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Desconhecido Parasitose intestinal

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Objectivos pedagógicos

– conheça a epidemiologia de parasites raros;

– conheça a imagem clínica / p>

– sabe como prescrever exames complementares úteis;

– conheça seu tratamento curativo.

– Conheça as recomendações ou tratamentos preventivos.

Resumo

Parasitoses intestinais tornaram-se desconhecidos devido à sua relativa raridade. No entanto, eles estão longe de desaparecer de nossas consultas. Eles se encontram principalmente entre os viajantes, migrantes, imunocomprometidos e pessoas que vivem em comunidades, incluindo crianças. No diagnóstico, é necessário saber como repetir os exames das fezes (sabendo que qualquer parasita identificado não requer necessariamente um tratamento); Além disso, a hipereosinofilia é um bom elemento diagnóstico de orientação em um contexto evocativo, mas é encontrado apenas em helmintos. No viajante que tenha exposto (banhos de água doce) e o migrante, um principalmente africano, a pesquisa sistemática de uma bilharziose, pelo menos pela sorologia, é legítima para evitar uma evolução fibrosiva do fígado a baixo ruído. Em comunidades em particular crianças, o tratamento da giardiose e a oxyurose deve ter 2 curas espaçadas 15 dias e um tratamento de assuntos de contato. Graças ao seu amplo espectro de atividade, incluindo giardiose e sua boa tolerância, Albendazol tornou-se um controle de pragas de linha de frente.

palavras-chave

intestinal parasitoses, hiperosinofilia, diarréia, diarréia, viajante, migrante, albendazole, iverectina

introdução e lembretes

Os parasitos intestinais (PI), de uma banalidade absoluta no mundo em desenvolvimento (a ascaridiose afeta um quarto da população de população), tornou-se relativamente raros em países industrializados e estacionamento, menos e menos conhecidos. No entanto, eles não são apenas excepcionais, mas a globalização deve logicamente um aumento em um aumento nas situações em que orgulhantro-enterologistas generosos estarão enfrentando um problema de diagnóstico ou tratamento desses parasites.

Mesmo que n qualquer Residente francês pode contratar ocasionalmente um PI, 4 populações particularmente em risco: (a) viajantes e expatriados, incluindo aqueles que permanecem em condições aventureiras ou próximas às populações locais são o primeiro em questão devido ao dramático aumento nas viagens intercontinentais. De fato, a Organização Mundial do Turismo estima a 700 milhões o número de viagens transfronteiriças por ano no mundo. Em 1950, esses movimentos internacionais foram estimados em 25 milhões; Em 2020, eles serão de 1,5 bilhão (crescimento anual de 4,3%). Na França, quase 4,5 milhões de pessoas que vão ficar todos os anos nos trópicos; (b) os migrantes representam a segunda população em risco por causa de suas difíceis condições de vida em seu país de origem (migração por razões econômicas explicam 90% dos fenômenos migratórios) e sua jornada migratória às vezes muito “aventureiro”; (c) pacientes imuno-deprimidos representam uma terceira população, incluindo aqueles que expressam parsitragens oportunistas responsáveis por pinturas graves; d) Finalmente, as crianças (às vezes também idosos) que vivem na comunidade representam regularmente problemas de tratamento de certos IPs.

no que será desenvolvido abaixo, alguns leitores serão surpreendidos alterações na terminologia. Eles estão ligados a um desejo de homogeneização em comparação com terminologias internacionais. Assim, os parasitoses que terminam com “ASE” agora têm uma rescisão “ousa” (ascaridíase  ascaridiose; amebíase  amebose). Além disso, o lamblase “não existe mais” e não deve mais ser chamado de giardiose. Da mesma forma, os bilarioses devem agora ser chamados de esquistossomose.

