Skip to content

Parasitosis intestinal descoñecido

Posted in Articles

Obxectivos pedagóxicos

– Coñecer a epidemioloxía dos parasitos raros;

– Coñeza a súa imaxe clínica

– Saber prescribir exames complementarios útiles;

– Coñecer o seu tratamento curativo.

– Coñecer as recomendacións ou tratamentos preventivos.

Resumo

parasitosis intestinais convertéronse en descoñecidos debido á súa relativa rareza. Non obstante, están lonxe de desaparecer das nosas consultas. Reúnense principalmente entre os viaxeiros, os inmigrantes, inmunocompromisos e as persoas que viven en comunidades, incluídos os nenos. No diagnóstico, é necesario saber como repetir os exames de feces (sabendo que calquera parásito identificado non require necesariamente un tratamento); Ademais, HymereSinophilia é un bo elemento de diagnóstico de orientación nun contexto evocador pero só se atopa nos helminths. No viaxeiro que expuxo (baños de auga doce) eo migrante, principalmente africanos, a investigación sistemática dunha bilharziosis, polo menos por seroloxía, é lexítima para evitar unha evolución fibrosa do fígado a baixo ruído. Nas comunidades en particular nenos, o tratamento de giardiosis e axidiosis debe ter 2 curas espaciadas 15 días e un tratamento de suxeitos de contacto. Grazas ao seu amplo espectro de actividade, incluíndo a giardiosis ea súa boa tolerancia, o albendazol converteuse nun control de pragas de primeira liña.

Palabras clave

Parasitosis intestinais, HypereSinophilia, Diarrea, Diarrea, viaxeiro, migrante, albendazol, ivermectina

Introdución e recordatorios

Os parasitosis intestinais (PI), dunha banalidade absoluta no mundo en desenvolvemento (a ascaridiosis afecta a unha cuarta parte do poboación), converteuse en Relativamente raro en países industrializados e de aparcamento, cada vez menos coñecidos. Non obstante, non só son excepcionais, pero a globalización debe lóxicamente un aumento nun aumento nas situacións onde os orgastro-enterrólogos xerais afrontarán un problema de diagnóstico ou tratamento destes parasitos.

Aínda que sexa n calquera O residente francés pode contratar ocasionalmente un PI, 4 poboacións particularmente en risco: (a) os viaxeiros e os expatriados, incluídos os que se quedan en condicións aventureiras ou preto das poboacións locais son a primeira preocupación por mor do dramático aumento das viaxes intercontinentales. De feito, a Organización Mundial do Turismo estima a 700 millóns do número de viaxes transfronteirizas por ano no mundo. En 1950, estes movementos internacionais foron estimados en 25 millóns; En 2020, eles serán 1.500 millóns (crecemento anual do 4,3%). En Francia, case 4,5 millóns de persoas que van estar cada ano nos trópicos; (b) Os migrantes representan a segunda poboación en risco debido ás súas difíciles condicións de vida no seu país de orixe (a migración por razóns económicas explica o 90% dos fenómenos migratorios) ea súa viaxe migratoria ás veces moi “aventureiros”; (c) Os pacientes inmuno-deprimidos representan unha terceira poboación, incluídos os que expresan parasitrips oportunistas responsables de pinturas graves; d) Finalmente, os nenos (ás veces tamén anciáns) que viven na comunidade regularmente representan problemas de tratamento de certos IPS.

No que se desenvolverá a continuación, algúns lectores serán sorprendidos cambios na terminoloxía. Están ligados a un desexo de homoxeneización en comparación coas terminoloxías internacionais. Así, as parasitosis que terminan con “ASE” agora teñen unha terminación “atrevida” (ascaridiasis  ascaridiosis; amoebiasis  amoebose). Ademais, a Lamblase “xa non existe” e xa non debería ser chamado que giardiosis. Do mesmo xeito, os bilharzioses agora deben chamarse esquistosomisis.

