Skip to content

Îngrijirea copiilor și adolescenților – Capitolul 11 – Aparat cardiovascular

Posted in Articles

First Națiuni și Sucursala de Sănătate Inuit (DNSI), Ghid pediatru pediatru pentru asistente medicale de îngrijire primară

secțiunea privind articulară acută Reumatismul (cardit) a fost modificat în decembrie 2017. Restul conținutului acestui capitol a fost revizuit în august 2011.

pe această pagină:

  • Evaluarea
    • Copil
    • Istoricul medical (dispozitiv cardiovascular)
  • Condițiile actuale ale dispozitivului cardiovascular
  • urgențe cardiovasculare
    • insuficiență cardiacă
    • Cyanoza nou-născutului (de la naștere la 6 săptămâni)
    • Reumatism articular acut (carditer)
  • surse
  • boli Cardiovasculare rămâne rar la copii. Cele mai frecvente condiții majore sunt boala cardiacă congenitală (vase anormale, hipoplazie cardiacă, pulmonară sau aortică și tetralogie a lui Falot, în general), insuficiență cardiacă, cardită reumatică și miocarda. P.>

    Respirațiile funcționale sau anorganice sunt comune.

    Prezentarea congenitală a insuficienței cardiace congestive este rară și este de obicei un semn de malformații grave valvulare.

    Simptome Comunicarea interventriculară, inclusiv insuficiența cardiacă, se manifestă de obicei în jurul vârstei de 6 săptămâni .

    Mai multe informații despre anamneză și examinarea fizică care vizează aparatul cardiovascular la Marele Child și Adolescent sunt prezentate în capitolul „Dispozitiv cardiovascular” aplicabil adulților.

    Evaluarea aparatelor cardiovasculare

    Simptomele bolilor cardiovasculare variază în funcție de vârstă a copilului.

    Puneți întrebări despre:

    • Respirație rapidă sau zgomotoasă
    • Cyanoză
    • Habits de somn
    • toleranță la efort: să evaluăm la copilul copilului prin capacitatea sa de a mânca și în marele copil prin capacitatea sa de a juca cu semenii ei.

    Infant

    Cianoză

  • Cianoză este atribuită unei anomalii transportului de oxigen care implică inima, plămânii sau sângele sau oxigenarea inadecvată a sângelui explicată de venoasă amestec de sânge cu sânge arterial. Anomaliile transportului includ reducerea capacității de hemoglobină la transportul oxigenului (așa cum se întâmplă în timpul intrării în monoxid de carbon) și a hipoxiei secundare la un dezechilibru al raportului de ventilație (care poate, printre alte lucruri cauzate de pneumonie).
  • Se observă o colorare albăstrui a membranelor mucoase, patul unghiei și pielea; Este un semn clinic important care demonstrează oxigenarea inadecvată a sângelui arterial.
  • cianoză poate fi intermitentă (legată de creșterea cerinței de oxigen a țesuturilor, de exemplu în timpul hrănirii la sugari sau când copilul tânăr joacă ) sau se manifestă de la naștere.
  • intoleranță la efortul

    • alimentare lentă sau dificil
    • o mare oboseală în timpul hrănirii și greutatea redusă câștiga
    • cyanoză în timpul hrănirii (efort)
    • copilul este adesea descris de părinți sau de oamenii care se ocupă de el ca un „copil bun”, adică un calm încă copilul care doarme foarte mult. Părinții vor putea, de asemenea, să menționăm că pare să fie mai puțin energică decât ceilalți copii la aceeași vârstă.

    dificultate respiratorie

    • tahypnea
    • Semne de retragere a pieptului
    • Bata de aripi din nas
    • Facies anxios
    • respiratorie geme („grunting”)

    transpirație excesivă

    • capul copilului este „mereu umed”.
    • copilul suferă foarte mult și ușor, în special atunci când excreția sau când bea.

