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Instituto de Pesquisa e Estudos sobre Mundos Árabes e Muçulmanos

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H2> Tópicos e métodos

1o estudo atual completa o de h. Amor Baali, uma vez que diz respeito a uma abordagem mais abrangente para os processos de crescimento de crescimento e infantil que vivem em áreas urbanizadas. Duas coortes de crianças, totalizando 191 recém-nascidos da maternidade de ibn tofaïl em Marrakech, foram seguidos de 1985 a 1987. Os critérios de seleção incluem nascer em Marrakech, não prematuro, sem malformação congênita e pesar no nascimento entre 2,5 e 4 kg. Este trabalho consistiu em um acompanhamento mensal dessas crianças desde o nascimento até um ano, na data de aniversário de ± 3 dias, seja no dispensário mais próximo ou em casa. O exame incluiu um questionário sobre o estado de saúde da criança, as modalidades de retirada, o desenvolvimento psicomotor (realização da cabeça, estação de estar adquirida, estação de pé com apoio, caminhada independente), completada por uma série de medições como a estatura Na posição alongada, o peso, o perímetro craniano e o perímetro braquial. Das 191 crianças recrutadas, a força de trabalho era de apenas 126 após o primeiro mês, e 92 no final do primeiro ano de vida, 48 meninos e 44 meninas.

2 em famílias. Investigado, homens (mediana Idade 30-39 anos) são em média 10 anos mais velhos que as mulheres (mediana de 20 a 29 anos). As ocupações dos pais e seu nível de educação são divididas de acordo com as tabelas e b. O intervalo protogênico que separa o casamento (idade média de 18,6 anos) do primeiro nascimento não excede um ano em 62% das mulheres e excede 3 anos em 7% deles apenas. A fertilidade é alta (Tabela 2), este fenômeno é parcialmente explicado pela idade precoce do casamento.

3sur 356 Gravidezes, 7% das camadas falsas foram observadas e 3,6% de mortes. A mortalidade intrauterina, portanto, atinge 10,6%. São mulheres mais de 30 que são mais afetadas (8,3% versus 4% em menos de 30 anos). Em 30 mortes registradas, 96% dizem respeito às crianças menores de 5 anos de idade.

4ces Os resultados estão próximos aos obtidos em 1982 nos 20 dispensários de Marrakech. De 1.482 mortes registradas, 94% ocorrem antes dos 5 anos de idade. A porcentagem de caixas falsas é de 10%, a das mortes de 2,9%, que corresponde à mortalidade intrauterina de 12,9% (crigner e zarouf, 1987).

Tabela 1A profissão dos pais do Bebés do crescimento da cidade de Marrakech, 1985-87

Tabela 1a profissão de pais dos bebês da investigação da cidade de Marrakech, 1985-87

tabela 1b. Nível de educação dos pais dos bebês da pesquisa de crescimento da cidade de Marrakech, 1985-87

Tabela 1b. Nível de educação dos pais da investigação de crescimento da cidade de Marrakech, 1985-87

Tabela 2. Fertilidade das mulheres no crescimento da investigação e desenvolvimento da cidade de Marrakech, 1985-87

Tabela 2. Fertilidade das mulheres no crescimento da investigação e desenvolvimento da cidade de Marrakech, 1985-87

5 O principal As casas são organizadas em torno de um pátio em que os quartos residenciais se abrem. Na classe desfavorecida, cada quarto é habitado por uma casa, sendo o centro da casa reservada para atividades coletivas. Habitat coletivo na subdivisão ou edifício não é comum; 42% das famílias investigadas são de propriedade da sua casa. Essas casas são principalmente nos bairros de Sidi Youssef Ben Ali, Ain Yetti e do bairro industrial. Cada unidade tem uma média de 2,3 quartos, cada um ocupado por 2,9 pessoas. Quase todas as habitações (94%) estão equipadas com eletricidade e têm água corrente (89%). Apenas 12% das famílias têm que procurar água nas fontes do solo. Os distritos de Sidi Youssef Ben Ali, Aïn Yetti, Douar Akyoud e Mellá estão sujeitos a saneamento: saneamento e equipamento no esgoto estão com defeito.

Tabela 3. Critérios de classificação familiar na classe média ou em desvantagem

Tabela 3. Critérios de classificação da família na classe média ou desfavorecida

6 A profissão de pais e um número de critérios sócio-econômicos resultou em um razoavelmente dividir a amostra em dois grupos, uma classe média e uma classe desfavorecida (Tabela 3). Cada criança foi afetada em uma das duas classes citadas quando sua família tinha pelo menos 3 critérios entre os retentores.Ao testá-los em cerca de vinte famílias conhecidas, esses critérios se mostraram relevantes.

Alimentos e desmame das crianças Marrabacks

7saux que a produção de leite e em menor grau o conteúdo em alguns nutrientes depende Sobre a qualidade da dieta da mãe (Gunther e Stannier, 1951, Thomson e Hytten, 1966, Sosa e Col., 1976, Stanfyeld, 1977; Prentice and Col., 1980), é importante para a visão orgânica do ponto que a mulher Está sujeito a uma dieta adaptada às necessidades da criança.

8 Na maioria das empresas, as mulheres lactantes devem seguir certos requisitos, consistindo de ambas as restrições e recomendações. Esses requisitos geralmente se referem aos domínios simbólicos e empíricos (gosto ruim do leite, emissão de fezes mais líquidas). Alguns deles também são conhecidos por outras culturas. Assim, evitaremos que a esposa que amamentando não consome algumas especiarias, rabanete, cebola e alho, supostamente darão o mau gosto ao leite; Por outro lado, uvas, figos e certos legumes como repolho, ervilhas e feijão verde são supostamente para causar a diarréia da criança.

