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Cuidado de crianças e adolescentes – Capítulo 11 – Aparelho cardiovascular

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First Nations e Inuit Health Branch (DNSI), Guia Pediátrico Pediátrico para Enfermeiros de Atenção Primária

A Seção sobre Articular Aguda O reumatismo (cardio) foi modificado em dezembro de 2017. O restante do conteúdo deste capítulo foi revisado em agosto de 2011.

nesta página:

  • Avaliação do
    • infantil
    • criança
    • história médica (dispositivo cardiovascular)
    • observações
  • Condições atuais do dispositivo cardiovascular
  • anorgânicas
  • emergências cardiovasculares
    • insuficiência cardíaca
    • Cyanosis do recém-nascido (do nascimento a 6 semanas)
    • reumatismo articular agudo (cardio)
    • miocardite viral
  • fontes
  • doenças Cardiovascular permanecem raros em crianças. As principais condições mais freqüentes são as doenças cardíacas congênitas (vasos anormais, hipoplasia cardíaca, pulmonar ou aórtica e tetralogia de fall, geralmente), insuficiência cardíaca, cardite reumática e miocardio. P.>

    respirações funcionais ou anorgânicas são comuns.

    A apresentação congênita da insuficiência cardíaca congestiva é rara e é geralmente um sinal de malformações valvulares graves.

    Sintomas Comunicação interventricular, incluindo insuficiência cardíaca, geralmente se manifesta em torno das 6 semanas .

    Mais informações sobre a anamnese e o exame físico que segmentam o aparelho cardiovascular na grande criança e adolescentes são apresentados no capítulo “Dispositivo Cardiovascular” aplicando-se aos adultos.

    Avaliação do aparelho cardiovascular

    Os sintomas da doença cardiovascular variam por idade da criança.

    Perguntas sobre:

    • respiração rápida ou barulhenta
    • tosse
    • cyanosis
    • Sleep Habits
    • tolerância ao esforço: que avaliamos na criança pequena por sua capacidade de comer e na grande criança por sua capacidade de brincar com seus companheiros.

    Infantil

    cianose

    • cianosis é atribuível a uma anomalia do transporte do oxigênio envolvendo o coração, os pulmões ou o sangue ou a oxigenação inadequada do sangue explicado pelo venoso mistura de sangue com sangue arterial. Anormalidades de transporte incluem a redução da capacidade de hemoglobina para transportar oxigênio (como ocorre durante o envenenamento monóxido de carbono) e hipóxia secundária para um desequilíbrio da relação de infusão de ventilação (que pode entre outras coisas causadas pela pneumonia).
    • Uma coloração azulada das membranas mucosas, a cama da unha e a pele é observada; É um importante sinal clínico que demonstra a oxigenação inadequada do sangue arterial.
    • cianose pode ser intermitente (relacionado ao aumento do requisito de oxigênio dos tecidos, por exemplo, durante a alimentação no bebê ou quando a criança joga ) ou se manifestar do nascimento.

    intolerância ao esforço

    • fonte lenta ou difícil
    • Grande fadigabilidade durante a alimentação e baixo peso ganho
    • cyanosis durante a alimentação (esforço)
    • o bebê é frequentemente descrito por pais ou as pessoas que cuidam dela como um “bom bebê”, isto é, uma ainda calma Quem dorme muito. Os pais também poderão mencionar que parece ser menos enérgico do que suas outras crianças na mesma idade.

    Dificuldade respiratória

    • tachypnea
    • sinais de retração torácica
    • batida de asas do nariz
    • facies ansiosas
    • goan respiratório (“grunhido”)

    sudorese excessivo

    • a cabeça infantil é “sempre úmida”.
    • o suor infantil muito e facilmente, especialmente quando a excreção ou quando beber.

    atraso de crescimento

    • Um atraso de peso em relação ao desenvolvimento de estaturas é geralmente observado; A dificuldade de beber pode contribuir para este problema.
    • aumento de necessidades metabólicas

    infecções respiratórias

    • mais frequente no caso de insuficiência cardíaca congestiva
    • mais Sério em caso de aumento pulmonar

    criança

    • crescimento lento
    • infecções respiratórias
    • dor no peito
    • Palpitações
    • Tonturas ou velas negras
    • esforço Intolerância
    • agacha-se com episódios cianóticos ( “ataques Tetralogia”)

    História Médica (dispositivo cardiovascular)

    • prematuridade (associada a uma maior frequência de malformações cardíacas congênitas)
    • história de condições relacionadas com doenças cardíacas (faringite estreptocócica etc.)
    • síndrome de luz influenza
    • Dor ou edema articular
    • síndrome de Down (associado a uma frequência aumentou a doença cardíaca congênita)

    observações

    o exame físico do aplicativo O cardiovascular não está limitado ao coração. Geralmente, abrange o sistema cardiovascular central (cabeça, pescoço e região precordial) e o sistema vascular periférico (membros). O exame também deve incluir uma avaliação completa dos pulmões e do estado neurômico (sinais de confusão, irritabilidade ou estupor).

    Sinais vitais

    • Frequência cardíaca
    • Frequência respiratória
    • pressão arterial (soquete com braço e perna, se possível)
    • temperatura (alta em caso de miocardite ou reumatismo articular agudo)
    • problemas cardiovasculares pode resultar no atraso de crescimento (peso e tamanho abaixo dos percentis dados para a faixa etária) ou por um declínio acentuado na curva de crescimento em comparação com a curva percentual; Portanto, é importante observar o tamanho e o peso de bebês e crianças em cada visita de acompanhamento.

