir en poco ruido varias décadas después de la infestación) «está compitiendo» con la hiperproducción de un considerable Cantidad de larvas que difundirán en cualquier parte del cuerpo. Esta pintura, afortunadamente rara, puede ser la gravedad que justifica una investigación e incluso un tratamiento preventivo sistemático para cualquier persona que haya sido antes (varias décadas) en zonas tropicales (incluidas las antillas). El tratamiento con ivermectina (no codificado) utiliza dosis altas y prolongadas.

– síndrome pseudo-oclusivo o pseudo-ulce: El consumo de pescado crudo, ahumado o cocinado puede llevar a un apodo de pintura dolorosa. insertar una larva anisakis en la mucosa digestiva (anisakidosis o anisakiasis). El diagnóstico se realiza mediante la visualización de la larva a la endoscopia que permite la ablación (sin antiparasíticas reconocidas, incluso si los estudios in vitro sugieren el interés de albendazol).

«Niños y sujetos envejecidos

Se encuentran regularmente en las comunidades de niños pequeños (guarderías, guarderías). La transmisión directa de la transmisión humana (manos) explica las importantes tasas de ataque. Las simptomatología se encuentran en una regla mínima ( Prurito anal o vulvar con trastornos para la oxiurosis; diarrea crónica y dispepsia para la giardiosis). La mencionamiento en los 2 casos es efectiva, pero asume que todos los ámbitos de sujetos se tratan al mismo tiempo, lo que explica las frecuentes recurrencias.

Casos especiales

– Giardiose y deficiencia inmunológica: en el déficit primitivo en la IGA o el déficit de inmunoglobulina global, la giardiosis es frecuente , resistente y recurrente a pesar del tratamiento adaptado;

– strediloidosis y infección htlv-1: un impacto más importante con menor eficiencia y recurrencia en tratamiento;

– visualización (a veces fortuito) de la Ojo o durante una endoscopia no es excepcional. La Tabla II proporciona orientaciones de diagnóstico dependiendo del tamaño y la apariencia;

– El descubrimiento fortuito de las calcificaciones abdominales durante un AP debe elevar las parasiones que en la regla (excepto la hidatidosis y, a veces, la cisticercosis) no sean activas y no requieren Tratamiento (Tabla II).

– parasitophobia (síndrome de EKBOM) que incluye parásitos digestivos es un trastorno mental extremadamente experimental para los pacientes (y para los profesionales). La gestión psiquiátrica a menudo es decepcionante, en pacientes que vagan de un consultor a otro, el riesgo es ceder a las demandas invasivas y los tratamientos innecesarios.

digestivo ¿Un trastorno mental es extremadamente demostrativo para los pacientes (y para los profesionales!). La gestión psiquiátrica a menudo es DCEVANT, los pacientes errantes que consultan a otro, el riesgo de ambos CDID por demandas invasivas y tratamientos innecesarios.

Tratamientos anti-parasitarios (Tabla III)

El rango de anti -Parasíticas La parasítica ha ampliado tanto la apariencia de las nuevas moléculas (más a menudo derivadas de la lámina veterinaria más innovadora en esta área debido a mejores rendimientos de la inversión que en la patología humana)) que por las indicaciones de desnudos de descubrimiento (albendazol, ivermectina, praziquantel)). En SPI, los controles de plagas convencionales tienden a ser menos utilizados por Albendazol, activo en la mayoría de los helmintos y se dispone de pocozoirios, METRONIDAZOLE (y sus derivados de demora) que siguen siendo la referencia para protozoos. Más allá de la esquistosmosis (bilabarziosis), Prazichantel vio expandir sus indicaciones a las tenificaciones y ciertasDispatías. En última instancia, si se confirma su interés, el nitazoxanido (no sobre la disponibilidad en Europa) aún podría simplificar las opciones terapéuticas, Sonspectre de actividad que cubre virtualmente la de albendazol y dummetronidazole. La Tabla III resume las características principales de las piezas anti-parsoures que deben conocerse en la práctica.

Cuando un parásito se identifica en un EPS y sea cual sea la indicación de esta revisión, la primera pregunta que hacer es la necesidad de tratamiento. .

De hecho, algunos parásitos (especialmente las amibas no patógenas) se consideran no patógenas y merecen cualquier tratamiento, la posible sintomatología digestiva justificando su descubrimiento debido a otra causa (Tabla IV). Entamoeba Amibe no patógeno 10 veces más frecuente que E. histolytica no se puede distinguir por el examen microscópico estándar (EPS). El resultado de los EPS, por lo tanto, discutirá esta doble posibilidad sabiendo que, en ausencia de otras técnicas de confirmación (actualmente validadas), se establecerá un tratamiento de amebosa (incluso en ausencia de sintomatología). Otros tienen una patogenia discutida, algunos autores consideran que, en algunos casos (infestación masiva, inmunoacresión), podrían ser responsables de la diarrea y los trastornos digestivos. La mayoría de la ameba no patógena son sensibles al metronidazol. El único interés en su descubrimiento es tener un argumento para la higiene defectuosa. Finalmente, algunos parásitos como Dicroocoelium Dentriticum (humedad hepática cosmopolita de muchos herbívoros, especialmente la oveja), que no es excepcional encontrar en un EPS, provienen del consumo de carne parasitizada, pero en realidad está en tránsito en el digestivo del tubo del paciente. Sin un ciclo patógeno puede participar. No es necesario ningún tratamiento. En caso de duda, la desaparición del parásito en los exámenes de control reforzará esta hipótesis.

Conclusión

En conclusión, los puntos prácticos deben conservarse:

– En un contexto compatible, la hipereesinophilia es muy evocadora de una infección por helmintos. Si es francamente mayor que 1000 / MM3, esto evoca una invasión primo (infección por la primo), especialmente si hay signos «alérgicos». Por otro lado, por debajo de este umbral, es más bien una helmintsosis en la etapa estatal.

– en diarrea crónica en la devolución de viajes, pensando en el protozoo «emergiendo» y considera el interés de un tratamiento presuntivo. ;

– Schistosomosis digestiva (S. Mansoni y Japonicum) que puede pasar desapercibida con lesiones de poca hígado de baja ruido, la detección sistemática para la presentación del viajero y el migrante africano es deseable (EPS y serología);

– En el niño pequeño en comunidad, un tratamiento eficaz de la giardiosis y la oxiurosa impone 2 curas a los 15 días de diferencia y especialmente un procesamiento de todos los sujetos de contactos;

– Para evitar angurulosa diseminada (maligna), pensando sobre una cura sistemática de ivermectina antes de un tratamiento inmunotpresor en cualquier paciente que se haya hospedado en la zona endémica, incluso hace varias décadas;

– albendazol se ha convertido en el antiparasitaire de referencia para cualquier S los helmintos intestinales con mayor eficiencia en la Giardia;

: cualquier parásito que se encuentra en el taburete no requiere necesariamente un tratamiento (parásitos no patógenos).

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