9 invenção A mulher amamentada deve beber muito leite e Laidges, sopas de cevada, trigo, milho preparado com azeite, caldos de carne. Cuscuz, massas, panquecas, legumes como lentilhas e feijão seco, peixe, alimentos ricos em proteínas e / ou calorias, serão consumidos com freqüência para aumentar a produção de leite.

(AC: idade para a introdução do primeiro alimento de complemento. Como: idade com desmame definitivo.)
Fig. 1 idade para a introdução da primeira alimentação complementar e idade para o desmame final das crianças de Marrakech por nível socioeconômico

10o dia de entrega, nós damos à jovem mãe um grelhado e doce galette, misturado com nozes, amêndoas e grãos de anis, apartamento para favorecer a ascensão do leite.

fig 2 percentagens que consumiram durante o mês diferente Categorias de farinha por faixa etária

11in a classe média O regime da mulher de enfermagem, composto de vegetais, carne, fruta, peixe, parece rico o suficiente e diversificado. Na classe desfavorecida, por outro lado, algumas famílias têm uma preferência por uma dieta rica em legumes frescos cozidos em molho. Outras famílias, em vez de vegetais secos, feijão, feijão, lentilhas, acompanhando sardinhas frescas, peixes relativamente baratos. No verão, o consumo de vegetais secos diminui, o regime da mãe se tornando insuficiente.

modalidades de desmame da criança Marrakchi

12un questionário detalhado foi proposto para as mulheres para saber a duração de amamentação, a natureza da dieta de cada criança, bem como a idade na introdução de uma nova comida entre as mais consumidas. As modalidades de retirada (idade na primeira introdução de um produto, natureza e sucessão dos alimentos apresentados) são importantes não apenas do ponto de vista nutricional, mas ainda do ponto de vista digestivo (Shahani e Col., 1980) e A resistência a infecções (Lestradet e Desjeux, 1977), porque o desmame deve seguir a maturidade funcional do bebê.

13a Marrakech, a maioria das crianças é amamentada. O início do desmame é cedo: 1,4 meses na classe média, 1,6 meses na classe desfavorecida (Figuras 1A e B) e consiste em leite comercial, em pó, ou fresco e diluído. As quantidades de leite dadas à criança como a proporção de crianças que o recebimento são maiores na classe média, especialmente após 6 meses (Tabela 4). Então venha suco de laranja, lama de arroz leve suave, biscoitos, sopas de legumes, outros tipos de pincel e algumas frutas (Tabela 5 e Tabela 6). Finalmente, a criança recebe produtos de pão e animal. Do 10º mês, ele participou da refeição da família.

14 O estudo longitudinal do consumo de alimentos permitiu conhecer a idade na primeira introdução dos principais alimentos.

O fervido ( Figura 2)

15As farinhas comerciais caracterizam a classe média. Na classe desfavorecida, eles são apenas 10% das crianças no menu: eles são substituídos por Porrillia preparados em casa, sopa de cevada, semolina de trigo ou milho, apresentado a partir do 3º mês na época. Criança. Escovas de farinha grelhada, grão de bico e frutas secas à terra aparecem episodicamente em ambos os grupos.

Os cookies

16É mais frequentemente são encontrados no comércio, apresentado à criança do 2º mês na classe desfavorecida, embebida em chá ou leite; de 3 meses na classe média, misturada com a verbena em uma garrafa.

O arroz

17O O arroz do solo é dado sob a forma de um pequeno mingau da idade de 1 mês em A classe desfavorecida, 2 meses na classe média.

Tabela 4. Quantidade média de leite de vaca consumido por dia e por criança de acordo com o nível socioeconômico

Tabela 4. Montante média de leite de vaca consumido por dia e por criança de acordo com o nível socioeconômico

N: número de crianças por faixa etária; A proporção de nc% de crianças consumindo leite de vaca.

Tabela 5. Idade para a introdução de novos alimentos durante o desmame. Crianças Marrakchis, classes médias e desfavorecidas.

Tabela 5. Idade para a introdução de novos alimentos durante o desmame. Crianças Marrakchis, classes médias e desfavorecidas.

A conclusão na classe média ou desfavorecida é uma função do% dos filhos da turma que consome a comida.

Os vegetais

18illes são oferecidos à criança desde a idade de 3 meses na forma de sopa leve. A partir de 10 meses, a proporção de crianças que recebem esta sopa diminui na classe desfavorecida, enquanto a criança Coménce para participar de refeições familiares e que sua dieta enriquece pão, molho e cozido.

o irmão

19il representa a base da dieta marroquina. Consome embebido em molho, chá ou azeite doce. Muitas vezes, desde os primeiros meses, a criança recebe a chupar uma mistura de pão ligeiramente doce e azeite, trancado em uma pequena sacola de tecido.

carne

20a carne é introduzida a partir de 5 meses na classe média, 8 meses na classe desfavorecida. Um preferencialmente escolhe um pedaço de carne ou ovelha sem graxa. As crianças da classe média têm mais acesso à carne desde que 37% deles os consomem de 9 meses, picadas e acompanhadas de vegetais, contra 4% apenas na classe desfavorecida. Além de seu alto preço, pode-se supor que o proibido para o consumo de carne antes da aparência dos 4 incisivos em algumas tribos berberes são fatores explicativos das diferenças observadas de acordo com os ambientes.