    Inspeção

    • angústia respiratória
    • Cianose: Central e dispositivo
    • mãos e pés: cianose, hipocracia digital
    • região precordial: batidas cardíacas visíveis
    • eedema (pés, mãos, sacro)

    palpação

    • o choque da ponta está localizado perto da linha medioclavicular, no quarto espaço intercostal do bebê e no quinto espaço intercostal no Grand Criança.
    • Um choque da ponta localizada e breve é normal.
    • Um choque lateral do choque da ponta denota cardiomegalia.
    • revolta ou shuding na palpação da gaiola torácica: Procure o estremecimento na zona supraclavicular (na criança cuja parede torácica é fina, os movimentos normais do coração podem ser palpados facilmente e não devem ser Em -son com revolta reais e estremecimento).
    • hepatomegaly
    • palle o pulso periférico avaliando sua frequência, seu ritmo, sua amplitude e sua equivalência, especialmente no nível femoral (o femoral O pulso é desigual e desfeito em caso de persistência do canal arterial e ausente em caso de coarctação da aorta).
    • Verifique se o pulso radial e femoral são síncronos.
    • preenchimento capilar O tempo (normal é inferior a 3 segundos)
    • edema: Avalie o sinal de balde (de 0 a 4) e a distribuição do edema (estendido nas pernas e pernas); Sacro-ilíac edema
    • pele: temperatura, sinal da dobra cutânea

    ausculta

    • o coração sons B1 e B2
    • Divisão fisiológica de ruído B2
    • ruídos adicionais (B3 e B4): Determine sua localização e relacionamento com a respiração.
    • Brushs: determinar sua localização (lareira da ausculta onde eles são os mais audíveis), sua irradiação, sua situação na revolução do coração, sua intensidade (ou grau; ver Tabela 1, intitulada “características de sons cardíacos de acordo com a nota”) e sua qualidade.
    • ruídos : Pode ocorrer em carótidos, a aorta abdominal, artérias renais, artérias ilíacas e artérias femorais.
    • crécnicas nos pulmões: pode denotar uma insuficiência cardíaca (no bebê e na criança, é geralmente um sinal tardio)
    Tabela 1: características do ruído do coração de acordo com o grau


    muito macio, mal audível
    macio mas audível ii facilmente audível
    iv tremedor palpável, sopra facilmente audível v tremedor palpável e sopro barulhento, audível com a senhora do estetoscópio no peito
    vi estremecimento palpável e soprando muito Audível quando o estetoscópio está ligeiramente longe da parede torácica

    condições de corrente o dispositivo cardiovascular Ire

    respirações cardíacas

    A maioria das respirações percebidas são respirações de fluxo anorgânico; Benins, eles estão presentes em quase 50% das crianças. Veja “respirações anorgânicas”.

    No entanto, a respiração pode revelar uma lesão anatômica congênita, infecciosa ou inflamatória nas válvulas e os orifícios das quatro cavidades do coração.

    Observações: Ausculta

    A ausculta torna possível distinguir as respirações patológicas de respirações anorgânicas.

    As respirações devem ser distinguidas de outros sons fisiológicos e patológicos do ciclo cardíaco.

    • O ruído B1 é causado pelo fechamento de válvulas mitrais e tricuspídeos, que geralmente ocorrem simultaneamente. O ruído B1 é mais particularmente audível ao nível do coração.
    • O ruído B2 ocorre no fechamento das válvulas da aórtica e do pulmão. Como esse fechamento é assíncrono, o ruído B2 é dividido. Essa duplicação é muitas vezes difícil de perceber na criança pequena, mesmo que ele esteja aumentando para a inspiração. Uma lacuna importante entre os dois elementos do ruído B2 é muitas vezes um importante sinal patológico. O ruído B2 é mais fácil de ouvir no segundo e terceiro espaços intercostais esquerdos.
    • Um ruído B3 pode ocorrer após o ruído B2. É possível percebê-lo em algumas crianças saudáveis; No entanto, é um sinal de insuficiência cardíaca em uma criança que tem sintomas. Este ruído B3 é melhor no nível do coração do coração (quarto e quinto espaços intercostais) e é acentuado no decúbito lateral esquerdo. Use o sino do estetoscópio.
    • “cliques” a ejeção pode ser audível na presença de certas patologias; Eles são sempre anormais.

    Na presença de uma respiração, vários recursos devem ser pesquisados.

    Situação na revolução do coração
    • As respirações sistólicas de ejeção ocorrem após o ruído B1. Eles resultam da turbulência do fluxo quando o sangue deixa o coração.
    • As respiras holosistólicas começam com o ruído B1 e termina com o ruído B2. Eles são mais frequentemente associados à comunicação interventricular.
    • respirações diastólicas começam com o ruído B2 e são sempre anormais.
    configuração
    • A configuração descreve a intensidade da respiração em função do tempo; As respirações podem ser crescendo, decrescendo ou crescendo-decrescendo.
    localização no tórax

    Existem 4 principais lareiras ausculta:

    • Aortic: sopro de ejeção ventricular esquerda
    • pulmonar: sopro de ejeção de ventrículo direito, persistência do canal arterial
    • tricuspide: aumento do tricuspídeo aumenta na inspiração; Comunicação interventricular é melhor percebida neste local
    • mitral: respiração na ponta do coração
    irradiação

    a irradiação da respiração no de volta, os lados e o pescoço devem ser o sujeito de uma auscultação cuidadosa. Pode fornecer pistas de diagnóstico importantes (as estenases aórticas irradiam, por exemplo, para o pescoço).

    Intensidade da respiração
    • A intensidade é expressa em frações de VI (por exemplo I / VI, II / VI); Explosão muito intensa = V / VI ou VI / VI; Respiração intensa = III / VI ou IV / VI e blast de intensidade baixa = I / VI ou II / VI (ver Tabela 1, intitulado “Características dos sons cardíacos de acordo com o grau”).
    • L Intensidade não é necessariamente ligado à gravidade do afeto. As respirações de baixa intensidade podem ser perigosas, enquanto as respirações de alta intensidade não são necessariamente. Qualquer tremor de apoio tem uma intensidade de pelo menos IV / VI.
    • A intensidade pode crescer com o aumento do fluxo sanguíneo, como é o caso durante o esforço.
    tone
    • uma respiração pode ser aguda, média ou grave; O tom é definido de acordo com o método que permite a melhor ausculta da respiração, nomeadamente o uso do sino ou o diafragma do estetoscópio.
    Qualidade
    • Soprando
    • resistente
    • musical
    • rolamento
    • metálico

    respirações anorgânicas

    Uma respiração pode ser audível sem indicar uma anomalia anatômica ou fisiológica do coração. Qualificado como anorgânicos, essas respirações são benignas e podem ser observadas em 50 a 80% das crianças.