Sem retomar a complexidade de certos ciclos parasitários, alguns dos quais apelam para 2 ou até 3 anfitriões intermediários, lembre-se de que os parasitas vêm de 2 grandes grupos, o protozoário (unicelular ) e metazoares (pluricelular). Na patologia humana, os metazoos existem especialmente pelos helminths (parasitas na forma de vermes) cuja peculiaridade é ter um ciclo em 2 fases que serão responsáveis por conseqüências fisiopatogênicas muito diferentes, especialmente no âmbito do PI. Assim, a fase larval será paradoxalmente responsável por pinturas às vezes muito severas, enquanto as manifestações clínicas no estágio adulto do parasita são geralmente benignas e até mesmo muitas vezes assintomáticas.Pi, o diagnóstico positivo basear-se-se principalmente na visualização do parasita ao exame microscópico direto das fezes (exame parasitológico das fezes (EPS) às vezes após a concentração (por exemplo, técnico de Baermann para o Strongyloidose / Angurulose), colheitas ou Técnicas específicas. Para uma rentabilidade ideal, três regras devem ser respeitadas: 1) Exame “quente” das fezes, alguns protozoários (ameba, giardia) sendo muito frágil, o que impõe um show de fezes. Laboratório com exame imediato; 2) Repetição de exames (3 a alguns dias de intervalo); 3) Reportando ao biólogo se alguém pensa em um parasita incomum para se beneficiar das técnicas específicas (ciclospora, cryptosporidia, microsporidia, …). A visualização de cristais Charcot Leyden (cristalização de produtos de degradação de polininuteos eosinofílicos) é um elemento em favor da presença de um helminth (mas outras suposições são possíveis como alergia alimentar). Por outro lado, no IPS, as sorologias são de interesse limitado.

Hipereosinofilia tem um valor presuntivo do diagnóstico de PI importante em um contexto evocativo, embora seja limitado a helminthoses. Sua definição deve ser bem conhecida para evitar sair em faixas falsas: é definido por um valor absoluto de polininucleia eosinofílica para mais de 500 / mm3. Tudo é maior que o helminth esteja na fase larval, até 10.000 / mm3. Não deve ser perdido, no entanto, que a hipereosinofilia não é específica para parasitose.

Nos últimos anos, os controles de pragas evoluíram muito. Algumas novas moléculas apareceram (ivermectina, nitazoxanida, triclabendazole, …), outros viram seu espectro de indicações estender às vezes surpreendente (ivermectina, albendazole, …). Na prática, no contexto de parsitripos digestivos e, em particular, intestinal, a maioria das situações clínicas com 4 controle de pragas pode ser resolvida: metronidazol, ivermectina, albendazole e praziquantel.

para resolver a questão realizada concretamente e pragmaticamente , nós nos esforçamos para evocar as diferentes situações em que um gastroenterologista pode ser confrontado com um PI. É essa lógica que servirá como um fio guia para o futuro. Para ficar no espírito de um texto sintético, apenas os pontos importantes para a prática clínica serão mencionados. A Tabela I resume essas diferentes situações e a Tabela II sintetiza os dados principais a saber. Para mais informações sobre os PIS citados, podemos ver referências 3 e 5.

As situações principais que um Piper / deve ser mencionado

“Retorno de uma estadia na zona tropical

Dois parasitais podem ser mencionados. Amosebose intestinal (amebíase), presente em todo o mundo tropical, mas raramente raramente raro no viajante, dá pinturas muito variadas que variam a ducindrome convencional de disenteria com sangue em banquinhos em pinturas não específicas. Não há uma pequena febre . Nesse contexto, o principaldaldiagnóstico diferencial é a shigelose. A sorologia é muitas vezes negativa. Uma cura tangível (contato amebicida) é recomendada em complemento do themetronidazol para evitar a recorrência (persistência de cistos no luminotestalismo).

O Balantiose (Balontide Coli) é raro, encontrado nas áreas cultivadas por carne de porco. Sua pathogenia é discutida, mas em alguns casos (infestação massiva?), Sindomed Ysentery ser possível.

diarreia crônica não específica

giardiose , amebose, mas também ciclosporose, criptosporidiose, microsporidiose, isossporosis são possíveis e dão margarida não ou pouco febril, raramente abundante. Ao lado do grande clássico (nomeadamente na Rússia e especialmente São Petersburgo) Giardiose (Ex-Lamblase) e Amosebose, 4 protozoos emergentes devem estar emergindo mesmo que permaneçam relativamente raros: a) Laccelosporosis (cyclospora cayetanensis) foi particularmente observado em retorno de do Nepal, Peru, Haiti e Rússia. Quinoloneset pode ser nitazoxanida são alternativas para a primeira linha de cotrimoxazolepropused; (b) Cryptosporidiose e microsporidiose não possuem tratamento validado fora do nitazoxaneto não disponível eneurop e incompletamente avaliados.