    Întârzierea de creștere

    • O întârziere de greutate în ceea ce privește dezvoltarea statură este de obicei observată; Dificultatea de a bea poate contribui la această problemă.
    • Creșterea nevoilor metabolice

    Infecții respiratorii

    • mai frecvent în cazul insuficienței cardiace congestive
    • mai mult grav în cazul fluxului pulmonar crescut

    copil

    • lent creștere
    • infecții respiratorii
    • durere toracică
    • palpitații
    • dizzie sau negru sân
    • efft intoleranță
    • crouching cu episoade cianotice („atacuri tetralogie”)

    Istoricul medical (dispozitiv cardiovascular)

    • Prematuritate (asociată cu o frecvență crescută a malformațiilor cardiace congenitale)
    • Istoria condițiilor legate de bolile de inimă (faringită streptococică etc.)
    • Sindromul de lumină gripă
    • Sindromul
    • Sindromul în jos (asociat cu o frecvență a crescut boala cardiacă congenitală)

    observații

    Examinarea fizică a aplicației Aretele cardiovasculare nu se limitează la inimă. De obicei, cuprinde sistemul central cardiovascular (capul, gâtul și regiunea precordială) și sistemul vascular periferic (membri). Examinarea trebuie să includă, de asemenea, o evaluare completă a plămânilor și a stării neuromale (semne de confuzie, iritabilitate sau stupoare).

    semne vitale

    • ritm cardiac
    • Frecvența respiratorie
    • tensiune arterială (soclu cu braț și picior, dacă este posibil)
    • Temperatură (ridicată în cazul miocarditei sau reumatismului articular acut)
    • Probleme cardiovasculare poate duce la întârzierea de creștere (greutate și dimensiune sub procenții indicați pentru grupul de vârstă) sau printr-o scădere semnificativă a curbei de creștere comparativ cu curba percentilă; Prin urmare, este important să menționăm dimensiunea și greutatea sugarilor și a copiilor la fiecare vizită de urmărire.

    inspecție

    • Distress respiratoriu
    • Cianoză: central și dispozitiv
    • mâini și picioare: cyanoză, hipocrație digitală
    • Regiunea precordială: bătăi cardiace vizibile
    • edemem (picioare, mâini, sacrum)

    palpare

    • Șocul vârfului este situat în apropierea liniei medioclaviculare, în cel de-al patrulea spațiu intercostal din copil și al cincilea spațiu intercostal de la Grand Copil.
    • Un șoc al vârfului localizat și scurt este normal.
    • Un șoc lateral al șocului de vârf reprezintă cardiomegalia.
    • revolte sau shudding la palpare din cușcă toracică: căutați tremurul din zona supraclaviculară (în copilul al cărui perete toracic este subțire, mișcările normale ale inimii pot fi palpate ușor și nu ar trebui să fie La -fonus cu revolte reale și cu tremurător) Pulsul este inegal și jefuit în cazul persistenței canalului arterial și absent în cazul cojectării aortei).
    • Verificați dacă pulsul radial și femural este sincron.
    • Capilare umplere Timpul (normal este mai mic de 3 secunde)
    • Edema: Evaluați semnul cu găleată (de la 0 la 4) și distribuția edemului (extins pe picioare și picioare); Sacro-iliac edema
    • piele: temperatura, semnul foldului cutanat

    auscultare

    • inima sunete B1 și B2
    • divizarea fiziologică a zgomotului B2
    • Sisteme suplimentare (B3 și B4): Determinați locația și relația cu respirația.
    • Bruss: Determinați locația lor (șemineu de auscultare în cazul în care acestea sunt cele mai audibile), iradierea lor, situația lor în revoluția inimii, intensitatea lor (sau gradul, vezi tabelul 1, intitulat „Caracteristicile sunetelor inimii în funcție de gradul”) și calitatea lor.
    • zgomote : Pot apărea în carotide, aorta abdominală, arterele renale, arterele iliace și arterele femurale.
    • Crépitații în plămâni: poate denota o insuficiență cardiacă (în copil și copil, este de obicei un semn târziu)

    ii

    iv

    Tabelul 1: Caracteristicile zgomotului inimii conform clasei captură>
    caracteristici
    i soft dar audibil ii ușor audibil
    iv palpable cutder, lovituri ușor audibile v tremurătoare palpabilă și suflare zgomotoasă, audible cu doamna stetoscop pe piept
    vi palpabil tremur și suflare foarte zgomot zgomotos atunci când stetoscopul este ușor departe de peretele toracic