    Tipos de respirações anorgânicas

    Ainda respiração – explosão sistólica e alegre, vibratório, ouviu no Borda inferior esquerda do esterno ou o ápice do coração; crianças de 3 a 6 anos.

    Respiração venosa – contínua, ouvida na região subclavicular, mais frequentemente do que à esquerda; Crianças de 3 a 6 anos de idade.

    estenose pulmonar periférica – respiração sistólica severa, ouvida no foco pulmonar e irradiante na axila e nas costas; Observado em recém-nascidos, geralmente desaparece entre as idades de 3 e 6 meses.

    sopro de ejeção pulmonar – soprando macio, ouvido na borda superior esquerda do esterno, respiração sistólica eixada.

    Fisiopatologia

    A maioria das respirações anorgânicas é causada pelo fluxo sanguíneo que cria turbulência nas cavidades do coração ou nos grandes vasos. Essas respirações são muitas vezes mais pronunciadas em estados de banda larga, especialmente durante a febre. À medida que a intensidade da respiração é equivalente à velocidade da ejeção do sangue dos ventrículos, as respirações anorgânicas são geralmente audíveis entre o início da sístole e o meio da sístole, duraram duração e exibem uma configuração de Crescendo-Decrescendo (especialmente no caso de de respiração eixada); Sua intensidade é menor que III / VI e eles nunca são diastólicos.

    As respirações clínicas

    As respiras anorgânicas são assintomáticas e são geralmente detectadas durante um exame físico de rotina.

    Testes de diagnóstico

    • eletrocardiografia (ECG)
    • ecocardiografia (sobre as recomendações do médico apenas)

    tratamento

    tranquilize os pais ou a pessoa que cuida da criança dizendo que nenhum tratamento imediato é necessário.

    Orientação para outros recursos médicos

    Orient a criança assintomática a um Doutor para uma avaliação não urgente quando uma respiração é detectada.

    Emergências cardiovasculares

    insuficiência cardíaca

    Incapacidade do coração para bombear sangue em quantidade suficiente para atender as necessidades do corpo. Os sinais e sintomas têm um relacionamento próximo com o grau de insuficiência cardíaca.

    Causas

    • Anomalia congênita de estruturas cardíacas
    • inflamação (por exemplo aguda reumatismo articular)
    • infecção (miocardite viral, endocardio bacteriano subagudo)
    • anemia grave (taxa de hemoglobina inferior a 40 g / l)
    • outros estados (tirótezaxicose malformação arteriovenosa)
    • doença extracardiac (doença pulmonar crônica, hipertensão pulmonar)

    anamnesis

    sintomatologia varia por idade filho.

    • dificuldade para alimentar
    • shortness
    • suores excessivos
    • ganho de baixo peso
    • facies de ansiedade

    observações

    • taquicardia
    • tachypnea
    • pressão arterial (em ambos os braços): geralmente normal, mas às vezes baixo (às vezes que é sério e pode denotar um estado de choque cardiogênico)
    • temperatura: se ell E é maior que o normal, pode indicar um estado inflamatório ou infeccioso
    • Irritabilidade
    • Ansiedade
    • fontales curvados
    • batidas das asas de As asas do nariz
    • cyanosis
    • edema do dispositivo (na grande criança)
    • aumento da distensão jugular
    • choque da ponta difusa , movido (cardiomegaly)
    • revolta ou estremecimento
    • barulho de Galop (com ruído cardíaco extra)
    • golpes mais intensos
    • crepitações em pulmonar campos
    • hepatomegaly
    • dispositivos pulso diminuiu

    diagnóstico diferencial

    • doença respiratória (bronquiolita ou pneumonia)
    • Anomalia metabólica (hipoglicemia, envenenamento por salicilatos, etc.); Hiperglicemia com cetose e trauma craniano também são possíveis
    • septicemia ou meningite

    complicações

    • diminuição no fluxo cardíaco (choque cardiogênico)
    • morte

    diagnóstico

    • oximetria de pulso

    tratamento

    Objetivos
    • Aumenta a função hemodinâmica
    • impedindo complicações
    Consulting

    Consulte um médico para tratamento de emergência .

    Intervenções não farmacológicas
    • alimentando a criança levantando a cabeça (evite qualquer flexão do pescoço).
    • Limite as entradas líquidas a A quantidade necessária para manter o tratamento adjuvante
    • Primacy intravenous (iv) tratamento com soluto fisiológico para manter o acesso venoso (a menos que enfatize a criança também) .
    • administrar oxigênio a 6-10 l / min ou mais no m Oyen de uma máscara sem reforço de rodapé 1. Defina a taxa de fluxo para manter a saturação de oxigênio > 97% de nota de rodapé 2.
    intervenções farmacológicas

    As drogas usadas para tratar a insuficiência cardíaca em crianças devem ser prescritas por um médico.

      diurética, para reduzir o volume:

      furosemida (LASIX), 1 mg / kg IV imediatamente (pode ser administrado po Se você não tem acesso venoso).

    • Os inibidores da ECA podem ser prescritos por um médico com o objetivo de reduzir a pós-carga.
    • em Alguns casos, a partir de digoxina podem ser administrados para aumentar a contratilidade.
    Monitoramento e rastreamento

    Aguda

    Monitore o trato respiratório, respiração, circulação , sinais vitais, saturação de oxigênio (usando oxímetro de pulso, se possível), os sons do coração e dos pulmões, a ingestão líquida e os A Eble urinária até que a criança seja transferida para o hospital.

    A longo prazo

    A criança com doença cardíaca deve ser objeto de um monitoramento regular de cardiopatia na comunidade, que fará É possível garantir que cresce e se desenvolva normalmente e detecte qualquer complicação. A frequência de acompanhamento depende da gravidade da doença.

    Orientação para outros recursos médicos

    Prossiga para a evacuação médica imediatamente.

    Cyanosis do recém-nascido (desde o nascimento a 6 semanas)

    Coloração britânica da pele e membranas mucosas consecutivas para hipóxia.