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21 Peixe fresco é introduzido a partir de 5 meses na classe média (peixe branco, shopping, sole), 6 meses na classe desfavorecida (frescas sardinhas). Aos 10 meses, 38% das crianças de classe média e apenas 4% da classe desfavorecida consome peixe branco; Este relatório é revertido em relação à sardinha, consumidos por 52% das crianças na classe desfavorecida e apenas 11% da classe média. O consumo de sardinhas é favorecido pela passagem dos vendedores de rua nos bairros pobres, vendendo este peixe a um preço muito acessível.

O iogurte

22O iogurte é introduzido a partir de 1 mês em A classe desfavorecida, 4 meses na classe média. A partir do 6º mês, a proporção de iogurte que consome filhos é maior no último grupo.

queijos

23O queijo é oferecido a crianças de 4 meses em cada uma das duas classes. A compra deste produto requer um esforço pecuniário por parte das mães de círculos pobres, respondendo ao conselho dietético recebido nas clínicas.

os ovos

24l’âge no primeiro A introdução de ovos é de 4 meses na classe média, 5 meses na classe desfavorecida que, além disso, consome menos frequentemente.

Frutas

25 Frutos oferecidos a crianças menores de 6 meses Bananas e maçãs descascadas, às vezes cozidas e esmagadas. Evitamos uvas, melões, melancias, damascos e figos, frutos susceptíveis de causar diarréia.

tabela 6. porcentagem (%) de crianças que consumiram alimentos complementares seguidos por 3 meses de idade

Tabela 6. Porcentagem (%) de crianças que consumiram os seguintes alimentos suplementares por 3 meses de idade

CL M: classe média; CL D: Classe desfavorecida.

26 O desmame final ocorre em 10,6 meses em média, 9,5 meses na classe média, 11,8 meses na classe desfavorecida. É um pouco mais cedo em meninos (11 meses) do que nas meninas (11,6 meses). Algumas mães esperam atrasar uma nova gravidez, estendendo a amamentação. Na classe média, a ligeira duração da amamentação é parcialmente explicada pelas atividades assalariadas das mulheres.O período crítico para a criança é após 9 meses: com o desmame nutricional e emocional é adicionado o efeito de doenças infecciosas e parasitárias.

27en Argélia, Tabutin (1970) Observa uma diferença de 3 meses de idade com definitivo desmame entre a cidade (11,3 meses) e a campanha (14,4 meses). Na Tunísia, RedJEB (1973) destacou um comprimento da amamentação em círculos bem-off em relação à classe desfavorecida.

28sur 92 caso de desmame definitivo, as mães invocam a secagem da produção. Leite (24 casos), Uma nova gravidez e doença da mãe em 4 e 2 casos, uma indicação médica temporária de contrapartida em 1 caso. Os restantes 61 casos não parecem estar relacionados a um motivo particular.

29Sur As 61 esgotos definitivos não impostas, a mãe de repente decidiu interromper a amamentação em 62% dos casos, para diminuir gradualmente a frequência. Téticos Em 26% dos casos, os últimos 12% não estão ligados a um determinado motivo. O desmame progressivo é bastante relativo a poucas famílias e jovens mães. A idade com desmame definitiva varia com o grupo étnico, crenças religiosas e atividade dos pais. As mães de origem berbere muitas vezes aguardam que seu filho perfurou seus 4 incisivos. Outras mulheres pensam que o desmame não deve ser feito em um mês estranho porque a criança gostaria de permanecer original. As mulheres que optam por amamentação prolongada muitas vezes fazem isso em conjunto com os requisitos do Qoran que recomendam “mães que querem uma aleiteira completa para alimentar seus filhos dois anos inteiros”.

30 O desmame definitivo continua sendo um rito. Tradicionalmente , os seios são com um produto afiado, pimenta ou pimenta, a fim de manter a criança longe. O dia do desmame, nós distribuímos para todos os membros da família reuniram ovos, amêndoas, nozes e ervilhas grelhados. Este rito significa uma interrupção no Modo de energia da criança e um passo importante em sua socialização: a relação mãe-filho desaparece, enquanto as relações com alguns membros da família se tornam importantes. É assim que as irmãs e a avó cuidam da criança desmamada, permitindo que a criança lida melhor com o emocional trauma.

319 Conclusão, em geral. A dieta da criança Marrakchi é variada e Desmame progressivo. A escolha das mães quanto aos produtos propostos, depende de seu preço, sua disponibilidade e sua facilidade de preparação. Eles apresentam sucessivamente à criança de produtos lácteos, biscoitos, arroz e legumes, então pão e finalmente produtos de origem animal. Ovos e aves de aves não são dados à criança para as razões culturais.

32enter classes sociais, há uma diferença nas modalidades de desmame. A classe média primeiro apresenta pincéis de consumo comercial. Os Porrill preparados em casa, mais baratos, são bastante escolhidos pelas mães dos círculos desfavorecidos. Eles são servidos no café da manhã e na refeição da noite na maioria dessas famílias cuja dieta parece ser cuidada em comida de proteína. Carne e ovos são substituídos por amido, brilhantes e arroz. Legumes, biscoitos e queijos também são menos frequentemente consumidos neste grupo. Em Marrakech, o desmame pode acentuar problemas nutricionais, a criança evoluindo em um ambiente infeccioso e parasita ligado. Além disso, os funcionários não podem amamentar a demanda além dos dois meses de licença de maternidade concedidos a eles.

33a do último mês, a criança começa a participar da refeição da família. Alguns pratos são indigestíveis porque muito picante. Em ambas as classes, arroz, cookies, caminhões cozidos, sopas de legumes e até mesmo leite são mais raros. O desmame definitivo que ocorre em 10,6 meses acentua a deficiência de proteína, especialmente na classe desfavorecida. Assim, o período que começa após o 9º mês deve ser considerado crítico para a criança de um ambiente modesto.