sen retomar a complexidade de certos ciclos parasitarios, algúns dos cales apelan a 2 ou ata 3 hosts intermedios, recordan que os parasitos proveñen de 2 grandes grupos, o protozoo (unicelular) ) e metazoires (pluricelular). Na patoloxía humana, existen Metazoans especialmente polos Helminths (parasitos en forma de gusanos) cuxa peculiaridade é ter un ciclo en 2 fases que serán responsables de consecuencias fisiopatóxicas moi diferentes especialmente no marco do PI. Deste xeito, a fase larvaria será paradójicamente responsable das pinturas ás veces moi graves mentres que as manifestacións clínicas na etapa adulta do parasito son xeralmente benignas e ata moitas veces asintomáticas.PI, o diagnóstico positivo estará baseado principalmente na visualización do parasito ao exame microscópico directo do taburete (exame parasitolóxico das feces (EP) ás veces despois da concentración (por exemplo, técnicas de Baermann para a StrongylooSose / Angurulose), Cross ou Técnicas específicas. Para unha rentabilidade óptima, hai que ser respectados tres regras: 1) Exame “quente” do taburete, algúns protozoos (Amoeba, Giardia) son moi fráxiles, o que impón un espectáculo de feces. Laboratorio con exame inmediato; 2) Repetición de exames (3 a uns días de distancia); 3) Informar ao biólogo Se se pensa nun parasito inusual para beneficiarse das técnicas específicas (Cyclospora, Cryptosporidia, Microsporidia, …). A visualización dos cristais de Charcot Leyden (a cristalización de produtos de degradación de polinucleares eosinofílicos) é un elemento a favor da presenza dun helmine (pero outros supostos son posibles como alerxia alimentaria). Doutra banda, no IPS, as seroloxías son de interese limitado.

HypereSinophilia ten un valor presuntivo do diagnóstico de IMPORTANTE PI nun contexto evocador, aínda que está limitado a Helminthoses. A súa definición debe ser coñecida por evitar deixar en temas falsas: defínese por un valor absoluto de polinucleares eosinófilo a máis de 500 / mm3. Todo é máis alto o Helminth está na fase larvaria, ata 10.000 / mm3. Non se debe perder, con todo, a hipereosinofilia non é específica para a parasitosis.

Nos últimos anos, os controis de pragas evolucionaron moito. Algunhas novas moléculas apareceron (Ivermectin, Nitazoxanide, Triclabendazol, …), outros viron que o seu espectro de indicacións esténdese ás veces sorprendente (ivermectina, albendazol, …). Na práctica, no contexto de parasitrículos dixestivos e en particular intestinal, a maioría das situacións clínicas con 4 pías poden resolverse: Metronidazol, Ivermectina, Albendazol e Praziquantel.

Para solucionar a pregunta realizada concreta e pragmática , esforzámonos por evocar as diferentes situacións onde un gastroenterólogo pode enfrontarse a un PI. É esta lóxica que servirá de fío de guía para o futuro. Para manterse no espírito dun texto sintético, só se mencionarán os puntos importantes para a práctica clínica. Mesa que resumo estas diferentes situacións e táboa II sintetiza os principais datos a saber. Para obter máis información sobre o PIS citado, podemos ver as referencias 3 e 5.

situacións principais. Onde un piper / debe mencionarse

“Devolver dunha estadía en zona tropical

Dous parasitos poden ser mencionados. Intestinal (Amoebiasis) Amoebose, presente en todo o mundo tropical, pero raramente raramente raros no viaxeiro, dá pinturas moi variadas que van a disentería convencional ducyndrome con sangue en bancos en pinturas non específicas. Non hai nin unha febre . Neste contexto, o diferencial Principaldiagnóstico é a shigelose. A seroloxía é a miúdo negativa. Recoméndase unha cura tanxible (amoibicida de contacto). O balantiose (balontide coli) é raro, atopado nas áreas agrícolas de porco. O seu patoxenio é discutido, pero nalgúns casos (infestación masiva?), Un síndromado Ysentery é posible.

Diarrea crónica non específica

giardiose , Amoebose, pero tamén a cíclosporosis, a criptosporidiosis, a microsporidiosis, a isosporosis son posibles e dan a Daisy ou pouco febril, raramente abundante. Xunto ao clásico maior (notablemente en Rusia e especialmente San Petersburgo) Giardiose (ex Lamblassando) e Amoebose, 4 protozoos emerxentes deben estar emerxendo aínda que permanezan relativamente raros: a) Laccelosporosis (Cyclospora Cayetanensis) foi particularmente observado nos vingadores que volven Desde Nepal, Perú, Haití e Rusia. QuinoloneSet pode ser nitazoxanuro son alternativas á primeira liña cotrimoxazologosada; (b) cryptosporidiosis e microsporidiosis non teñen tratamento validado fóra do nitazoxanuro non dispoñible eneurop e de forma incompleta avaliada.