    Condiții curente de dispozitivul cardiovascular IRE

    Respirații cardiace

    Majoritatea respirației percepute sunt respirațiile anorganice; Benins, sunt prezenți în aproape 50% dintre copii. Vedeți „respirații anorganice”.

    Respirația poate dezvălui o leziune anatomică congenitală, infecțioasă sau inflamatorie la supapele și orificiile celor patru cavități ale inimii.

    Observații: Ausculare

    Ausculare face posibilă distingerile patologice ale respirațiilor anorganice.

    Respirațiile trebuie să se distingă de alte sunete fiziologice și patologice ale ciclului cardiac.

    UL>

  • Zgomotul B1 este cauzat de închiderea supapelor mitrale și tricuspide, care apar, de obicei, simultan. Zgomotul B1 este mai ales audibil la nivelul inimii.
  • Zgomotul B2 are loc la închiderea supapelor aortice și pulmonare. Deoarece această închidere este asincronă, zgomotul B2 este împărțit. Această duplicare este adesea dificil de perceput la copilul mic, chiar dacă el este în creștere la inspirație. Un decalaj important între cele două elemente ale zgomotului B2 este adesea un semn patologic important. Zgomotul B2 este mai ușor să auziți la cel de-al doilea și al treilea spațiu intercostal stâng.
  • Un zgomot B3 poate apărea după zgomotul B2. Este posibil să o percepeți la unii copii sănătoși; Cu toate acestea, este un semn al insuficienței cardiace la un copil care are simptome. Acest zgomot B3 este mai bun la nivelul inimii inimii (spațiile intercontale a patra și a cincea) și este accentuat în decubita laterală stângă. Utilizați clopotul stetoscopului.
  • Ejectarea „clicurilor” poate fi audibilă în prezența anumitor patologii; Ele sunt întotdeauna anormale.
  • În prezența unei respiratie, trebuie căutate mai multe caracteristici.

    Situația din revoluția inimii
    • Respirațiile sistolice de ejecție apar după zgomotul B1. Ele rezultă din turbulența fluxului când sângele părăsește inima.
    • respirația holosistolică începe cu zgomotul B1 și se termină cu zgomotul B2. Acestea sunt cel mai adesea asociate cu comunicarea interventriculară.
    • respirație diastolică începe cu zgomotul B2 și sunt întotdeauna anormale.
    configurare
    • Configurația descrie intensitatea respirației ca funcție de timp; Respirațiile pot fi crescendo, decrescendo sau crescendo-decrescendo.
    Localizare pe torace

    Există 4 seminee principale de auscultare:

    • Aortic: suflare ventriculară stângă
    • pulmonar: lovitură de ventriculare dreaptă, persistența canalului arterial
    • tricuspide: respirația tricuspidă creșterea inspirației; Comunicarea interventriculară este cea mai bună percepută în această locație
    • Mitral: respirație la vârful inimii
    iradiere

    Iradierea respirației în Înapoi, laturile și gâtul trebuie să fie subiectul unei auscultări atente. Poate oferi indicii de diagnosticare importante (stenozele aortice radiate de exemplu spre gât).