Tabela 7. Proporção de crianças (%) tendo feito um episódio infeccioso de acordo com o nível e de acordo com a idade. Teste de estudante

Tabela 7. Proporção de crianças (%) tendo feito um episódio infeccioso de acordo com o nível socioeconômico e por idade. Teste de estudante

34au avião psíquico, desmame definitivo está acontecendo em condições bastante favoráveis. A criança que continua a viver com sua mãe é gradualmente assumida pelos outros membros da família, ao contrário do que acontece em algumas sociedades africanas onde o desmame está associado a uma separação brutal da mãe.

Episódios infecciosos e cuidados infantis

35 Os episódios infecciosos registrados durante o primeiro ano da vida das crianças são diarréia, gastroenterite, otite, conjuntivite, erupções cutâneas, infecção do trato superficial, constipação e oral Infecções. O diagnóstico é feito durante uma visita médica ou em um curandeiro ou deriva do conhecimento empírico da mãe. Neste caso, é principalmente diarréia, erupções cutâneas e rinite.

Incidência de episódios infecciosos

De acordo com o nível socioeconómico

36on um total de 546 infecciosos Episódios, 257 foram identificados na classe média e 289 na classe desfavorecida (Tabela 7). A frequência de diarréia, otite e conjuntivite é maior na classe desfavorecida. Por outro lado, infecções do trato respiratório superior, constipação e erupção são relativamente mais frequentes na classe média.

Dependendo da idade

37avant 6 meses, os episódios infecciosos mais frequentes são infecções do trato respiratório superior, constipação, conjuntivite e infecções orais. Após 6 meses, a diarréia aumenta, enquanto as infecções do trato respiratório, constipação e diminuição da conjuntivite.

cuidados

38578 Episódios de cuidados foram observados durante a pesquisa., 282 na classe média e 296 na classe desfavorecida. Cuidados varia de acordo com os meios financeiros das famílias e atitudes da mãe contra o sistema de representações. Dois grandes tipos de recurso terapêutico podem ser distinguidos: aqueles envolvendo o sistema biomédico, por um lado, e, por outro lado, o cuidado tradicional fornecido pelos ferragem (crianças) ou pela avó e pela mãe. No caso de diarréia, a dietética pode ser usada. A escolha de algum tipo de cuidado em comparação com outra varia de nível socioeconômico (Tabela 8).

39in A classe desfavorecida, tratamentos biomédicos são mais frequentemente incompletos. Quando a mãe retorna de seu médico, ela tem sua ordenança de mão: já preocupada com a saúde de seu filho, ela é desencorajada pelo custo do tratamento. Comprará apenas parte da prescrição, ou solicitará uma ferragem que o tranquilizará e tratará a criança por infusões de ervas, e massagens com azeite ou cade.

Tabela 8. Tipo de Recurso de acordo com a origem social das famílias

Tabela 8. Tipo de recurso de acordo com a origem social das famílias

578 episódios infecciosos, 282 para o meio Classe, 296 para a classe desfavorecida.

doenças arrumadas por Ferragados

40Conder “doenças” da infância descrita por um conjunto de sintomas como EH-Chem, Es-Serra , El-Khdib, Tira, são mais particularmente parte do campo de ferragens.

41ech-chem (sensação), é uma doença cujos sintomas são gritos incessantes da criança, uma diarréia “verde” e fontanel que permanece escancarando. Esta doença é contratada com o contato das mulheres com feitiçaria, ervas, talismã, etc. O cheiro até mesmo de produtos pode fazer a criança doente. É por isso que algumas mães evitam trazer seus filhos, especialmente os dias de última hora considerados muito favoráveis à feitiçaria. De acordo com Hilali (1986) para a região de El Zaouzia, outras doenças estão ligadas ao “mau olho”:

42es-serra (umbilic) é uma doença cujos sintomas são diarréia acompanhados de febre e um sangrento sangrento .

43el-khaïb (Blood Vicié) é uma doença de mães muito temido. A criança azul, é retirada de empreiteiros musculares. Chamado com urgência, o curador pratica incisões usando uma lâmina de barbear na barriga da criança Para evacuar o “sangue ruim”.

44tira (Engloulevent) é uma doença causada pela passagem deste pássaro maligno para o -dessus da cabeça da criança ou acima da casa. Os olhos da criança incharão, será retirado de diarréia e vômito.

45il deve ser notado que a “doença da ave” é encontrada na nosologia de várias empresas da África Central. (Pagezy, 1988, Gami, 1992), bem como “Fontanelle” (Gami, 1992).

46en Conclusão, a frequência de doenças graves, como diarréia e o menos bom acesso ao cuidado biomédico, é fatores que possam atuar no Estado de crescimento e nutrição dos filhos da classe desfavorecida após os 6 meses de idade. O uso de cuidados biomédicos é, portanto, mais raro em círculos desfavorecidos que confiam na medicina tradicional.

47Evolução do desenvolvimento psicomotor de acordo com a idade e nível socioeconómico

48 O primeiro ano de vida é talvez o mais importante para o desenvolvimento psicomotor. A segurança emocional fornecida por uma mãe disponível, virada principalmente para seu filho, durante os primeiros meses, uma condição essencial para seu desenvolvimento físico, intelectual e emocional.

49en África, nos círculos tradicionais, a criança é Nunca sozinho, mas ainda em contato com uma ou mais pessoas em torno de sua comitiva. A presença permanente de pessoas, múltiplas estimulações, são provavelmente fatores favorecendo o despertar desses bebês (CIE, 1979). Rutter (1979) sugere que o fator mais importante para o desenvolvimento da criança é mais afetivo que cognitivo. A privação de uma atmosfera de afeto quente teria influência em todos os aspectos do crescimento físico (massa, 1977). No entanto, a desnutrição severa durante um período crítico de desenvolvimento pode ter consequências prejudiciais, que as estimulações sensoriais não podem compensar (Frankova e Barnes, 1968, Barnes e Col., Levistky e Barnes, 1972; Barnes 1976).