A frecuencia das causas parasitarias a miúdo descoñecidas xustifica (así como outras etiologías sensibles a estas moléculas), despois de parasitolóxicas Exploración de taburetes, tratamento empírico combinando simultaneamente ou consecutivamente metronidazol, cotrimoxazole +/- quinolones.

signos xerais con signos de signos compatibles cunha primo-invasión

O PIS relacionado co tecido Helminthosespepeuverse operador portería nas semanas seguintes á contaminación, veces por ruidoso (especialmente en infestacións masivas) relacionadas con o migrationlarvary (síndrome de invasión). Estes son signos da liña alérxica que é variable asociada (febre, urticaria ou eritema, asma – Síndromede Loeffler -, dor abdominal e trastornos dixestivos ou incluso choque). Hiperéosinofilia é neste caso constante e alto. Este é o caso de ascaridiosis, tricineloisis, toxocarosis, anquilostomose, lastrongiloidose (angululosa), as esquistosomas … Os últimos tres parasitosis citados están ligados a contactos da pel (camiñando descalzo ou no auga) co auga ou a zona húmida, os tres primeiros no perigo eco-oral.

Táboa dispeptica

Esta sensación frecuente no viaxeiro a regresar debe evocar a posibilidade de piacuc sintomático como giardiose, teniasis, ascaridiosis, anquilostomasis, strongiloidosis ( No mesmo título, etnandrome do intestino irritábel que se demostrou que podería ser secundario a unha diarrea do viaxeiro).

Deberiamos detectar sistemáticamente un PI nun viaxeiro ao seu regreso?

A falta de signos clínicos, non é necesario facer unha selección sistemática (por EPS ou seroloxía), excepto en 4 situacións: 1) quedarse ou prolongada expatriación nunha zona de risco; 2) viaxeiro con factor de risco para a esquistosomisis (bilharziasis): camiñar ou nadar en auga doce (interese dunha seroloxía sistemática); 3) Descubrimento fortuito de hidereosinofilia; 4) en pacientes fráxilizados, polipatolóxicos ou inmuno-plated (principalmente a procura de protozoose).

“Migrantes

Calquera migrante que chegue a un país industrializado debería ser o sur dunha busca de IP sistemática. O As condicións de hixiene no país anfitrión non permiten as reinfeccións, mesmo o parasitage nunha parasitosis asintomática é desexable. É particularmente importante para 2 parasitosis: Lastrongiloiseis (angululosa) debido ao mesmo risco moi remotamente formmaligna (ver a continuación) e esquistosomas (especialmente Digestivo) Renovación do risco de busca de baixo ruído da evolución fibrótica do fígado (lalongevidade das femias permite unha colocación activa de moitos anos despois da infestación de Opennthrough). Na práctica, esta avaliación sistemática debería incluír o que é PI a tres eps e unha seroloxía bilharziosis. Benizado, calquera sinal clínico ou biolóxico (dispepsia, diarrea aguda ou Crónica, signos de hepatopatía, hiperesinofilia) debe desencadear unha pôneytoloxía de equilibrio que comprende polo menos 1 a 3 eps, o saldo serolóxico realizado polos signos de apelación e a orixe do paciente.

“Paciente que o fai Non se mantivo na zona tropical

que o déficit inmune (incluída a infección por VIH) é coñecida ou sospeita antes de que os sinais evocativos, a aparición de diarreechronic nestas situacións debe afectar a gialdiosis e leprotozoes oportunistas (cryptosporidiosis, microsporidiosis, isosposporosis) e menos grao, ciclosporosis). Está en bo estado de abundante présa crónica diarrea, sen febre, rapidamente responsable dun amigreentomortant. O diagnóstico está baseado en EPS especificando parasitsesSearch (técnicas específicas). Ademais da isosporosis e da ciclósposporosis (Táboa II), non hai tratamento efectivo, fumagillina (microsporidiosis) e nitazoxanida (criptosporidiosis, microsporidiosis) que aínda non trouxo todas as probas de eficiencia.