    Causas

    cardiopatia congênita

    A cianose da origem cardíaca é causada por uma derivação à esquerda que, graças à comunicação anormal, leva à passagem de sangue venoso não oxigenado para as artérias e a circulação geral.

    As seguintes situações aumentam o risco de doença cardíaca congênita:

    • síndromes genéticas (síndrome de Down, etc.)
    • Algumas anomalias extracardíacas (omfasol, por exemplo)
    • diabetes material mal dominado durante o primeiro trimestre
    • exposição ao teratogênio cardíaco (lítio, isotretinoína, álcool)
    • história familiar de doença cardíaca congênita i Mortante
    Causas não cardíacas
    • infecção pulmonar (por exemplo, estreptococcal de grupo b)
    • infecção intrauterina ou infecção viral sistêmica (rubéola ou A infecção por vírus COXSACKIE B5, por exemplo)
    • Sucção de mecônio
    • hipoplasia pulmonar
    • síndrome de desconforto respiratório (por exemplo, em prematura)
    • hipoventilação (depressão neurológica, etc.)
    • persistente circulação fetal: observada em crianças nascidas após prazo com angústia perinatal ou sofrimento de uma doença pulmonar

    características clínicas de bebês com doença cardíaca cianogênica

    Os sinais clínicos geralmente se manifestam durante a primeira semana de vida, mas também podem ocorrer mais tarde:

    • dificuldade para beber; Alta Fatibility
    • Letargy
    • Cyanosis durante a alimentação ou esforço (por exemplo, quando a criança chora)
    • suando no nível de rosto ou testa, especialmente quando a criança bebe ou é
    • respiração rápida e barulhenta

    observações

      etargia

    • cianose, da mucosa oral, Então generalizado, em casos graves
    • Diminui a saturação de oxigênio
    • tachypne
    • má infusão (tez de palidez, cinza ou ascentive; extremidades frigidas; resistência do preenchimento capilar; lento Pulso periférico)
    • Em caso de coarctação da aorta, a qualidade do pulso e a pressão arterial podem diferir de um membro para o outro
    • sons fortes do coração
    • aparência hiperdynamic da região precordial (revolta ou estremecimento)
    • respiração cardíaca possível
    • hepatomegalia (em caso de insuficiência cardíaca)

    Diagnóstico difível Erene

    • as causas pulmonares anteriormente
    • septicemia

    complicações

    • insuficiência cardíaca (veja o Seção “Insuficiência cardíaca”)
    • atraso de crescimento
    • Morte

    diagnóstico

    Oximetria de pulso

    Tratamento

    consulta
    • veja imediatamente um médico e preparar a evacuação médica.
    tratamento adjuvante
    • administrar oxigênio a 6-10 l / min (ou mais, se necessário) usando uma máscara sem ressurização. Ajuste o fluxo para manter a saturação de oxigênio > 97% Notapé 2
    • Considere uma infusão de soluto fisiológico se o bebê tiver problemas ou se ele apresenta um importante sofrimento clínico.
    intervenções não farmacológicas
    • Obtenha a criança na posição retificada.
    • Faça apenas beber pequenas quantidades em intervalos próximos. / Li>
    monitoramento e rastreamento
    • assista o estado de consciência, sinais vitais, ruído do coração e pulmões, infusão, bem como saturação de oxigênio (usando um oxímetro de pulso ).
    • monitore o estado de hidratação (ingestão de líquidos e fluxo urinário) (veja a tabela intitulada “sinais clínicos de desidratação”)
    • Assista os sinais de insuficiência cardíaca (ver “Insuficiência cardíaca “)

    Orientação para outros recursos médicos

    Na evacuação médica o mais rapidamente possível.

    reumatismo articular agudo (cardio)

    dezembro de 2017

    Preview

    Ver o Diretrizes provinciais / territoriais que lidam com reumatismo articular agudo, onde estão disponíveis.

    Reumatismo articular agudo é uma doença grave que pode exigir evacuação médica. Buscando um médico imediatamente / um profissional de enfermeira em caso de reumatismo articular agudo insuspeitado.

    reumatismo articular agudo (também chamado febre reumático) é uma doença inflamatória difusa tecidos conjuntivos que afeta o coração, as articulações , a pele, o sistema nervoso central e os tecidos subcutâneos. Constitui uma sequela imunológica de uma infecção estreptocócica do grupo não processado A (SGA). Embora o reumatismo articular agudo não deixe sequelas permanentes no sistema nervoso, articulações ou pele, pode causar danos irreparáveis à válvula da nota de rodapé A-1. Esse dano dá origem a um problema de coração crônico chamado cardiopatia reumática de rodapé A-1. Na ausência de profilaxia antibiótica secundária, episódios recorrentes de reumatismo articular agudo são prováveis e são susceptíveis de agravar cada altura de dano ao valvote cardíaco A-1.

    Causas

    Grupo Streptococcal faríngeo -Footnote A-2

    Avaliação

    Perfil farmacológico Review: Revise as drogas atuais prescritas ou contra-contra-contador, complementar ou alternativa terapias, bem como tomar outras substâncias químicas que pode afetar o cuidado da doença.

    histórico de alergia: verifique se há alergias para medicina, látex, meio ambiente ou de outra forma, determinando o tipo de reação alérgica observada e o momento aproximado quando ocorreu.

    Fatores de risco
    • História pessoal e familiar de reumatismo articular agudo; mais corrente em crianças de 5 a 15 anos, mas podem ocorrer aos 3 anos de idade A-2
    • Overpopulationnote Nota de rodapé A-3
    • Nota de notas de rodapé A-4
    • Falta de acesso a assistência médica / Notas de saúde A-4
    Anamnesis

    Revise os fatores de risco e colete a anamnese.