A frequência de parasitas causas muitas vezes desconhecidas justifica (bem como outras etiologias sensíveis a essas moléculas), após parasitológicas Exploração de fezes, tratamento empírico combinando simultaneamente ou consecutivamente metronidazole, cotrimoxazole +/- quinolonas.

Sinais gerais com sinais compatíveisDigestivos com uma pré-invasão

Os PIS relacionados com o tissue larval helminthoseseseseseseseseseseseseseses Catering nas semanas após a contaminação, os tempos por barulho (especialmente em infestações massivas) relacionadas a a migração (síndrome de invasão). Estes são sinais da linha alérgica que é variabrantemente associada (febre, urticária ou eritema, asma – síndroma-síndrome Loeffler -, dor abdominal e distúrbios digestivos ou até mesmo choque). A hiperosinofilia é neste caso constante e alta. Este é o caso de ascaridiose, triquinelose, toxocosose, anquilostomose, lastongiloidose (angullulose), os esquistossomoses … Os últimos três parasitoses citados estão ligados a contatos da pele (andando descalço ou na água) com a água ou a zona húmida, os três primeiros No perigo ecológico.

tabela dispéptica

Essa sensação frequente no viajante para retornar deve evocar a possibilidade de piacuc sintomáticos como giardiose, teniosis, ascaridiose, anquilostomose, strongyloidose ( No mesmo título etnandrome da intestina irritável da qual foi demonstrado que poderia ser secundário a uma diarréia do viajante).

Devemos sistematicamente detectar um Pi em um viajante em seu retorno?

Na ausência de sinais clínicos, não é necessário fazer uma triagem sistemática (por eps ou sorologia), exceto em 4 situações: 1) ficar ou expatriação prolongada em uma área de risco; 2) viajante com fator de risco para esquistossomose (Bilarzíase): caminhada ou natação em água doce (interesse de uma sorologia sistemática); 3) Descoberta fortuita de hipereosinofilia; 4) Em pacientes fragilizados, polipatológicos ou imuno-chapeados (principalmente a busca protozoose).

“migrantes

Qualquer migrante que chegasse em um país industrializado deve estar a sul contra uma pesquisa de IP sistemática. O As condições de higiene no país anfitrião geralmente não permitem reinfecções, mesmo parasitage numa parasitose assintomática é desejável. É particularmente importante para 2 parasitosis: lastongiloidose (angululose) por causa do mesmo risco muito remotamente formemaligne (ver abaixo) e esquistossomos A renovação digestiva) do risco de baixa ruído do risco da evolução fibrótica do fígado (Lalongevidade das fêmeas permite uma colocação ativa de muitos anos após a infestação aberta). Na prática, esta avaliação sistemática deve incluir o que é PI um a três EPS e uma serologia de bilharziose. Bienished, qualquer sinal clínico ou biológico (dispepsia, diarréia aguda ou Crônica, sinais de hepatopatia, hipereosinofilia) deve desencadear um balanço-ponytology compreendendo pelo menos 1 a 3 EPS, o saldo sorológico realizado pelos sinais de recurso e a origem do paciente.

“Paciente que faz não se hospedaram na zona tropical

que o défice imunológico (incluindo infeco pelo HIV) é conhecido ou suspeito antes dos sinais evocativos, a ocorrência de diarreconica nessas situações deve afetar a gia-isose oportunista e leprotozooses (cryptosporidiose, microsporidiose, isossporosis e menos grau, ciclosporose). Está em boa posição de diarréia crônica abundante, sem febre, rapidamente responsável por um amigreentomortal. O diagnóstico é baseado no EPS especificando parasitessess (técnicas específicas). Além de isossporosis e ciclosporose (Tabela II), não há tratamento efetivo, fumagilina (microsporidiose) e nitazoxanida (criptosporidiose, microsporidiose) que ainda não trouxeram todas as evidências de eficiência.