Signos xerais Aigusavec manifestacións dixestivas

Tres situacións moi diversas poden revelar un PI con táboa Tipo de mesa:

– Primo-invasion Táboa de evocación Helminthosis (ver arriba): en persoas que non viaxaron, 2 parasitosos aborígenes con ás veces Deberán considerarse a expresión dixestiva: a) A toxocarosis é unha helmineto do can e do gato en parasite impasse que conduce a un vagabundo de larvas (larva migrants) no corpo (incluíndo a esfera dixestiva). Contrata oralmente. A táboa pode ser moi ruidosa, o control de pragas (Táboa II) que ten molestar a súa eficacia; b) Trichinelosis, tamén cosmopolite, contratos principalmente por consumo de carne crúa ou mal cocida (cabalo, porco …). Ocorre especialmente por respiración epidemia. A pintura, ocorrendo rapidamente despois da inxestión de carne contaminada, ás veces é moi ruidoso con fóra de diarrea e dor abdominal, signos do linaje alérxico e, en particular, un edema cara.Aínda que o beneficio do albendazol non se demostrou formalmente, recoméndase prescribir unha cura (ver a táboa de dosificación II) na asociación con terapia corticoidóide (0,5 a 1 mg / kg) nas formas graves.

– Severos signos xerais e trastornos dixestivos con terra de depresión inmuno: pode ser angurulosa (forte) maligna (ou difundida). Neste contexto (corticoterapia con doses altas, a quimioterapia pesada … pero estrañamente non a SIDA), o ciclo interno de auto-infestación (que permite que a angululación persiste no baixo ruído varias décadas despois da infestación) “is Racing” con hiperproducción dun considerable cantidade de larvas que se difundirán en calquera parte do corpo. Esta pintura, afortunadamente rara, pode ser a gravidade que xustifica unha investigación e ata un tratamento preventivo sistemático para que alguén fose anteriormente antes (varias décadas) en zonas tropicais (incluíndo Antillas). O tratamento con IVERMECTIN (non codificado) usa doses altas e prolongadas.

– Síndrome pseudo-oclusivo ou pseudo-ulctleher: o consumo de peixes crus, afumado ou cocido pode levar a un apelido de pintura doloroso -curgical por Inserir unha larva anisakis na mucosa dixestiva (anisakidosis ou anisakiasis). O diagnóstico faise por visualización da larval á endoscopia que permite a ablación (ningunha antiparasitítica recoñecida, aínda que os estudos in vitro suxiren o interese do albendazol).

“nenos e temas envellecidos

Oxyurose e giardiosis (tamén atopados nunha casa pechada ou un sector psiquiátrico) atópanse regularmente nas comunidades de nenos pequenos (viveiros, garderes). A transmisión humana directa (mans) explica as importantes taxas de ataque. A lasintomatoloxía está nunha regra minimal ( PRURITUS anal ou vulvar con trastornos para a axidiosis; diarrea crónica e dispepsia para giardiosis). A citada nos 2 casos é efectiva pero supón que todos os temas son tratados ao mesmo tempo, o que explica as recorrencias frecuentes.

Casos especiais

– Giardiose e deficiencia inmune: no déficit primitivo en IGA ou déficit inmunoglobulina global, a giardiosis é frecuente , resistente e recorrente a pesar do tratamento adaptado;

– Strongiroidosis e infección HTLV-1: un impacto máis importante con menor eficiencia e recorrencia en tratamento;

– visualización (ás veces fortuito) do O ollo ou durante unha endoscopia non é excepcional. A táboa II dá orientacións de diagnóstico en función do tamaño e da aparencia;

– O descubrimento fortuito de calcificacións abdominais durante un ASP debería xerar parasitosis que na regra (excepto a hidatidosis e ás veces a cisticercocosis) non é activa e non requiren Tratamento (Táboa II).

– parasitofobia (síndrome de Ekbom), incluíndo parasitos dixestivos é un trastorno mental extremadamente experimental para os pacientes (e para os profesionais!). A xestión psiquiátrica é a miúdo decepcionante, en pacientes vagando dun consultor a outro, o risco de ceder a demandas invasivas e tratamentos innecesarios.