    • faríngeo no pé anterior A-2
    • dor, vermelhidão e inchaço com juntas (artrite migratória, geralmente tocando as grandes articulações)
    • sinais e sintomas de insuficiência cardíaca: Nota de rodapé A-5
      • dispnéia com esforço e / ou dispneia em repouso
      • ortopeda
      • dor / pressão no peito e palpitações
      • tosse / li>
      • fadiga e fraqueza
      • nycture e oligúria
      • anorexia, perda de peso, náusea
    • involuntário e desordenado movimentos musculares (Sydenham Cororea), Movimento geralmente de 2 a 6 meses após a infecção original de pegada A-6
    • notas de rodapé de labilidade emocional A-6
    • erupção cutânea não prurícica e indolorenótica da página A-1
    • metragem de pé A-7
    exame físico

    execute um exame físico usando a abordagem IPPA.

    grandes manifestações

    cardite

    • Cardite pode ser nota de rodapé clínica ou subclínica A-1
    • brush novos ou diferentes cardíacos. Para mais informações sobre respirações cardíacas, consultando respirações cardíacas no anexo, seção A deste guia.
    • espuma às vezes audível para inspiração e expiração se a doença é acompanhada de ‘um Picardite A-1’ de rodapé
    • Sons de coração abafados (evocativos de um derrame pericárdico) Nota de rodapé A-8

    • taquicardia com o replenote inferior da página A-1, por vezes, desproporcionado em comparação com a metragem de pé A-8
    • Tashypnée, ortopneia, distensão da veia jugular, cretais, hepatomegalia, galop e edema ruído das extremidades se houver uma nota de rodapé A-9 Insuficube
    • Cardiomegaly, congestão pulmonar e outros sinais evocando insuficiência cardíaca Às vezes visível em uma radiografia de raios-x de tórax A-10

    • As grandes articulações são geralmente atingidas, especialmente os joelhos e os tornozelos das meias da Pag E A-1
    • Considera-se que há inchaço da articulação se pelo menos 2 das seguintes condições estiverem presentes: nota de nota A-1
      • Limitação de movimento
      • Junta quente
      • dor e / ou sensibilidade à articulação

    coréia de Sydenham

    • movimentos mutuantes e desordenados das extremidades desaparecendo durante as luzes dos pés da página A-1, disfonia e às vezes a labilidade emocional do futebol A-6.
    • se manifesta especialmente nas notas de rodapé das mulheres A-7
    • chorée pode ser um critério único para o diagnóstico de reumatismo articular agudo sem qualquer outra pegada A-1

    nódulos subcutâneos

    • geralmente localizado em uma superfície óssea ou protuberância ou perto de um pé arrumado A-11
    • diâmetro de 0,5 a 2 cm; Protuberâncias redondas, fazendas, às vezes dolorosas na superfície do extensor de certas articulações, incluindo joelho, cotovelo e pulso; Também localizado no occipital e ao longo do espinho e lombar vértebara espinhosas A-7

    • raro e difícil de detectar (particularmente entre pessoas com pele escura ) Nota de rodapé A-1
    • Rosé erupção cutânea que desaparece, pálida no centro e ter uma margem arredondada ou stripper de rodapé A-7
    • é geralmente localizado no tronco e nas extremidades proximais , e quase nunca no visitante de luzes A-7
    • branqueadores no quebra-cabeça inferior A -7
    • antiinflamatórios sem pegada A-1
    • é raramente um critério único para o diagnóstico de reumatismo articular agudo e deve ser acompanhado por outros eventos importantes para que tal diagnóstico possa ser Posenate nota de rodapé A-1
    pequenas manifestações
    • metragem de pé A-7
    • arthralgienot E pé metragem A-7
    • alta taxa de proteína C-reativa (CRP) e velocidade de sedimentos globular (VSG) Nota de rodapé A-7
    • Intervalo PR comprimento no eletrocardiograma (ECG ) Nota de rodapé A-7
    Diagnóstico diferencial

    Consulte um médico / enfermeira Se você estiver fora do quadro legal do seu campo de prática e se não houver autorizado A delegação foi obtida.

    Tabela 2: Diagnóstico diferencial da artrite, cartão e coréia


    Artrite cardite chorée
    • Artrite séptica
    • doenças do tecido conjuntivo e outras doenças autoimunes, como artrite juvenil idiopática
    • doença de Lyme
    • Endocardite infecciosa
    • regurgitação fisiológica de mitral
    • prolapso valvular mitral
    • valvopatia congênita
    • infeccioso endocardite
    • miocardite viral ou idiopática
    • doença kawasaki
    • intoxicação de drogas
    • tumor
    • doença intracraniana
    • doença de lyme
    • autoimune Doença: lúpus eritematoso espalhados, vasculite sistêmica

    O diagnóstico é baseado em um conjunto de sinais chamados critérios de Jones; Veja a Tabela 3, revisou os critérios de Jones.

    Tabela 3: RevisionTable Jones Critérios 3 Nota de rodapé * A-7


    critérios principais pequenos critérios
    populações com baixa nota de rodapé ** populações de alto risco populações atuais baixas 3 nota de rodapé ** alta populações de risco
    • cardite (clínica e / ou subclínica)
    • poliartrite
    • coreia
    • nódulos marginários
    • nódulos subcutâneos
    • cardite (clínica e / ou subclínica)
    • artrite (monoartrite ou poliartrite, poliartralgia)
    • corea
    • eritema marginary
    • nódulos subcutâneos
    • poleirhralgia
    • febre (≥ 38,5 ° C)
    • vsg ≥ 60 mm no final da primeira hora e / ou CRP ≥ 30 mg / l
    • lingated intervalo, dada a idade (a menos que o cardio seja um grande critério)
    • monoartralgia
    • febre (≥ 38 ° C)
    • vsg ≥ 30 mm / he e / ou
    • crp ≥ 30 mg / l
    • interval elongate, tendo em conta a idade (a menos que O cardio é um critério importante)
    Tabela 3 nota de rodapé *

    Para todas as populações onde já houve um grupo um estreptocócico casos faríngeos:

    • O diagnóstico da crise inicial do reumatismo articular agudo repousa em:
      • 2 eventos principais,
        ou
      • 1 manifestação principal e 2 eventos secundários
    • o diagnóstico de convulsões recorrentes reumatismo articular agudo repousa em:
      • 2 eventos principais, ou
      • 1 manifestação principal e 2 eventos secundários, ou
      • 3 eventos secundário

    retornar para ta BLE 3 Nota de rodapé * Fechar

    Tabela 3 Nota de rodapé **

    Aquelas que exibem uma taxa de reumatium articular aguda ≤ 2 por 100.000 crianças em idade escolar ou uma prevalência de cardiopatia reumática ≤ 1 por 1.000 pessoas Ano na população geral.