    Intensitatea respirației
    • Intensitatea este exprimată în fracțiuni ale VI (de exemplu I / VI, II / VI); Foarte intens Blast = V / VI sau VI / VI; Respirația intensă = III / VI sau IV / VI și intensitatea scăzută Blast = I / VI sau II / VI (a se vedea tabelul 1, intitulat „Caracteristicile sunetului inimii în funcție de gradul”).
    • l intensitate nu este neapărat legată de severitatea afecțiunii. Respirațiile cu intensitate scăzută poate fi într-adevăr periculoasă, în timp ce respirațiile cu intensitate ridicată nu sunt neapărat. Orice quiving de împrăștiere are o intensitate de cel puțin IV / VI.
    • Intensitatea poate crește cu creșterea fluxului sanguin, așa cum este cazul în timpul efortului.

    ton
    • o respirație poate fi acută, medie sau severă; Tonul este definit în conformitate cu metoda care permite cea mai bună auscultare a respirației, și anume utilizarea clopotului sau a diafragmei stetoscopului.
    Calitate
    • Suflarea
    • Musical
    • Rolling

    respirații anorganice

    O respirație poate fi audibilă fără a indica o anomalie anatomică sau fiziologică a inimii. Calificat ca anorganics, aceste respirații sunt benigne și pot fi observate la 50 până la 80% din copii.

    Tipuri de respirații anorganice

    încă respirație – explozie sistolică ejecția, vibratoare, auzit la marginea stângă inferioară a sternului sau apexul inimii; Copiii de la 3 la 6 ani.

    Respirația venoasă – continuă, auzită în regiunea subclaviculară, mai des decât în stânga; Copiii de la 3 la 6 ani.

    Stenoza pulmonară periferică – respirație sistolică severă, auzită la focalizarea pulmonară și iradiant în axilă și spate; Observate la nou-născuții, de obicei dispare între vârstele de 3 și 6 luni.

    suflare de ejecție pulmonară – suflare moale, auzit la marginea din stânga sus a sternului, respirația sistolică eliceală.

    Physiopatologie

    Cele mai multe respirații anorganice sunt cauzate de fluxul sanguin care creează turbulențe în cavitățile inimii sau în navele mari. Aceste respirații sunt adesea mai pronunțate în stările de bandă largă, în special în timpul unei febră. Deoarece intensitatea respirației este echivalentă cu viteza de ejectare a sângelui ventriculilor, respirația anorganică sunt, în general, audibile între începutul systolului și systolul mijlociu, durează mult și afișează o configurație crescendo-decrescendo (în special în caz a respirației espicate); Intensitatea lor este mai mică de III / VI și nu sunt niciodată diastolici.

    Caracteristici clinice

    Respirațiile anorganice sunt asimptomatice și sunt, în general, detectate în timpul unui examen fizic de rutină.

    Teste de diagnosticare

    • Electrocardiografie
    • Echocardiografie (la recomandările medicului)
    • reasigura părinții sau persoana care are grijă de copil prin a le spune că nu este necesar un tratament imediat.

      Orientare la alte resurse medicale

      orientarea copilului asimptomatic la a Doctor pentru o evaluare non-urgentă atunci când se detectează o respirație.

      urgențe cardiovasculare

      insuficiență cardiacă

      incapacitatea inimii pentru a pompa sânge în cantitate suficientă pentru a se întâlni nevoile corpului. Semnele și simptomele au o relație strânsă cu gradul de insuficiență cardiacă.

      Cauze

      • Anomalia congenitală a structurilor cardiace
      • inflamație (de exemplu acută Rheumatismul articular)
      • infecție (miocardită virală, endocarda bacteriană subacută)
      • anemie gravă (rata hemoglobinei mai mică de 40 g / l)
      • alte stări (tirotoxicoză , malformații arteriovenoase)
      • boală extracardiacă (boală pulmonară cronică, hipertensiune pulmonară)

      anamneză

      Simptomatologie variază în funcție de vârstă.