Digestivo é un trastorno mental moi probando para os pacientes (e para os profesionais!). A xestión psiquiátrica é a miúdo dcevant, os pacientes errantes consultan a outro, o risco de ambas as demandas invasivas e os tratamentos innecesarios.

tratamentos anti-parasitarios (Táboa III)

O intervalo de anti -Parasitic parasitics expandiu tanto a aparición de novas moléculas (máis frecuentemente derivadas da lamecina veterinaria máis innovadora nesta área debido a mellores retorno sobre o investimento que na patoloxía humana) que polo descubrimento indicacións de Denouvels (Albendazole, Ivermectin, Praziquantel)). En SPI, controis convencionais de pragas tenden a ser menos empregados por albendazole, activo na maioría dos helmintos e someprotozoaires está dispoñible, metronidazol (e os seus derivados de atraso) restante a referencia para protozoos. Máis aló da esquistosomisis (bilharziosis), Praziquantel viu a expandir as súas indicacións a tenias e con ceredomatos. En definitiva, se o seu interese está confirmado, o nitazoxanuro (non sobre a dispoñibilidade en Europa) aínda podería simplificar as opcións terapéuticas, Sonspectre de actividade que abarca practicamente o de Albendazol e DummorreDazol. A táboa III resume as principais características das anti-parsourpieces que deben ser coñecidas na práctica.

Cando un parasito é identificado nun EPS e calquera que sexa a indicación desta revisión, a primeira pregunta que preguntar é a necesidade de tratamento ..

De feito, algúns parasitos (especialmente amebas non patóxenos) son considerados non patóxenos e merecen calquera tratamento, a posible sintomatoloxía dixestiva que xustifica o seu descubrimento debido a outra causa (Táboa IV). Entamoeba Amibe Non-Patóxeno 10 veces máis frecuente que E. histolytica non se pode distinguir polo exame microscópico estándar (EPS). O resultado do EPS discutirá esta dobre posibilidade sabendo que, a falta de outras técnicas de confirmación (que se está validando actualmente), establecerase un tratamento de amoebose (mesmo en ausencia de sintomatoloxía). Outros teñen un patóxeno discutido, algúns autores que consideran que nalgúns casos (infestación masiva, inmuno-depresión), poderían ser responsables da diarrea e os trastornos dixestivos. A maioría das amebas non patóxenas son sensibles ao metronidazol. O único interese no seu descubrimento é ter un argumento para a hixiene defectuosa. Finalmente, algúns parasitos como Dicarocooelium DentroDiticum (a humidade hepática cosmopolita de moitos herbívoros, especialmente as ovellas), que non é excepcional atopar sobre un EPS, procedente do consumo de carne parasitaria, pero están realmente en tránsito no tubo dixestivo do paciente Sen un ciclo patóxeno pode participar. Non é necesario ningún tratamento. En caso de dúbida, a desaparición do parasito sobre os exames de control reforzará esta hipótese.

Conclusión

En conclusión, os puntos prácticos deben ser retenidos:

– nun contexto compatible, a hiperesinofilia é moi evocativa dunha infección por Helminth. Se é francamente maior que 1000 / mm3, isto evoca unha primo-invasión (a infección primo) especialmente se os signos “alérxicos” están presentes. Por outra banda, debaixo deste limiar, é máis ben unha helminthosis na etapa estatal.

– En diarrea crónica sobre o regreso de viaxes, pensando en protozoos “emerxentes” e considerar o interese dun tratamento presuntivo ;

– Schistoomisis dixestiva (S. MANSONI e JAPONICO) que poden pasar desapercibidos con lesións hepáticas de baixo ruído, a selección sistemática para a presentación do viaxeiro e o migrante africano é desexable (eps e seroloxía);

– No neno novo da comunidade, un tratamento eficaz de giardiosis e axidura impón 2 cura a 15 días de distancia e especialmente un procesamento de todos os suxeitos de contactos;

– para evitar a diseminada angurulosa (maligna), pensando sobre unha cura sistemática de Ivermectin antes de que un tratamento inmuno-supresor en calquera paciente quedase en zona endémica, ata hai varias décadas;

– Albendazole converteuse no antiparasitaire de referencia para calquera S os helmintos intestinais con máis eficiencia no giardia;

– calquera parasito que se atopa no taburete non necesariamente require un tratamento (parasitos non patóxenos).