    Retornar à primeira tabela 3 Nota de rodapé ** Close up

    Complicações
    • cardiopatia reumática atribuível a danos permanentes a válvulas cardíacas, levando a valvulopatia e miopatia e sequelas de coração: nota de rodapé A-1
      • batente de coração
      • fibrilação atrial
      • embolia sistêmica
      • acidente vascular cerebral
      • endocardite
      • cirurgia cardíaca
    • Crises recorrentes, que agravam danos às notas de rodapé da página A-12
    • Decepção de rodapé A -2
    diagnóstico

    vigarista Para usar um médico / enfermeira se você estiver fora do quadro legal do seu campo de prática e se nenhuma delegação autorizada foi obtida.

    A escolha de testes de diagnóstico é baseada nos antecedentes, os fatores de risco e os resultados do exame físico do cliente, bem como sobre a disponibilidade de um teste. Os testes devem ser feitos de acordo com políticas e procedimentos provinciais / territoriais. Os testes diagnósticos abaixo devem ser considerados. Atualmente, não há análise de laboratório único para confirmar o diagnóstico de reumatismo articular do ingrediente A-1. O reumatismo articular agudo continua sendo um diagnóstico clínico e baseia-se no conhecimento dos profissionais de saúde dos critérios diagnósticos de rodapé A-1.

    Laboratório
    • Teste antigênico rápido (se possível )
    • Garganta de cultura e antibiograma para detectar a presença de string do grupo de anosco do pé A-10
    • contagem de leucócitos, velocidade de sedimentação globular (VSG) Nota de rodapé A-13
    • hemocultura e antibiograma em caso de metragem de pé A-13
    outros testes de diagnóstico
    • radiografia de tórax A-13
    • ECG para determinar se o intervalo PR é nota de rodapé A-1

    Consulte um médico / enfermeira se você estiver fora do quadro legal de seu campo de prática e se nenhuma delegação autorizada foi obtida.

    nb : O diagnóstico e tratamento do reumatismo articular agudo requer evacuação médica. O tratamento de emergência da insuficiência cardíaca pode ser necessário; Consulte o Guia de Prática Clínica de Cuidados Pediátricos e Adolescentes DGSI – Capítulo 11 – Dispositivo Cardiovascular – Insuficiência Cardíaca.

    Objectivos de tratamento
      aliviar sintomas

    • Impede complicações
    intervenções não farmacológicas
    intervenções
    • repouso na cama pendente de avaliação médica.
    intervenções farmacológicas

    Além de consultar um médico / Enfermeira, certifique-se de revisar as monografias, a lista de medicamentos de enfermagem DGSI ou a forma provincial / territorial antes de iniciar uma terapia.

    nb : Com exceção dos acetaminófenos e medicamentos necessários para tratar a insuficiência cardíaca (se aplicável), nenhum outro medicamento deve ser administrado até que um diagnóstico claro seja estabelecido. Após a consulta com a instituição anfitriã, uma terapia antibiótica pode ser iniciada após o contexto da nota de rodapé A-1

    Antipiretics / analgésicos

    acetaminofenenote do pé A-14

    • acetaminofeno 10 a 15 mg / kg / dose po q4 a 6 horas prn
    • no máximo, dependendo de todas as fontes: acetaminofeno 75 mg / kg / dia ou 4.000 mg / dia, de acordo para o menor destes valores
    terapia antibiótico
    • em todos os casos, os antibióticos devem ser administrados para erradicar a infecção residual de SGA pendente de um diagnóstico de Reumatismo Aigunote A-1
    • Uma terapia antibiótico completa deve ser rodapé A-1
    • tratamento oral, tal como penicilina, amoxicilina, cerexina ou clindamicina, pode ser previsto.

    para dosagens recomendadas, consulte o pediatra de guia de prática de cuidados clínicos DGSI – CAPÍTULO 9 – OTO-RHINO-LARYNGOLOGOLO – Faringyngo-tonsilite bacteriana – antibioterapia.

    Monitoramento e rastreamento

    Consulte um médico / enfermeira se você estiver fora do Estrutura do seu campo de prática e se nenhuma delegação autorizada tiver sido obtida.

    Vigilância
    • monitor sinais vitais conforme indicado pelo estado do cliente, incluindo oxigênio Saturação.
    • Monitor de ingestão de líquidos e fluxo urinário.
    • Monitore qualquer sinal de insuficiência cardíaca. Em caso de insuficiência cardíaca, consulte o Guia de Prática Clínica de Cuidados Pediátricos e Adolescentes DGSI – Capítulo 11 – Dispositivo Cardiovascular – Insuficiência Cardíaca.
    • Monitore de perto o cliente por 30 minutos após a administração de um agente com risco de Anafilaxia.
    rastreamento
    Após a fase aguda
    • Todos os clientes devem ser monitorados periodicamente. A frequência e a duração dos exames dependem das necessidades clínicas individuais e estas devem aumentar se ocorrerem sintomas ou piorar, ou se as observações clínicas alterarem a nota de rodapé A-1
    • insistir na importância da profilaxia secundária permanente como parte de Todas as interações com os clientes com profissionais de pegada A-1.
    • Por causa do risco de recorrência, uma terapia antibiótica profilática continua a penicilina de benzatina G deve ser mantida.
    • O risco de recorrência é maior Nos 5 anos seguintes ao primeiro episódio.
    • profilaxia é iniciado imediatamente após o final da ‘terapia antibiótico completa prescrita pelo médico / enfermeira.
    • é também o médico / Practicante de enfermeira para determinar se deve parar a intervenção profilática.
    • terapia antibiótica profilática pode durar de 5 a 30 anos, dependendo Alguns fatores, incluindo idade, sinais clínicos, meio ambiente e tempo desde o último episódio de reumatismo articular A-1
    • É possível que o cliente também tome outros medicamentos para o coração e anticoagulantes, de acordo com a gravidade do dano ao coração resultante do reumatismo articular agudo.

