Skip to content

Teraperational Terapia A quimioterapia preoperatoria versus quimioterapioterapia en cancro de vesícula biliar localmente

Posted in Articles

Introdución:

O adenocarcinoma da vesícula biliar (GBCA) é a malignidade máis común dos dutos da bilis ea súa incidencia é alarmante no subcontinente indio. A escisión cirúrxica completa é o estándar de atención a cancro de bilasa e páncreas. Por desgraza, a maioría destes tipos de cancro son diagnosticados a un escenario avanzado e inoperable e só o 10 ao 30% do paciente presente cunha enfermidade que se refire.

T3 / T4 cancro de vesícula con infiltración hepática con ou sen visceral / infiltración vascular ou ter grandes metástasis de ganglio local; En ausencia de metástases a distancia generalmente considéranse avanzadas localmente. Hai un pronóstico en termos de resensabilidade e supervivencia que permanecen lamentables na maioría dos informes. Mesmo con cirurxía agresiva como unha resección extratahépática dos conductos biliares ou unha pancreaticoodomodomy a taxa de supervivencia a 5 anos para a enfermidade de Etapa III varía do 30% ao 42% no Mellor informe. Pero estes resultados moitas veces non son reproducibles.

Os cancros da vesícula biliar avanzada que non se prestan á resección curativa adoitan tratarse con quimioterapia só que é o estándar actual de coidados. As probas aleatorias mostraron o beneficio de supervivencia con quimioterapia combinada en cancros de vexiga biliar. Nun xuízo aleatorizado de Gemcitabine e Cisplatin combinada a quimioterapia era maior que a quimioterapia gemcitabina por si só e a resposta do tumor local en termos de redución parcial da forza de traballo ou a enfermidade estable foi alcanzada no 81% dos casos. Coa quimioterapia de Neoadjuvant baseada en Gemcitabine e Cisplatin (NACT), algúns cancros de GB avanzados localmente non experimentan a resección. Publicación recente do Centro de Memorial Tata, onde se administrou o Nacto, o que supón un 43% da taxa de resección mediana e o SSP ten 13 meses e 8 meses.

Metodoloxía do estudo:

Todos os pacientes con diagnóstico de cancro de vesícula biliar non-metastática localmente completan os criterios de elegibilidade para o estudo serán avaliados para a participación no estudo e sufrirán unha tomografía emitindo os positros e o escáner comprimido comprimido (petcect) e a posta en escena de laparoscopia para excluír a enfermidade metastática. Os pacientes sufrirán un avance de aleatorización nun dos brazos do estudo.

Espérase que unha proporción de pacientes teña ictericia ou colangite á presentación. En inclusión do estudo non debe haber ningunha evidencia clínica de obstrución biliar de colangitis activa ou non resolta. Probas de función hepática, probas de función renal e CA 19-9 dentro de 4 semanas despois do inicio do tratamento.

ARM de quimioterapia sistémica (brazo estándar ou ARM a)

persoas aleatorizadas para recibir o Nact recibirá gemcitabine sistémico 1000 mg / m2 1 e 8 cada 3 semanas e cisplatin 25 mg / m2 durante e 4 ciclos (semana 1 a semana 11).

Armoradiation Arms (brazo de estudo ou brazo b)

A dose de radiación será de 50 a 55 fraccións GY / 25 para a enfermidade macroscópica e 45 gy / fraccións con enfermidades microscópicas sospeitadas con gemcitabina semanal (300 mg / m2). A radioterapia durará 5 semanas, seguida de 2 ciclos de quimioterapia (semana 7 a semana 11)

Estas doses de radioterapia (RT) demostraron estar a salvo no estudo piloto de investigación.

Durante a semana 12-13, os pacientes sufrirán unha nova análise de petcect. Se a análise mostra parte ou boa resposta, entón os pacientes serán avaliados para a cirurxía. O procedemento cirúrxico realizarase se é posible entre as semanas 13-15. En caso de enfermidade inoperable, os pacientes recibirán a quimioterapia. Con localmente progresiva / enfermidade sistémica en pacientes de quimioterapia poden ser considerados para quimioterapia de segunda liña paliativa ou mellor apoio. Non se permite o uso da quimoradioterapia radical ao progresar da enfermidade no sistema ARM de quimioterapia. Con todo, unha radiación paliativo se pode empregar.

Cirurxía

O procedemento cirúrxico pode ser unha ressecção bloque, incluíndo unha colecistectomia cun canto hepática excisión e depuración do ganglio linfático periódica. A limpeza nodal da estación número 8, 12, 13 con mostraxe do nodo inter-aorto-bodega farase.A escisión biliar extrahepática ou a excisión de órganos adicionais faranse a discreción do cirurxián operativo.

Despois da cirurxía, todos os pacientes recibirán unha quimioterapia adxuvante adicional

Número de pacientes enlistados: programado 350 rexistrados 314

Be First to Comment

Deixa unha resposta

O teu enderezo electrónico non se publicará Os campos obrigatorios están marcados con *