      • Dificultate de a alimenta
      • scurtarea respirației
      • transpirații excesive
      • câștig scăzut în greutate
      • facies anxietate

      observații

      • Tahipnea
      • Tensiune arterială (la ambele brațe): În general, normal, dar uneori scăzut ( care este gravă și poate denota o stare de șoc cardiogenic)
      • Temperatură: Dacă ell E este mai mare decât în mod normal, poate indica o stare inflamatorie sau infecțioasă
      • iritabilitate
      • anxietate
      • curbate fontale
      • bătăi ale aripilor de aripile nasului
      • cyanoză
      • dispozitiv edem (în copilul mare)
      • Creșterea distensiei jugulare
      • șoc de vârf difuz , mutat (cardiomegalie)
      • revolte sau shudder
      • galop zgomot (cu zgomot cardiac suplimentar)
      • mai intense lovituri
      • crepitații în pulmonare Domenii
      • Hepatomegaly
      • Dispozitive Puls a scăzut

      Diagnosticul diferențial

      • Boala respiratorie (bronșolitul sau pneumonia)
      • Anomalie metabolică (hipoglicemie, otrăvire prin salicilați etc.); Hiperglicemia cu cetoză și traume craniene sunt posibile și
      • septicemie sau meningită
      • Scădere în fluxul cardiac (șoc cardiogenic)

      Teste de diagnosticare

      • puls oximetrie

      tratament

      Obiective
      • Creșteți funcția hemodinamică
      • Prevenirea complicațiilor
      Consulting

      Vedeți un medic pentru tratamentul de urgență .

      Intervenții non-farmacologice
      • hrănirea copilului prin ridicarea capului (evitați orice flexie a gâtului).
      • Limitați intrările lichide la Cantitatea necesară pentru menținerea tratamentului cu adjuvant
    • primul tratament intravenos (IV) cu fiziologice solate pentru a menține accesul venos (cu excepția cazului în care acesta subliniază și copilul) .
    • administrați oxigen la 6-10 l / min sau mai mult la m Oyen a unei mască fără întărirea subsolului 1. Setați debitul pentru a menține saturația oxigenului > 97% notă de subsol 2.

    Intervenții farmacologice

    Medicamentele utilizate pentru a trata insuficiența cardiacă la copii trebuie să fie prescrise de un medic.

    • Diuretica, pentru a reduce volumul:

      Furosemid (LASIX), 1 mg / kg IV imediat (pot fi administrate PO dacă nu aveți acces venos).

    • ECA Inhibitori pot fi prescrise de un medic în scopul reducerii posturilor post-vânzare.
    • in Unele cazuri, de la digoxină pot fi administrate pentru a crește contractilitatea.
    monitorizare și urmărire

    Faza acută

    Monitorizarea tractului respirator, respirație, circulație , semne vitale, saturație de oxigen (folosind oximetru puls, dacă este posibil), sunetele inimii și plămânilor, aportul lichid și D Eble urinare până când copilul este transferat la spital.

    pe termen lung

    Copilul cu boală cardiacă ar trebui să facă obiectul unei monitorizări regulate cardiopatie în comunitate, care va face Este posibil să se asigure că crește și se dezvoltă în mod normal și de a detecta orice complicație. Frecvența urmăririi depinde de severitatea bolii.

    Orientare la alte resurse medicale

    Continuați imediat evacuarea medicală.

    Cianoza nou-născutului (de la naștere la 6 săptămâni)

    colorarea britanică a pielii și a membranelor mucoase consecutive la hipoxie.

    Cauze

    Cardiopatie congenitală

    Cianoza de origine cardiacă este cauzată de un șuntă stângă care, datorită comunicării anormale, duce la trecerea sângelui venos non-oxigenat în artere și în circulația generală.

    Următoarele situații cresc riscul de boală cardiacă congenitală:

    • sindroame genetice (Sindromul Down, etc.)
    • Unele anomalii extracardiace (omfasol, de exemplu)
    • Diabetul material slab Măriți în primul trimestru
    • Expunerea la teratogenul cardiac (litiu, izotretinoin, alcool)
    • Istoria familială a bolii cardiace congenitale i Mortant
    Cauze non-cardiace
    • Infecție pulmonară (de exemplu, Streptococcal b)
    • Infecție intrauterină sau infecție virală Sistematică (rubeolă sau Infecția cu virus coxsackie b5, de exemplu)
    • aspirație de meconium
    • hipoplazie pulmonară
    • sindrom de suferință respiratorie (de exemplu în prematură)
    • hipoventilație (depresie neurologică etc.)
    • Circulația fetală persistentă: observată la copiii născuți după termen cu suferință perinatală sau suferință de o boală pulmonară
    Caracteristicile clinice ale sugarilor cu boală cardiacă cianogenă