    Orientação para outros recursos médicos

    • fornecer evacuação médica.

    Apêndice

    seção A: Informações adicionais para suporte
    respirações cardíacas
    • As respirações mais ouvidas em caso de reumatismo articular aguda são como Segue: Nota de rodapé A-8
      • pansystolic sopro apical: soprando manifestando por um tom agudo, produzido por uma regurgitação mitral e irradiante para a axila esquerda. Respiração ou posição não muda a respiração.
      • respiração diastólica apical (respiração de Carey-Coombs): golpes indicando uma cardite ativa e acompanhando uma insuficiência mitral grave.
      • Basal respiração diastólica: respiração diastólica precoce mostrando a regurgitação aórtica, manifestando-se por um tom de decreto agudo que é melhor percebido na parte superior direita e mediana da fronteira esquerda após uma expiração profunda quando o paciente está inclinado para o ” / li>

    Estratégias preventivas

    Para ser eficaz, os programas de reumatismo articulares agudos precisam incluir componentes de prevenção primária, primária e secundária.

    Prevenção primordial

    • Prevenção primária refere-se a iniciativas sociais, econômicas e ambientais em larga escala realizadas para prevenir ou limitar o impacto de uma infecção na SGA em uma população.

    Prevenção primária

    • A prevenção primária refere-se a intervenções médicas através de antibióticos para reduzir a transmissão, aquisição, colonização e portagem SGA ou efetivamente processar uma infecção de SGA para evitar a instalação do reumatismo
    • prevenção secundária refere-se à intervenção médica por terapia antibiótica profilática de longo prazo Para reduzir a aquisição de SGAS que provavelmente causará episódios recorrentes de reumatismo articular agudo, a fim de evitar a instalação de doença cardíaca reumática ou, no caso de pacientes que já têm doença cardíaca já reumática, reduzindo a progressão da doença. / li>

    bibliografia reumática articular aguda (cardio)

    referências e outras fontes foram usadas para colocar no dia deste guia de prática clínica.

    Referências

    Footnote A-1

    Heart Foundation of New Zealand. Diretrizes da Nova Zelândia para febre reumática: diagnóstico, gestão e prevenção secundária de febre reumática aguda e doença cardíaca reumática: 2014 atualização. Auckland (NZ): Fundação Nacional do Coração da Nova Zelândia; 2014. Consultado em 20 de maio de 2015, em http://assets.heartfoundation.org.nz/shop/marketing/non-stock-resources/diagnosis-management-rheumatic-fever-guideline.pdf

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    Baixa página A-4

    Victoria State Governo. Doença cardíaca reumática. Departamento de Saúde e Serviços Humanos. Melbourne, Victoria (AU): Departamento de Saúde e Serviços Humanos, Governo do Estado de Victoria (AU); 2014. Acessado em 6 de maio de 2015, em https://www.betterhealth. vic.gov.au/health/conditionsandstreatents/rheumatic-heart-dease

    Voltar para a primeira referência da nota de rodapé A-4 Close up

    Nota de rodapé A-5

    Dumitru I e Baker Mm . “Insuficiência cardíaca: prática essencial, fundo, fisiopatologia”. Nova York, NY: Medscape; 2015. Consultado em 14 de dezembro de 2015, em http: // emedicine.medscape.com (código do usuário e senha obrigatórios)

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    Nota Footshot A-7

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    Nota de rodapé A-8

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    Voltar para a primeira referência do rodapé de nota A-8 Close Up

    Nota de rodapé A-9

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    Voltar para a referência da nota do pé do pé A-9 Consulte

    Nota de rodapé A-10

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    miocardite viral

    nflamação do miocárdio caracterizado por um Necrose dos miócitos acompanhados por infiltrat inflamatória.

    fisiopatologia

    O miocardite geralmente resulta em uma deterioração funcional do miocárdio, que está associado a uma dilatação do coração, bem como aumento do volume telemensistente atribuível a um aumento da pré-carga. O aumento gradual do volume teládia do ventrículo esquerdo aumenta a pressão no átrio esquerdo, bem como a pressão arterial e as pressões venenosas pulmonares, o que aumenta a pressão hidrostática e promove a aparência de edema pulmonar e insuficiência cardíaca.

    Causas

    Uma infecção viral é geralmente na origem da miocardite. Parvovírus B19 e Tipo 6 Herpesvírus humano são os vírus mais freqüentemente encontrados em pacientes com miocardite aguda; No entanto, o miocardite também pode ser atribuível aos seguintes vírus:

    • parvovírus b19
    • herpesvírus
    • vírus de coxsackie tipo A ou B (especialmente do tipo B )
    • adenovírus (mais frequentemente tipo 2 ou 5)
    • citomegalovírus
    • ecovírus
    • epstein-barr vírus
    • hepatite v vírus
    • vírus de imunodeficiência humana
    • vírus da gripe e vírus para parinsfluenza
    • vírus do sarampo
    • caxums vírus, associado à fibroelastose endocárdica
    • vírus da poliomielite
    • vírus rubéola
    • vírus de catapora
    factores de risco

    pacientes imunocompromisados e Os pacientes jovens, especialmente recém-nascidos e bebês, podem apresentar um risco aumentado de miocardite.

    Anamnesis

    A imagem clínica varia muito; Alguns pacientes podem ter apenas pequenos sintomas, enquanto em pacientes mais gravemente alcançados, a descompensação cardíaca aguda em direção à morte pode ser observada.

    O recém-nascido e a criança podem apresentar os seguintes sinais e sintomas, às vezes de Aparência:

    • Irritabilidade
    • Delay
    • dificuldade para alimentar
    • febre e outros sintomas relacionados ao estado infeccioso
    • letargia
    • baixo fluxo urinário (indica uma diminuição na função renal)
    • palidez mãos e pés (atribuível à má circulação sanguínea)
    • tachypnea
    • tachycardia

    na criança mais de 2 anos, também é possível observar os seguintes sintomas:

    • estômago e náusea
    • tosse
    • fadiga
    • pernas de inchaço (edema), pés e rosto
    • síndrome de influenza não específica recente
    • dan. S Alguns casos, no Grand Child, além dos sintomas descritos acima, falta de energia e um estado de desconforto pode ser notado.
    • Dores torácicas: Embora raro no filho, as dores torácicas pode ser o primeiro sinal de miocardite na garagem e adolescente; Nestes pacientes, eles devem, portanto, ser considerados como um sintoma importante.