50 das diferenças entre as empresas foram observadas no nível do desenvolvimento psicomotor, como a aquisição da resistência à cabeça, a posição sentada, a posição em pé ou a marcha. A precocidade dos africanos em comparação com os europeus foi descrita por muitos autores como Geber (1958, 1975, 1978) em Uganda. Geber (1973) atribui este avanço ao clima de afeto e segurança em que a criança jovem vive, amamentada e em contato físico permanente com sua mãe, bem como a riqueza das estímulos visuais e verbais que ele recebe. No entanto, diferenças entre áreas rurais e urbanas foram observadas, crianças que vivem em áreas rurais sendo mais cedo.

51A Marrakech, monitoramento regular das crianças durante seu primeiro ano de vida permitido saber datas para a aquisição dos diferentes Estágios do Psicomotor Desenvolvimento: Segurando a cabeça, estação de estar, estação de pé sem suporte, caminhada independente. Para que cada uma dessas etapas fosse calculada o P25, P50 e P90 da amostra total e subamples de acordo com o ambiente de gênero e socioeconômico (Tabela 9).

Tabela 9. P25, P50 e P90 dos vários passos de desenvolvimento psicomotor de crianças de Marrakech pelo nível socioeconómico

Tabela 9. P25, P50 e P90 dos vários estágios das crianças de desenvolvimento psicomotor de Marrakech, de acordo com O nível socioeconómico

classe média: meninas n = 29, 24, 23, 21. Meninos: n = 30, 27, 24, 20; Classe desfavorecida: meninas n = 22, 22, 20, 17; meninos n = 29, 26, 25, 22.

52PAR Relatório às referências norte-americanas NCHS (Figura 3), exceto para a aparência do primeiro dente, as distribuições obtidas são centradas em um vizinho P50 (Amirhakimi, 1974), com um p25 ligeiramente mais longo; A distribuição mais de cunting (P90 anterior) reflete um ritmo diferente na aquisição dos estágios do desenvolvimento psicomotor.

53en Função do sexo, vemos um ligeiro avanço das meninas em meninos para a estação de estar, de pé sem apoio e Caminhada independente (Hutt, 1972, Smith et al., 1930 citadas por Hindley, 1966).

54en Função do nível socioeconômico (Figura 4) As crianças na classe desfavorecida apresentam um parente atrasado para aqueles da classe média, especialmente em relação à idade na estação permanente sem suporte e caminhada independente.

fig. 3 estágios diferentes do desenvolvimento psicomotor dos filhos de Marrakech (amostra total) em comparação com as referências norte-americanas

estudo de caso

55Que meninos e uma menina andam muito tarde (depois de 16 meses). O exame dos arquivos revelou que essas crianças haviam sido alcançadas transtornos sérios durante seu primeiro ano de vida:

FIG. 4 Estágios diferentes do desenvolvimento psicomotor de crianças de Marrakech de acordo com o nível socioeconômico

primeiro caso

56ce menino andou em 17 meses. Seu crescimento de peso parou de seguir a desidratação severa do primeiro mês de vida. A secagem da secreção leitosa da mãe não poderia ser compensada pela introdução do leite de vaca, muito caro: a criança só recebeu um copo por dia, diluído em água e distribuído em duas saídas. Entre 10 e 11 meses, a criança sofria de deficiência emocional: após a hospitalização de sua mãe, ele foi confiado a um vizinho.

segunda caixa

57Neuvieth família criança e indesejada por ela Mãe, esse menino não comercializou apenas 16 meses.Malnutri durante os primeiros 3 meses de vida, ele apresentou distúrbios digestivos acompanhados por vômito. Também foi alcançado com otite precoce.

terceiro caso

58CE Boy andou apenas 16 meses. A partir do 6º mês, sua dieta, baseada na semolina de trigo, de pão embebido em chá ou molho acompanhado por muito pouco leite, parece mal adaptado às necessidades biológicas de uma criança dessa idade. Esta criança mostrou aos 6 meses de transtornos muito comuns que consistem em diarréia e vômito.

Quarta

59ce Boy andou apenas 16 meses. Sua mãe estava durante este período muitas vezes hospitalizada para tratar o reumatismo. Durante esses períodos de internação, a criança foi confiada a um vizinho. Seu desmame, imposto pela doença da mãe, tem sido muito cedo.

quinto caso

60ste menina andou apenas 16 meses. Alaried enquanto sua mãe estava grávida, ela apresentou uma parada de peso que durou 4 meses, seguida de uma parada de grenquência de status que durou 2 meses. Essa garota, a desnutria, deveria ter sido hospitalizada, mas sua mãe preferiu tratá-la em casa.

61 O exame desses arquivos, é possível identificar a importância dos fatores nutricionais e psicossociais no desenvolvimento psicomotor dos distúrbios. : falta de desnutrição, especialmente nos primeiros meses de desnutrição de longo prazo, 4 meses e mais; diarréia frequente e vômito; que amamenta quando está grávida; criança indesejada; Criança separada da mãe cedo. Essas observações parecem consolidar a hipótese de que os fatores psicossociais interferem fortemente com os episódios alimentares e infecciosos sobre o crescimento e desenvolvimento da criança.

Estado de crescimento e nutricional da criança Marrakchi.