    Semnele clinice se manifestă de obicei în prima săptămână de viață, dar pot apărea mai târziu:

    • dificultate de a bea; Fatigabilitate ridicată
    • letargie
    • cytanoză în timpul hrănirii sau efortului (de exemplu, atunci când copilul strigă)
    • transpirație la nivel de față sau frunte, mai ales atunci când copilul bea sau este
    • Respirație rapidă și zgomotoasă

    Observații

  • Li>
  • Cianoză, din mucoasa orală, apoi generalizată, în cazuri severe
  • saturație de oxigen diminuată
  • tahipină
  • perfuzie proastă (paloare, gri sau tencuieli de ascensiune; capete reci; rezistența umplerii capilare; lent Pulsul periferic)
  • În cazul cojectării aortei, calitatea pulsului și tensiunea arterială poate fi diferită de un membru la celălalt
  • sunete puternice ale inimii
  • Aspectul hiperdynamic al regiunii precordiale (revolte sau shudder)
  • Respirația cardiacă posibilă
  • hepatomegalie (în caz de insuficiență cardiacă)
  • Diagnosticul diflicabil Eren

    • Cauze pulmonare enumerate anterior
    • septicemie

    complicații

    • insuficiență cardiacă (a se vedea „Secțiunea de insuficiență cardiacă”)
    • Întârzierea de creștere

    Teste de diagnosticare

    Pulsoximetrie

    Tratament

    Consultare
  • Vedeți imediat un medic și pregătiți evacuarea medicală.
  • tratament adjuvant
    • Administrați oxigenul la 6-10 l / min (sau mai mult, dacă este necesar) folosind o mască fără reinspirație. Reglați fluxul pentru a menține saturația oxigenului > 97% notă de subsol 2
    • Luați în considerare o perfuzie fiziologică dizolvată dacă sugarul are probleme de tetting sau dacă prezintă o primejdie clinică importantă.
    Intervenții non-farmacologice
    • Ia sugarul în poziția rectificată.
    • face doar să bea doar cantități mici la intervale de închidere.
    monitorizare și urmărire
    • vizionați starea de conștiință, semne vitale, zgomotul din inimă și plămâni, perfuzie, precum și saturația de oxigen (folosind un puls oximetru ).
    • Monitorizarea stării de hidratare (aportul lichidului și fluxul urinar) (vezi tabelul intitulat „Semne clinice de deshidratare”)
    • Urmăriți semnele insuficienței cardiace (vezi „Insuficiență cardiacă „)
    Orientare la alte resurse medicale

    continua La evacuarea medicală cât mai curând posibil.

    reumatism articular acut (cardit)

    decembrie 2017

    previzualizare

    Vizualizați Ghidul provincial / teritorial care se ocupă de reumatismul articular acut, unde sunt disponibile.

    Reumatismul articular acut este o boală gravă care poate necesita evacuarea medicală. Căutând un medic imediat / un practicant de asistență medicală în caz de reumatism articular acut neașteptat.

    Reumatismul articular acut (numit și febra reumatică) este o boală inflamatorie difuză țesuturi conjunctive care afectează inima, articulațiile , pielea, sistemul nervos central și țesuturile subcutanate. Aceasta constituie o sechă imunologică a unei infecții streptococice a grupului neprelucrat A (SGA). Deși reumatismul articular acut nu lasă sechelele permanente pe sistemul nervos, articulațiile sau pielea, poate provoca daune ireparabile supapei de la nota de subsol A-1. Această pagubă dă naștere unei probleme cronice cardiace numită cardiopatie reumatică a subsolului A-1. În absența profilaxiei antibiotice secundare, episoadele recurente ale reumatismului articular acut sunt probabil și sunt susceptibile de agrava de fiecare dată deteriorarea valvenotei cardiace A-1.

