Skip to content

Imaging cardíaca non invasiva: Clínica Cotización específica Novas Termos (I)

Posted in Articles

Introdución

O O enfoque de diagnóstico das patoloxías cardíacas quedou descansado na única ecocardiografía, que segue sendo o exame inicial de elección para o estudo da morfoloxía e función do ventrículo esquerdo (VG) por mor da súa versatilidade, a súa mobilidade, a súa alta resolución espacial-temporal eo seu menor custo. Dito isto, novas técnicas de imaxe non invasivas como a ecocardiografía 3D, CARD CT, MRI cardíaca e PET (tomografía de emisión de positrones) crecen rapidamente e funcionan como principais ferramentas de diagnóstico complementarias. Este artigo pretende presentar estas diferentes técnicas e especificar os seus respectivos lugares. Para iso, referiremos a dous expertos recentes de especialistas en fixación, no estado actual do coñecemento, as indicacións da MRI cardíaca e CARD CT, clasificados segundo o caso, incerto e inapropiado.1.2 / p>

Avaliación da morfoloxía cardíaca e función sistólica

ecocardiografía 3D

O desenvolvemento recente da ecocardiografía tridimensional (3D) permite unha mellor apreciación das cavidades de tamaño e función dos ventrículos. Se o seu uso clínico foi reservado durante moito tempo para o enfoque transebofágico, actualmente é fácil obter 3D transhorulares imaxes. En comparación coa adquisición 2D, e tomando a MRI como referencia, a ecocardiografía 3D demostrou ser maior na valoración da expulsión ventricular esquerda, a masa ventricular esquerda e a lexislación ventricular. 3 A imaxe ecocardiografía 3D tamén permite unha avaliación máis precisa da función sistólica global e cinética segmentaria do VG, ademais, axuda a avaliar a sincronización da contracción dos diferentes segmentos miocardios. Polo tanto, pode ser útil para aclarar a indicación das terapias de resincronización en insuficiencia cardíaca. 4 Recentemente, a posibilidade de adquirir imaxes de transolefaxeamento en tempo real 3D fai posible mellorar o complexo de xestos intervencionais intracardíacos (peche da CIA, a dilatación da estenosis mitral, electrofisiolóxica estudos). A pesar destas vantaxes, o ultrasonido 3D permanece limitado por unha resolución menos espacial ea súa dependencia da ecogenicidade do paciente ao achegarse a unha ecografía transthorácica.

Imaxe magnética de resonancia (MRI)

Aínda que a ecocardiografía segue a primeira Exame de liña para a avaliación da morfoloxía e da función VG, a MRI cardíaca é o método de referencia na avaliación dos volumes, da masa e morfoloxía das cavidades cardíacas. A principal vantaxe de MRI reside na súa capacidade de producir imaxes bi-ou tridimensionais de alta calidade en calquera paciente colaborador. As secuencias utilizadas permiten obter unha excelente delimitación entre o miocardio (o endocardio) e as cavidades cardíacas sen ter que recorrer á inxección dun produto de contraste (Figura 1). Ao sumar cortes contiguos, é posible determinar con precisión os volumes ventriculares esquerda e dereita e calcular as súas respectivas fraccións de expulsión. A delineación neta do endocardio e da epicarde tamén permite unha boa medida da masa de miocardio. Ademais, o uso de determinadas secuencias específicas permite a caracterizar o tecido miocárdico determinando a presenza de graxa (secuencia de supresión de graxa), de edema (secuencia de ponderación T2) e fibrose (imaxe de ponderación T1 despois da inxección de gadolinium), que A ecocardiografía non pode ofrecer. Finalmente, os buques relacionados (veo, veas pulmonares) ou efverent (arteria pulmonar, aorta e ramas supra-aorticas) con cavidades cardíacas están ben visualizadas sen recorrer a un produto de contraste.

A MRI cardíaca é, polo tanto, converteuse nunha imaxe de elección para a avaliación da morfoloxía e a función ventricular esquerda en pacientes con malas fiestras de ultrasóns ou en pacientes que requiren avaliación precisa das cavidades rectas. Ten un lugar privilexiado na avaliación de enfermidades cardíacas isquémicas, cardiomiopatías primarias e secundarias, así como a enfermidade cardíaca conxénita (Táboa 1). A falta de dependencia do operador na adquisición de datos proporciona esta técnica excelente reproducibilidade.As contraindicacións á MRI son resumidas na Táboa 2 e consisten principalmente na presenza de material ferromagnético no corpo. Outros obstáculos para a realización dunha resonancia magnética son claustrofobia (5% dos pacientes) e, en menor medida, corazón irregular. A adquisición de imaxes que requiren unha apnea curta duns quince segundos, pacientes con tose incoolada e especialmente a dispnea de descanso non debe ser investigada por MRI.5