62Contae Meres, como peso, estatura, perímetro bracial são considerados bons indicadores de estado nutricional (Tanner, 1976, Nabarro, 1985). O perímetro craniano é uma medida que é interessante até a idade de cerca de dois anos. Ligado para aumentar o volume cerebral, seu desenvolvimento é muito rápido nos primeiros meses e depois diminui após 18 meses.

Crescimento de Criança Marrakchi

63 Medições infantis Aranchis foram comparadas de acordo com o sexo ou nível socioeconômico. Na maioria dos casos, usamos percentis, P3, P10, P50, P90 representando os valores alcançados em 3%, 10%, 50% (mediana da distribuição) e 90% das pessoas na amostra. Os diferentes centilos foram calculados pela faixa etária. Os valores obtidos foram ajustados para as curvas Y = A + B X, o ajuste sendo ainda melhor à medida que o coeficiente de correspondência R2 entre os valores medidos e ajustados foi de aproximadamente 1.

tabela 10. Valores ajustados do peso P50 (em g) crianças Marrakchis por sexo e nível social-econômico Tabela 10. Valores ajustados do peso do peso (em g ) Crianças carrelas por sexo e nível socioeconómico

n: eficaz
cl m: classe média
cl d: classe desfavorecida
total: total de trabalho

64poids: As pesagens foram realizadas usando uma escala de bebê deca, sensível a 10 g, crianças com roupas leves. De 2 meses, o peso das crianças da classe desfavorecida se desvia dos valores da classe média (Tabela 10), especialmente nas meninas onde, a partir dos 7 meses, o P50 da classe desfavorecida se aproxima da classe média P10.

65stature: A estatura foi medida na posição alongada em uma placa fornecida em cada extremidade de uma placa vertical, uma fixa, a outra deslizamento ao longo de uma regra graduada em centímetros, sendo a criança realizada em posição alongada por sua mãe e operadora. O erro de medição pode ser estimado em ± 0.5cm. Tal como acontece com o peso, não há diferença entre níveis socioeconómicos durante os dois primeiros meses (Tabela 11) e as curvas se desviam, especialmente as dos meninos para os quais o P50 da classe desfavorecida está mais próximo do P10 da classe média, Especialmente após 10 meses.

66 Experiência craniana: O perímetro craniano foi medido por meio de uma fita métrica em sua maior largura (colisões frontais e parietal). Embora ligeiramente menor na classe desfavorecida (Tabela 12), os valores do perímetro craniano permanecem próximos nas duas classes, independentemente da idade.

Tabela 11. Valores ajustados do P50 do tamanho alongado (em cm) crianças Marrakchis por sexo e nível socioeconômico

Tabela 11.Valores ajustados do P50 do tamanho alongado (em cm) Crianças Marrakchis por sexo e nível socioeconômico

n: eficaz
CL M: classe média l D: classe desfavorecida
Total: Força de trabalho total

Tabela 12. Valores ajustados do P50 do perímetro craniano (em cm) filhos de Marrakchis por sexo e nível socioeconômico

Tabela 12. Valores ajustados do P50 do perímetro craniano (em cm) Crianças de Marrakchis por sexo e nível socioeconômico

N: força de trabalho
Classe
CL D: Prazo total

Total

Tabela 13. Valores ajustados do P50 do perímetro braquial (em cm) crianças de Marrakchis De acordo com o sexo e nível socioeconômico

Tabela 13. Valores ajustados do P50 do perímetro braquial (em cm) crianças de Marrakchis por sexo e nível socioeconômico

n: eficaz
cl m: classe média l d : Classe desadrada
total: força de trabalho total

Tabela 14. Valores ajustados do G Peso das crianças Marrabacks por sexo

Tabela 14. Valores ajustáveis da GE Peso das crianças Marrakchis por sexo

1985: Inquérito atual
1971: 1971 Pesquisa nacional
NCHS: P50 Nchs Referências

Tabela 15. Valores ajustados do tamanho alongado (em cm) Crianças Marrakchis por sexo

Tabela 15. Valores ajustados do tamanho alongado (em cm) crianças carranchis por sexo

1985: presente inquérito
1971: Pesquisa Nacional 1971
NCHS: P50 NCHS Referências

67 eérímetro do Braço O perímetro do braço foi medido por meio de uma fita métrica de média distância entre o acrômio e o olecrane. Todas as medições de perímetro braquial são menores na classe desfavorecida (Tabela 13), a P50 desta classe se aproximando da classe média de 5 meses em meninos, 2 meses em meninas.

68 As curvas de peso foram comparadas com aqueles da pesquisa nacional de 1971, realizada em todas as regiões de Marrocos com crianças de 0 a 4 anos. Em comparação com os resultados de 1971, nossos valores de peso (Tabela 14) são maiores que os da pesquisa nacional aos 1 mês de idade. A estatura é comparável aos valores de 1971 entre as meninas, ligeiramente mais altas entre os garotos dos Marracos de nossa investigação a partir do 6º mês. Pode-se assumir que o melhor estado de nutrição atual pode ser explicado, melhorando as condições de vida por 15 anos, particularmente no que diz respeito à saúde, higiene, educação nutricional e alimentos, que foi beneficiada por toda a população marroquina.