  1. Handszuh H . Patróns e tendencias turísticas. En: Dupont HL, Steffen R, EDS. Libro de texto de medicina e saúde de viaxes. BC Decker, 2001: 34-36.
  2. Bouchaud O., Caumes E. Viaxe Medicina. Un acto de prevención de que os xeneralistas deben aproveitar. Rev Prat 2007; 57 (8): 829-30.
  3. http://www.uvp5.univ-paris5.fr/campus% 2Dparasitology /
  4. http://medecinetropicale.free.fr/cours/ hyphereosinophilie_tropical.htm
  5. Bouchaud O (coordinador), consignar pH, COT m, odermatt-biays S. Medicina de viaxes, medicina tropical. Coll. Abreviado, Masson, Paris, 2006: 305 páxinas. = En-GB >
  6. Goodgame R. Causas emerxentes da diarrea do viaxeiro: Cryptosporidium, Cyclospora, ISOSPORA e Microsporidia. Curr Infect Dis Rep 2003; 5: 66-73.
  7. Adachi JA, Ericsson CD, Dupont Hl. Importancia relativa de patóxenos e causas non fiables. Na diarrea dos viaxeiros. Ericsson CD, Dupont HL, Steffen R, EDS. Hamilton-London: BC Decker Inc; 2003: 100-9.
  8. CAILHOL J, BOUCHAUD O. TURISTA: Diarrea dos viaxeiros. Prema med. 2007; 36: 717-22.
  9. Meltzer E, Artom G, Marva e, MV Asociante, Rahav G, Schwartzt E. Schistosomiasis entre os viaxeiros: novos aspectos dunha enfermidade antiga. Digación de emerxencia. 2006; 12 (11): 1696-700.
  10. Didier es, Maddry Ja, Brindley PJ, Stovall Me, Didier PJ. Estratexias terapéuticas para infeccións de microsporidia humanas. Expert Ant AntiFok THEHER 2005; 3 (3): 419-34.
  11. Abubakar I, Aliyu Sh, Arumugam C, Hunter PR, Usman NK. Prevención e tratamento da criptosporidiosis en pacientes inmunocomprompidos. Cochrane Database System Rev. 2007; (1): CD004932
  12. Al-Hasan Mn, McCormick M, Ja Ribes. Infeccións entericas invasoras en pacientes hospitalizados con forte strongiloidiasis subxacente. AM J Clin Pathol. 2007; 128 (4): 622-7.
  13. Vadlamudi RS, Chi DS, Krishnaswamy G. Intestinal Strongyloidiasis e síndrome de hiperinfección. Clin Mol Allergy 2006; 4: 8.
  14. Takei H, Powell Sz. Anisakidosis intestinal (anisakiosis). Ann Diago Pathol 2007; 11 (5): 350-2.
  15. Arias-Diaz J, Zuloaga J, Vara E, Balibrea J, Balibrea JL. Eficacia de Albendazol contra Anisakis Simplex larvas in vitro. Dig Liver Dis 2006; 38 (1): 24-6.
  16. Aumaire H, Bouchaud O. Parasitosis dixestiva. No tratado hepatogastroenterolóxico. JC Rambaud Ed. Flammarion Medicine-Sciences, París, 2000: 467-482.
  17. Fox LM. Ivermectin: usa e impacto 20 anos. Curr Pars Infectar o son. 2006; 19 (6): 588-93.
  18. Farthing MJ. Opcións de tratamento para a erradicación do protozoo intestinal. NAT Clin Pract Gastroenterol Hepatol 2006; 3 (8): 436-45.
  19. Bouchaud O. Antiparasitics. En E. Pilly – enfermidades infecciosas e tropicais. Facultade de Académicos de Enfermidades Infecciosas e Tropicales: Vivactis Plus Ed; 2006: PP134-137.
  20. Anderson VR, Curran MP. Nitazoxanide: unha revisión do seu uso no tratamento das infeccións gastrointestinais. Drogas 2007; 67 (13): 1947-67.

Be First to Comment

Deixa unha resposta

O teu enderezo electrónico non se publicará Os campos obrigatorios están marcados con *