Táboa 1

Indicacións axeitadas para a MRI cardíaca

Avaliación do volume esquerdo e función ventricular en pacientes con pobre cantidade de Windows de ultrasóns da función ventricular esquerda se os resultados doutros As probas de imaxe non son unha avaliación concordante de enfermidade cardíaca conxénita

Contraindicacións á MRI

Pacemaker Absolute ou desfibrilador cardíaco Neurosimuladores implantables implantables implantes de clips neurochirgales implantes ferromagnéticos ou estranxeiros Corpo estranxeiro rico ou cobalto estranxeiro metal estranxeiro intra-o Claustrofoby con relativo Claustrofoby Pacientes de coidados intensivos inestables (monitorización perturbadora durante o exame) Importantes implantes de metal obesidade próximos ao analizador (artefactos)

CARDIAC CT

A CT é realizada despois da inxección de produto de contraste iodo, permitindo a delimitación entre cavidades cardíacas e estruturas anatómicas como miocardio, válvulas e grandes buques. Esta técnica ten unha alta resolución espacial e un importante contraste entre sangue e outros tecidos, permitindo unha imaxe morfolóxica tridimensional de cavidades cardíacas de alta calidade. CARDIAC CT apenas se usa nesta indicación dada a posibilidade dunha avaliación precisa da morfoloxía dos ventrículos e a fracción de expulsión ventricular esquerda por ecocardiografía ou MRI cardíaca, sen necesidade de que a administración de produtos de contraste e sen exposición á radiación (Táboa 3). É, polo tanto, unha imaxe de reserva para pacientes con ventás de ultrasóns malas, así como contraindicacións a un exame IRM.6

3

Indicación adecuada no CARDIAC CT1

Avaliación de enfermidades cardíacas conxénitas

Imaging de arterias coronarias

A visualización non invasiva das arterias coronarias é un desafío para a imaxe cardíaca. A ecografía non visualiza directamente os buques coronarios e o progreso neste campo baséase principalmente na CT e moi posiblemente no futuro da MRI.

CT Coronarios

Puntuación de cálculo

pola súa capacidade única de destacar as estruturas calcificadas (exame nativo, sen inxección de contraste), a primeira aplicación de CT en Cardioloxía foi a detección de calcificacións coronarias como un marcador a aterosclerose coronaria. Observouse unha correlación robusta e cuantitativa entre o grao de calcificación (puntuación de calcificación ou puntuación de Agatston) ea extensión da participación da aterosclerose nas arterias coronarias. Non obstante, a presenza e cantidade (puntuación ou volume) de calcificacións só se correlacionan débilmente coa gravidade angiográfica das lesións coronarias. Este exame é recoñecido un forte valor preditivo negativo, útil para excluír unha enfermidade coronaria significativa, así como un certo valor pronóstico, a puntuación de calcificación correlacionada coa aparición de morte ou infarto de miocardio.7 O lugar deste exame permanece difícil, con todo , para establecer porque ten as desvantaxes da exposición á radiación.

angio-ct coronarios

Grazas ao progreso constante na resolución da imaxe, a CT fíxose coñecida nos últimos anos pola súa capacidade Para visualizar a luz das arterias coronarias directamente despois da inxección de produto de contraste iodo. A realización dun angio-CT coronario fai posible reconstruír a rede coronaria en 3D a partir de cortes axiais transversais e apreciar a presenza de estenosis (figura 2). En comparación coa coronarografía, que segue sendo o exame de referencia e que ten unha resolución espacial de 200 micras, a ONGIO-CT ofrece nas súas mellores versións unha resolución espacial de 300 micras (Dual Source CT).A resolución temporal dos dispositivos actuais que representan o factor limitante máis importante, demostrouse que unha frecuencia cardíaca lenta (menos de 60 / min) e un ritmo constante durante o exame son parámetros determinantes para unha análise óptima das arterias coronarias.. Recoméndase así que o uso de bloqueadores beta antes do exame, así como a nitroglicerina para obter a vasodilatación coronaria e optimizar a calidade da imaxe. Moitos estudos compararon angio coronario coronario e os resultados dependen fortemente do número de detectores de escáner utilizados. Cun escáner de 64 barretes, obténse en análise analítica, é dicir, unha análise destinada a recoñecer aos pacientes con polo menos unha importante estenosis coronaria (> 50%) – un alto negativo valor preditivo, variando entre 98 e 100%. A CT-Scan é, polo tanto, recoñecida especialmente para excluír a enfermidade coronaria (táboa 4).