    Observações

    recém-nascido / infantil
    • hipotermia ou hipertermia
    • tachypne
    • tachycardie
    • cyanosis
    • fins frios
    • tempo de preenchimento capilar aumentou
    • pele pálida ou manchada
    • whiezing e diaforis durante a alimentação
    • Irritabilidade
    • sonolência
    • hipotonia
    • convulsões
    • oligúria
    • reação de órgãos alvo (por exemplo, pode haver insuficiência renal relacionada à infecção renal direta por vírus ou fluxo cardíaco baixo).
    criança
    • febre baixa
    • tachycardia, baixo pulso
    • possibilidade de distensão jugular e edema inferior dos membros
    • ensurdecimento de sons cardíacos, especialmente na presença de uma pericardite
    • presença de um ruído B3
    • respiração cardíaca atribuível a um vazamento da válvula mitral ou Válvula tricúspide
    • Possíveis cripes no Grand Child
    • hepatomegaly possível na criança pequena
    • fins frios
    • aumento do tempo de enchimento capilar
    • pele pálida ou manchada
    adolescente

    no adolescente, a imagem clínica parece aquela observada em crianças de 6 a 12 anos. Por outro lado, os seguintes sintomas predominarão:

      Tolerância de força diminuída

    • falta de energia, estado de desconforto
    • dor torácica
    • febre baixa
    • Arritmia
    • tosse
    • baixo fluxo cardíaco

    diagnóstico diferencial

    • miocardite não viral
    • pericardite viral
    • estenose da válvula aórtica
    • infecções entorovírus
    • cardiomiopatia dilatada
    • glicogenose tipo I ou II
    • coarctation do istmo aórtico
    • anomalias de artérias coronárias

    Testes de diagnóstico

    Uma radiografia de tórax será capaz de destacar cardiomegalia e insuficiência cardíaca.

    eletrocardiografia (ECG)

    Em alguns pacientes com miocardite leve, as anomalias levantadas para o ECG podem ser os únicos indicadores da doença.

    • uma hipovoltagem do complexo QRS (< 5 mm no Derivados periféricos) é convencional.
    • uma onda Q de pseudo-necrose e uma progressão anormal de vareta R nas derivações precordiais também podem ser notadas.
    • um achatamento ou inversão da onda T é Freqüentemente observado em combinação com uma onda Q fraca ou ausente em V5 e V6.
    • A hipertrofia ventricular esquerda com sobrecarga (padrão de tensão) pode ser observada.
    • Outras anomalias não específicas, incluindo um intervalo QT estendido e um intervalo de QT alongado, também pode ser observado.
    • taquicardia sinusal é a observação mais comum.
    • uma contração prematura dos ventrículos e uma taquicardia atrial já foram observadas.
    • Junction Tachycardia é freqüente; Pode agravar insuficiência cardíaca congestiva.
    • um primeiro ou segundo bloco auriculico-ventricular de segundo grau ocasional também pode ser notado.
    • Uma taquicardia ventricular é frequentemente associada à miocardite viral e pode ser a Primeiro sinal.

    complicações

    • arritmia
    • insuficiência cardíaca (consulte “insuficiência cardíaca”)
    • tromboembolie
    • função ventricular diminuiu
    • cardiomiopatia dilatada

    objetivos
    • estabilizar Função cardiovascular
    • Impede complicações
    consulta

    emergência Consulte um médico se você acredita que o paciente tem miocardite viral.

    Tratamento adjuvante
    • administrar oxigênio em quantidade suficiente por meio de uma máscara sem ressurização. Ajuste a taxa de fluxo para manter uma saturação de oxigênio > 97%.
    • Primer um tratamento IV com soluto fisiológico em fluxo suficiente para manter a hidratação, de acordo com a capacidade de a criança para beber. Evite overhydration. Mantenha o acesso venoso à consulta com o médico. Sempre pesar a criança antes de realizar a administração de soluto intravenosa como parte de manter a hidratação.
    intervenções não farmacológicas
    • descanso na cama é necessário durante a fase aguda de A doença.
    • Obtenha a criança na posição retificada.
    intervenções farmacológicas

    Consulte um médico para obter os requisitos necessários. O tratamento prescrito será capaz de entender os seguintes medicamentos, se necessário. A secção “insuficiência cardíaca” contém mais informações.

      diurética, para reduzir o volume:

      Furosemide (LASIX), 1 mg / kg IV Stat (pode ser administrado po se não Ter acesso venoso).

    • Inibidores da ECA pode ser prescrito por um médico para fins de redução da pós-carga.
    • Em alguns casos, a partir de digoxina pode ser administrado para aumentar a contratilidade .
    • antiarrítmico
    • anticoagulantes
    monitoramento e rastreamento

    aguda fase

    assista as vias aéreas, Respiração, circulação, sinais vitais, saturação de oxigênio (usando oxímetro de pulso, se possível), corações de coração e pulmões, estado neurômico, ingestão de líquidos, fluxo urinário, resposta ao tratamento e aparência de efeitos adversos até que a criança seja transferida para o hospital .

    A longo prazo

    A criança com cardiopatia deve ser monitorada regularmente na comunidade, o que garantirá que ela cresce e se desenvolva normalmente e detecte qualquer complicação. A frequência de acompanhamento depende da gravidade da doença.

    Orientação para outros recursos médicos

    Prossiga para a evacuação médica para um estabelecimento com uma unidade de cardiologia e de uma unidade de terapia intensiva .

    fontes

    Livros e monogramas

    Bickley LS Clinical Exame Guide, 4º ed., Paris, Arnette, 2001.

    Cheng A, et al. O hospital para o manual de crianças doentes de pediatria. 10ª ed. Elsevier; 2003.

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