69Compar os valores de referência dos EUA NCHS (1976) estabelecidos a partir de um estudo transversal em 200 filhos de cada sexo e idade, bem alimentados, de 0 a 36 meses, acaba por até 6 meses ( 7 meses para meninos), o peso dos filhos de Marrakech é maior que as referências NCHS; Após essa idade, as referências NCHS excedem os valores marroquinos. Com relação à estatura, os valores marroquinos estão abaixo dos valores dos EUA, e essa diferença está crescendo a partir do terceiro mês.

fig. 5 percentagem de crianças cujo peso é menor que o P10

FIG. 6 porcentagem de crianças cujo peso é menor que o P3

Evolução do estado nutricional das crianças Marrabacks

70 A avaliação rápida do estado nutricional das crianças da nossa amostra foi Calculado calculando a porcentagem de crianças cuja medição é menor que P10 (desnutrição moderada) ou P3 (desnutrição grave) das referências NCHS. Reconhece-se que na população de referência, 3% das crianças têm medidas abaixo do P3, 10% para P10. A diferença nas porcentagens encontradas em nossas amostras com esses 3% ou 10% determinará a importância da desnutrição. Dada a crítica anexada ao uso de referências não locais como padrões, nos esforçaremos para seguir a evolução da porcentagem de crianças desnutridas entre o nascimento e um ano para destacar a idade crítica a partir da qual a criança está em uma situação de maior vulnerabilidade Para buscar as causas.

7 deixe o peso (figuras 5 e 6)

dependem do sexo

72p10: até 7 meses o peso das crianças Marrakchis segue o mesmo canal de crescimento que as crianças das referências NCHS. De 7 meses a porcentagem de crianças cujo peso é menor do que o P10 cresce para atingir 22% a 10 meses em meninos, e 31% a 12 meses em meninas.

73p3: até 9 meses o peso Das crianças Marrakchis segue o mesmo canal que as crianças nchs.9 a 12 meses, 11% dos meninos e 21% das meninas têm um peso menor do que os NCHs P3.

Dependendo do nível socioeconômico:

74p10: na classe Média, a proporção de crianças cujo peso é menor do que o P10 NCHS não atinge 10% (porcentagem normal), independentemente da idade. Na classe desfavorecida, observamos a mesma coisa até 6 meses. É do 7º mês de que a proporção de crianças cujo peso é menor que o P10 excede 10% a 39 e 40% dos meninos e meninas no 11º e 12º mês.

75p3: na classe média , a proporção de crianças cujo peso é menor do que o P3 de referências NCHS não atinge 3% (% normal), independentemente da idade. Na classe desfavorecida, observamos a mesma coisa até 6 meses. É do 7º mês de que a proporção de crianças cujo peso é menor do que o P3 excede 3%, especialmente entre 9 e 12 meses. Essas observações podem ser concluídas com uma deterioração do estado nutricional de crianças do 6º mês e que se torna importante 9 meses, especialmente na classe desfavorecida. A análise desses resultados é melhor compreendida quando leva em consideração fatores como modalidades de desmame e a frequência de episódios infecciosos das crianças examinadas. De fato, o desmame é acompanhado por uma redução nos produtos lácteos na classe desfavorecida que também pratica um desmame mais brutal.

estudo de caso

77 Os estudos de caso presentes, em nossa opinião, grande interesse, pois eles possibilitam enfatizar fatos que não aparecem em estudos epidemiológicos ou que os combinam. É por isso que extraímos da história do crescimento de algumas crianças com um valor de exemplo.

78 A história do primeiro filho (n ° 190) ilustra a melhoria do estado de nutrição (peso do P50 Nchs a 1 mês para P97 entre 2 e 3 meses) em relação à melhoria do regime materno. Motivado pelo desejo de produzir uma grande quantidade de leite, aumentou sua ração de vegetais secos (lentilhas, grãos-de-bico, feijão seco) para acompanhar as sardinhas consumidas em grandes quantidades. A partir do 5º mês, a mãe, sem reduzir o número de manchas, retornou à sua dieta habitual, consistindo essencialmente de vegetais verdes em molho. Não tem mais sardinhas mais consumidas. A curva da criança foi flexionada para se aproximar do P50. Observe que esta criança foi alimentada exclusivamente dentro de até 7 meses, que é pouco frequente.

79 Outra criança (n ° 91) é um exemplo típico de desnutrição devido a uma dieta inadequada comida e deficiência emocional. Nono da família, esta criança não estava desejada. Sua curva de peso, embora excedendo as NCHs P50 no nascimento, seja preenchida de 1 mês para cair abaixo do P3 até o 7º mês. Do terceiro mês, a mãe percebeu que sua produção de leite era insuficiente, mas não podia complementar a criança com leite de comércio, falta de meios financeiros. Este tinha que se contentar com sopa de cevada. Tornou-se mais e mais fraco à medida que os episódios de vômitos eram mais frequentes. Leva à consulta, ele finalmente conseguiu se beneficiar de cuidados médicos e um suplemento dietético apropriado; Sua curva de peso tornou-se flexionada para abordar as NCHs P50 aos 9 meses.

80 O CAS da criança (No. 187) ilustra uma desnutrição após a gravidez da mãe, conhecida há muito tempo. O peso desta criança, perto dos NCHs P50 no nascimento, desce abaixo do P3 do 2º mês, e especialmente após 7 meses. Moderado antes de 4 meses (< P10 NCHS), a desnutrição se torna grave de 6 meses (< P3 NCHS). Ao mesmo tempo, o crescimento do status diminui e a criança se torna insignificante do 7º mês, o atraso está aumentando após 10 meses. Entre 7 e 12 meses, a criança ainda é amamentada, embora sua mãe esteja grávida. Ele faz uma otite. Sua dieta, pobre proteína, consiste essencialmente ao leite de vaca, mingau de arroz moído e biscoitos. Por razões financeiras, os alimentos protidicos estão atrasados: apenas 9 meses Esta criança recebeu gema de ovo e 10 meses de sardinha.