Táboa 4

Indicacións axeitadas ao angio-CT1 coronario

Exclusión da estenosis coronaria no paciente sintomático e tendo unha probabilidade de pretest enfermidade coronaria intermedia se o ECG non é interpretado, ou se o paciente non pode realizar unha proba de estrés, ou se as probas funcionais realizadas (ergometría, exame de infusión de medicamentos nucleares ou ecocardiografía) non son Concluíndo no contexto da dor torácica de urxencia aguda, en caso de pretest a pretest intermedia de enfermidade coronaria, en ausencia de ECG ou modificacións elevativas dos valores da troponina. Anomalías conxénitas de arterias coronarias (identificación precisa da orixe e Camiño do buque coronario anormal) Investiga Nova insuficiencia cardíaca, a fin de excluír unha orixe isquémica

O seu valor preditivo positivo é lixeiramente inferior, da orde do 93%, indicando que o método ás veces tende a sobreestimar a gravidade da enfermidade coronaria. 6 A súa resolución espacial é desgraciadamente insuficiente para cuantificar precisamente a gravidade da lesión coronaria En presenza de importantes calificacións e artefactos de movemento.

Morpho-funcional Pet coronario / ct

Unha posible mellora no rendemento do CT -Scan na avaliación da rede coronaria É o acoplamento da imaxe morfolóxica por CT á imaxe funcional da infusión de miocardio obtida na medicina nuclear por mascota ou por espectra (Figura 3). Este enfoque permite, superponindo as dúas modalidades de imaxe, para avaliar directamente a gravidade funcional dunha estenosis coronaria ea súa localización.8 Os dous exames non necesariamente deben realizarse o mesmo día. A contribución exacta da combinación destas técnicas segue sendo definida, especialmente desde o punto de vista da economía, que é un dos obxectivos do estudo SPARC norteamericano (www.sparctrial.org) que busca definir o papel exacto de CT CORTARIO, SCINGRAPHY, PET e PET / CT PET / CT IMAGING.

>

MRI do coronario

O desprovisto de emisión de radiación, a angiografía coronaria de MRI podería converterse nun medio ideal para a selección de enfermidades cardíacas coronarias. Unido a unha imaxe de infusión, este método sería, como a PET-CT, permitir unha avaliación directa do impacto funcional da estenosis coronaria. Non obstante, na actualidade, a súa resolución espacial da orde de 0,5 a 0,7 mm é insuficiente para analizar a luz dos segmentos coronarios medios e distales. Non obstante, a saída dos coronarios é ben visualizada, así como o núcleo común. É útil para o diagnóstico de anomalías coronarias (Figura 4) e a exclusión dun ataque fundamental común (Táboa 5). Doutra banda, a súa sensibilidade para a detección de estenosis dos segmentos coronarios proximales varía segundo os estudos entre o 63% eo 90% .9 Non se recomenda o uso de Angio-MRI para avaliar a presenza de enfermidade coronaria.

5

Indicación adecuada da MRI1 coronaria

Avaliación de anomalías conxénitas de arterias coronarias (identificación precisa da orixe e camiño do buque anormal coronario)

exposición a raios e risco neoplástico / produto de contraste

A elección dun método de imaxe debe depender do seu rendemento específico pero tamén debe ter en conta os seus posibles efectos secundarios, así como os riscos asociados ao procedemento. Noutras palabras, a relación de risco-beneficio debe calcularse para cada paciente.

A exposición á radiación dá un risco de indución de tumor fatal. Este problema debe estar presente na mente de calquera clínico durante a prescrición de exames de radiación que inclúen a exposición á radiación, como a CT-Scan, a medicina nuclear ou os exames de coronarografía e as ganancias deben superar o risco. 10 A dose recibida polo paciente generalmente expresada en Millisievert (MSV): a táboa 6 resume as doses medias administradas ao paciente durante os distintos exames e indicamos como comparación a dose media de irradiación natural en Suíza (3 msv) O risco de indución do tumor fatal aumenta co número de MSV recibidos pero permanece relativamente pequeno cos procedementos actuais en comparación co risco natural de desenvolver cancro na súa vida (20-30%). Un excedente de 1/1000 de risco non é insignificante e é esencial evitar a irradiación innecesaria. En particular, hai que lembrar que o risco será máis alto xa que o paciente é novo no momento da exposición, cun descenso rápido de 30 anos, o que limita o uso de exames irradiantes na detección de enfermidades. Cardiovascular en mozos e pacientes asintomáticos.11