Sinais gerais Aigusavec Manifestações digestivas / h3>

Três situações muito diversas podem revelar um PI com tabela tipo Tipo:

– Primo-invasão Tabela evocativa helminthose (veja acima): Em pessoas que não viajaram, 2 parasitoses aborígenes com às vezes A expressão digestiva deve ser considerada: a) Toxocarose é uma helminethose do cão e do gato no impasse do parasita que leva a uma errante de larvas (Larva Migrans) no corpo (incluindo a esfera digestiva). Contrata por via oral. A mesa pode ser muito barulhenta, o controle de pragas (Tabela II) tendo proveito para provar sua eficácia; b) Triquinelose, também cosmopolite, contratos principalmente pelo consumo de carne crua ou mal cozida (cavalo, carne de porco, …). Ocorre especialmente pela respiração epidêmica. A pintura, ocorrendo rapidamente após a ingestão de carne contaminada, às vezes é muito barulhenta com fora da diarréia e dor abdominal, sinais da linhagem alérgica e em particular, um edema de rosto.Embora o benefício do albendazol não tenha sido formalmente demonstrado, recomenda-se prescrever uma cura (ver Dosagem Tabela II) na associação com terapia corticosteróide (0,5 a 1 mg / kg) nas formas sérias.

– Sinais gerais graves e distúrbios digestivos com motivo de imuno-depressão: pode ser angurulose (strugeyloidose) maligna (ou disseminada). Nesse contexto (corticoterapia com altas doses, quimioterapia pesada … mas estranhamente não AIDS), o ciclo de autofesturação interna (que permite a angululose persistir em baixo ruído várias décadas após a infestação) “está correndo” com hiperprodução de um considerável quantidade de larvas que se disseminarão em qualquer lugar do corpo. Esta pintura, felizmente rara, pode ser a gravidade que justifica uma pesquisa e até mesmo um tratamento preventivo sistemático para quem tenha sido anteriormente antes (várias décadas) em zonas tropicais (incluindo Antilhas). O tratamento com iverectina (não codificado) utiliza doses altas e prolongadas.

– síndrome pseudo-oclusiva ou pseudo-ulceher: o consumo de peixe cru, fumado ou cozido pode levar a um apelido de pintura doloroso – cirurgia Inserindo uma larva de Anisakis na mucosa digestiva (anisakidosis ou anisakíase). O diagnóstico é feito por visualização do larval para a endoscopia que permite a ablação (nenhuma antiparasítica reconhecida, mesmo que os estudos in vitro sugerem o interesse do albendazole).

“Infantils e envelhecidos”

Oxilose e giardiose (também encontradas em uma casa fechada ou setor psiquiátrico) são regularmente encontradas nas comunidades de crianças pequenas (creches, creches). A transmissão direta humana (mãos) explica as taxas importantes de ataque. A lasymptomatologia está em uma regra mínima ( Anal ou prurido vulvar com distúrbios para a oxirurose; diarréia crônica e dispepsia para giardiose). A supraciação nos dois casos é eficaz, mas assume que todos os subjacentes são tratados ao mesmo tempo, o que explica as recorrências frequentes.

Casos especiais

– giardiose e deficiência imunológica: no déficit primitivo em IGA ou déficit global de imunoglobulina, a giardiose é frequente , resistente e recorrente, apesar de tratamento adaptado;

– infecção strongyloidose e htlv-1: Impacto mais importante com menor eficiência e recorrência sob tratamento;

– visualização (às vezes fortuita) de olho ou durante uma endoscopia não é excepcional. A Tabela II fornece orientações de diagnóstico dependendo do tamanho e da aparência;

– a descoberta fortuita de calcificações abdominais durante um ASP deve levantar parasitoses que na regra (exceto hidatose e às vezes cisticercose) não são ativos e não exigem Tratamento (Tabela II).

– Parasitofobia (síndrome EKBOM) incluindo parasitas digestivos é um distúrbio mental extremamente experimental para os pacientes (e para os profissionais!). A gestão psiquiátrica é muitas vezes decepcionante, em pacientes vagando de um consultor para outro, sendo o risco de render a demandas invasoras e tratamentos desnecessários.