81o último caso (nº 83) diz respeito a uma criança. Cuja deterioração do estado de nutrição parece estar em relação à ingestão de pílula de sua mãe. Até 2 meses, esta criança tem uma curva de peso normal, localizada acima dos NCHs P50. É então entre o 2º e o 5º mês a mãe assume a pílula. O peso da criança está diminuindo. Entre o 5º e o 7º mês, a mãe interrompe a pílula e a criança apanhou sua curva de peso. É preciso a pílula no 7º mês e a criança se manifestou uma ponderação, embora sua dieta não tenha mudado.

82 O exame dos arquivos de todas as crianças cujas mães estavam sob pílula durante o período de lactação revelaram que entre as 27 mães que tomaram a pílula durante os primeiros 6 meses de amamentação, 19 utilizaram uma pílula normal, e 8 uma pílula minidested. Destas 19 mulheres, 14 tiveram que colocar seu filho antes de 6 meses por falta de leite; Aqueles que foram capazes de amamentar mais tempo a levou de forma irregular. Estudos mostraram que o estrogênio dado a fêmeas animais em doses relativamente altas pode ter um efeito reduzido da quantidade de leite produzido. Este tipo de hormônio é às vezes usado por mulheres que não desejam amamentar. Por outro lado, os hormônios de progestina não teriam efeito sobre a lactação (Kamal et al., 1969, Karim et al., 1971); Alguns pesquisadores até acreditam que podem estimulá-lo quantitativamente ou estender a possível duração da secreção (CIE, 1972; Gomez et al., 1967). O tipo de pílula prescrito é importante quando a mulher está amamentando. Para o bem da criança, seria desejável que essas mulheres usassem pílulas minidested ou outra forma de contracepção.

Conclusão

83 O crescimento do crescimento das crianças é particularmente bem-vindo porque dizem respeito a fração da população representando o futuro. Portanto, não é de surpreender que muitos estudos dediquem a esses estudos com os objetivos de estabelecer referências locais, avaliar o estado nutricional de crianças, ou para determinar os períodos biologicamente os mais restritivos, e as categorias da empresa mais ameaçada de desnutrição.

84 A determinação da causa de uma possível deterioração do estado nutricional deve tornar possível agir de forma eficaz, particularmente nos países em desenvolvimento que também são mais afetados pela desnutrição. A comparação das curvas de peso infantil com as referências NCHS dos EUA, como a avaliação de seu estado nutricional mostra que esse período crítico é após o 6º mês, período caracterizado por uma alta incidência de episódios infecciosos e pela mudança de alimentos relacionados a desmame, enquanto diminui (ou corridas) lactação.

85o crescimento de crianças de acordo com o nível socioeconômico mostra que nos primeiros dois meses, as curvas de peso da classe desfavorecida e as da classe média são quase superjetável. Nestas idades, a grande maioria das crianças é exclusivamente alimentada dentro. Após 2 meses, as da classe desfavorecida têm pesos mais baixos do que as da classe média, a distância entre as duas classes acentuando do 6º mês.

86 A avaliação do estado nutricional As crianças destacam um estado moderado de Desnutrição após o 6º mês na classe desfavorecida, que está aumentando no 9º mês, o que não é observado na classe média. Essa diferença poderia ser atribuída aos seguintes fatores:

87- Fatores nutricionais

88 O consumo de alimentos em paralelo com o estudo de crescimento longitudinal mostra que existe do 9º mês de uma deficiência de produtos lácteos no desfavorecido aula. Proteínas animais e em particular carnes parecem menos frequentemente no regime, à custa de produtos carboidratos (pão embebido em chá ou molho). Sopas de legumes também são mais raras. Nesta idade, as crianças na classe desfavorecida já participam de refeições familiares, muitas vezes muito picante.

89 – Fatores relacionados com o patógeno

90d após o nosso estudo, os episódios diarréais da incidência é maior na classe desfavorecida. As drogas prescritas pelo médico assistente são reduzidas pelos pais da criança devido à indigência. Cuidados tradicionais que representam 42% dos cuidados infantis de baixa economia é ineficiente, pois provavelmente terão um efeito prejudicial na saúde.

91- Fatores psicológicos

92in a classe desfavorecida onde As famílias também são mais numerosas, o desmame definitivo é frequentemente acompanhado por uma separação brutal da mãe, elemento traumático.

93afin para melhorar o estado. Crianças nutricionais da classe desfavorecida, seria desejável tomar o As seguintes medidas:

  • As crianças muito pequenas devem, quando a mãe carece de leite, para ser cercado particularmente e recebendo ao nível dos dispensários uma ração adicional de leite para garantir um bom início do crescimento .
  • Uma infraestrutura médica mais desenvolvida facilitaria o acesso a cuidados médicos.Por exemplo, o distrito de Sidi Youssef Ben Ali, que tem 76.788 habitantes só tem 3 clínicas e centro de saúde, que é insuficiente; Especialmente desde que este bairro não é fornecido adequadamente com água potável em comparação com outros bairros menos populares.
  • Dado o que as crianças de formação desfavorecida não são curáveis em estímulos sensoriais, verbais e visuais, nem em afeição, mas sim na estimulação cognitiva , poderíamos fornecer como parte da vigilância nutricional Alguns brinquedos, que também teriam o efeito de retenção de mães.
  • O presente estudo parece mostrar que a ingestão de pílula poderia influenciar a produção de leite que pode levar ao desmame precoce. Poderíamos aconselhar as mulheres lactantes a alterar o meio contraceptivo ou pelo menos escolher pílulas minadosos.

94 para concluir, e conforme proclamado na declaração dos direitos da criança de 1959: “A criança a Melhor crescer tem direito a alimentos suficientes e cuidados adequados. Para alcançar um desenvolvimento harmonioso, ele precisa ser cercado por amor e afeição “.

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