táboa 6

Doses medias de radiación en imaxes cardíacas

Procedemento de dose eficaz ( MSV) Risco (orde de magnitude) 12 Radiografía do peito 0.02 insignificante (1 de 1.000.000) radiografía da cunca 1 mínimo (1 de 100.000) PET CARDIAC (infusión ou viabilidade) 2-4 moi baixo (1 de 10000) Diagnóstico Coronarografía (5-10 min) 2-4 moi baixa (1 de 10000) CT coronaria (prospectiva gatina) 3-4 moi baixa (1 de 10.000) radioactividade natural Suiza nun ano 3 moi baixo (1 de 10.000) Scintigrafía miocardial ( 99mtc) 4-8 moi baixo (1 de 10.000) CT coronaria (retrospectiva) 10-14 baixo (1 de cada 1000) Scintigra THALLIUM PHY MYOCARDIAL (201TL) 18-20 baixa (1 de 1000)

Exposición ao produto de contraste iodo, como parte da coronarografía ou a angio-CT, implica un risco de efectos secundarios sistémicos. Por unha banda, hai un risco de reacción alérxica grave en 0,2 a 0,7% dos pacientes e, por outra banda, o risco de inducir a insuficiencia renal aguda (IRA). A exposición ao produto do contraste de iodin é realmente a causa número un de IRA nunha configuración hospitalaria. Esta complicación afecta principalmente aos anciáns, diabéticos ou insuficientes, especialmente en caso de insuficiencia renal preexistente (aumento do risco da creatinina do soro > 133 μmol / 1 ou a liquidación de creatinina < 60 ml / min) e o risco individual pode estimarse mediante unha puntuación.12 Nestes pacientes, o risco debe ser minimizado pola corrección de todos os factores modificables (deshidratación, dose e osmolealidade do contraste Produto, drogas nefrotóxicas) antes do exame.13

A obvia vantaxe da resonancia magnética na CT reside na ausencia de exposición ao produto de contraste de radiación e iodé. A exposición a campos magnéticos fortes non foi unha administración de gadolínio intravenosa e intravenosa, nas doses que normalmente se usan na imaxe cardíaca, é segura. A única excepción refírese aos pacientes en insuficiencia renal terminal na que o desenvolvemento dunha fibrosis sistémica nefrogénica: unha enfermidade de invalidoria da pel da pel – foi descrita en relación coa administración de gadolinium.14 Recoméndase non inxectar gadolinio en pacientes con liquidación de creatinina < de 20 ml / min.

Conclusión

As novas técnicas de imaxe cardíaca non invasiva evolucionan moi rapidamente e ofrecen novas ferramentas de diagnóstico eficiente .. No que se refire á morfoloxía e á función ventricular, a ecocardiografía segue sendo a modalidade de imaxe de imaxe orixinal.A MRI constitúe un medio de imaxe morfolóxica extremadamente eficiente, especialmente indicado para pacientes con enfermidades cardíacas congénitas ou cuxa avaliación ecocardiográfica é difícil debido á mala ecogenicidade. No que se refire á avaliación morfolóxica das arterias coronarias, a imaxe non invasiva de Angio-CT desenvolve rapidamente ea súa resolución permite unha avaliación satisfactoria do diámetro da luz coronaria en ausencia de calcificacións. Non obstante, esta técnica aínda pode ser substituída en moitas situacións con coronarografía. Ademais, aínda inclúe a exposición a raios máis altos que a de coronarografía de diagnóstico e, sobre todo, non ten a oportunidade de engadir un xesto terapéutico se está indicado.

Implicacións prácticas

> A ecocardiografía segue sendo o exame de primeira liña para a avaliación da morfoloxía e VG

A MRI é un excelente exame de substitución por pacientes con mal ecogénico, así como aqueles que merecen un exame minucioso da función ventricular ou os portadores da malformación cardíaca na idade adulta

> Tendo en conta o seu forte valor preditivo negativo, a CT coronaria ten o seu lugar na proxección da enfermidade coronaria para pacientes ben seleccionados

> A busca dunha anomalía coronaria nos mozos debe ser feita por MRI considerando a A ESENCIA DE RADIACIÓN

Be First to Comment

Deixa unha resposta

O teu enderezo electrónico non se publicará Os campos obrigatorios están marcados con *