Digestivo é um distúrbio mental extremamente provando para pacientes (e para os profissionais!). A gestão psiquiátrica é muitas vezes dcevant, os pacientes errantes consultando outro, o risco de CDID para demandas invasoras e tratamentos desnecessários.

tratamentos anti-parasitários (Tabela III)

a gama de -Parasitics parasitic expandiu tanto a aparência de novas moléculas (mais frequentemente derivadas de lamecina veterinária mais inovadora nesta área devido a melhores retornos do investimento do que na patologia humana!) Que pela descoberta denuncie indicações (albendazol, ivermectina, praziquantel)). Em SPI, os controles convencionais de pragas tendem a ser menos utilizados por albendazol, ativo na maioria dos helminths e algunsprotozoários estão disponíveis, metronidazole (e seus derivados de atraso) permanecem a referência para protozoários. Além da esquistossomose (bilarziose), o praziquantel viu expandir suas indicações para tapeworms e certadistomatoses. Em última análise, se o seu interesse for confirmado, a nitazoxanida (não a disponibilidade na Europa) ainda poderia simplificar as escolhas terapêuticas, a Sonspectre de atividade cobrindo virtualmente a de albendazole e dummetronidazole. A Tabela III resume as principais características dos anti-parsourpieces que devem ser conhecidos na prática.

Quando um parasita é identificado em um EPS e qualquer que seja a indicação desta revisão, a primeira pergunta a ser solicitada é a necessidade de tratamento .

De fato, alguns parasitas (especialmente amibos não patogênicos) são considerados não patogênicos e merecem qualquer tratamento, a possível sintomatologia digestiva que justifica sua descoberta devido a outra causa (Tabela IV). Entamoeba amiba não patogênico 10 vezes mais frequente do que E. histolytica não pode ser distinguido pelo exame microscópico padrão (EPS). O resultado do EPS, portanto, discutirá essa dupla possibilidade sabendo que, na ausência de outras técnicas de confirmação (atualmente sendo validadas), será estabelecido um tratamento da amebose (mesmo na ausência de sintomatologia). Outros têm uma pathogenia discutida, alguns autores considerando que, em alguns casos (infestação maciça, imuno-depressão), poderiam ser responsáveis por diarréia e distúrbios digestivos. A maioria das amebas não patogênicas são sensíveis ao metronidazol. O único interesse em sua descoberta é ter um argumento para a higiene defeituosa. Finalmente, alguns parasitas como dicroocoelium dentrítico (umidade hepática cosmopolita de muitos herbívoros, especialmente as ovelhas), que não é excepcional encontrar em um EPS, venha do consumo de carne parasitada, mas na verdade, na verdade, em trânsito no tubo digestivo do paciente. Sem um ciclo patogênico pode engajar. Nenhum tratamento é necessário. Em caso de dúvida, o desaparecimento do parasita sobre os exames de controle reforçará essa hipótese.

Conclusão

Em conclusão, os pontos práticos devem ser retidos:

– em um contexto compatível, a hipereosinofilia é muito evocativa de uma infecção por helmintos. Se for francamente maior que 1000 / mm3, isso evoca uma pré-invasão (pré-infecção), especialmente se os sinais “alérgicos” estiverem presentes. Por outro lado, abaixo deste limiar, é bastante uma helmintese no estágio do estado.

– em diarréia crônica no retorno de viagem, pensando em protozoária “emergindo” e considere o interesse de um tratamento presumível ;

– Esquistosomose digestiva (S. mansoni e japonicum) que podem passar despercebidos com lesões hepáticas de baixo ruído, triagem sistemática para a apresentação do viajante e migrante africano é desejável (EPS e sorologia);

– Na criança pequena na comunidade, um tratamento eficaz de giardiose e oxidamento impõe 2 curas a 15 dias de intervalo e especialmente um processamento de todos os assuntos de contatos;

– para evitar angurulose disseminada (maligna), sobre uma cura sistemática de ivermectina antes de um tratamento de imuno-supressor em qualquer paciente ter ficado em zona endêmica, mesmo várias décadas atrás;

– Albendazole tornou-se o antiparasitaire de referência para qualquer S os helmintos intestinais com maior eficiência na Giardia;

– qualquer parasita encontrado nas fezes não necessariamente requer um tratamento (parasitas não patogênicos).

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