    Cauze

    Grupa Streptococcal faringian a -FootNote A-2

    Evaluare

    Revizuirea profilului farmacologic: Revizuirea curentului curente prescrise sau supra-the-conștiente, complementare sau alternative, precum și luarea altor substanțe chimice care pot afecta îngrijirea bolii.

    Istoricul alergiei: Verificați dacă există alergii la medicamente, latex, mediu sau altfel, determinând tipul de reacție alergică observată și momentul aproximativ atunci când a apărut.

    Factori de risc
    • Istoricul personal și familial al reumatismului articular acut; Mai mult curentul la copiii cu vârsta cuprinsă între 5 și 15 ani, dar pot apărea la vârsta de 3 ani A-2
    • Notă de subsol A-3
    • Mediu socio-economic A nota A-4
    • Lipsa accesului la asistența medicală / notele de sănătate A-4

    Revedeți factorii de risc și colectați anamneza.

  • faringian la sub nota de subsol A-2
  • durere, roșeață și umflare cu articulații (artrită migratoare, de obicei atingând articulațiile mari)
  • semne și simptome de insuficiență cardiacă: Notă A-5
    • Dyspnea cu efort și / sau dispnee la odihnă
    • Orthopeda
    • Durere / presiune la piept și palpitații
    • tuse
    • Nyctură și oligurie
    • anorexie, pierdere în greutate, greață
    • involuntar și dezordonat mișcări musculare (Sydenham Coreea), Mișcarea de obicei de la 2 la 6 luni după infecția originală a amprentei A-6
    • Emoțional Labilitate de subsol A-6
    • Erupție cutanată ne-pruristică și indolorenotică a paginii A-1
    • Foto Foot A-7
    Examen fizic

    Efectuați un examen fizic utilizând abordarea IPPA.

    Manifestări majore

    Cardite

    • Cardite poate fi subsol clinic sau subclinic A-1
    • Bruss nou sau diferiți cardiace. Pentru mai multe informații despre respirațiile cardiace, consultanța respirației cardiace în anexă, secțiunea A din acest ghid.
    • Frinking uneori audibile la inspirație și expirare dacă boala este însoțită de „un subsol picarite A-1
    • Sunete de inimă înfundată (evocator de efuziune pericardic) A-8
    • Tahicardia cu reprelotea de jos a paginii A-1 Uneori disproporționate în comparație cu imaginile piciorului A-8
    • Tashypnée, Orthopnea, Distensie a venei jugulare, Cretale, Hepatomegaly, Galop și Zgomotul EDEL al capetelor Dacă există o notă de subsol A-9 insufficiune de subsol
    • cardiomegalie, congestie pulmonară și alte semne care evocă insuficiența cardiacă Uneori vizibile pe o radiografie cu raze X în piept A-10

    artrită

      ticulturii mari sunt de obicei atinse, în special genunchii și gleznele ciorapilor Pag E A-1
  • Se consideră că există umflături a articulației dacă sunt prezente cel puțin 2 din următoarele condiții: nota de subsol A-1
    • LIMITAREA MOVIEI
    • Hot articulație
    • Durere și / sau sensibilitate la articulație
  • Coreea de Sydenham

    • mișcări ciudate și dezordonate ale extremităților care dispar în timpul filmelor A-1, Dysponia și, uneori, labilitatea emoțională a fotbalului A-6.
    • se manifestă în special în notele de subsol A-7
    • Chorée poate fi un criteriu unic pentru diagnosticarea reumatismului articular acut fără nicio altă amprentă A-1

    noduli subcutanați

    • localizat de obicei pe o suprafață osoasă sau o protuberanță sau lângă un picior ordonat A-11
    • diametru de la 0,5 la 2 cm; Protuberanțe rotunde, ferme, uneori dureroase pe suprafața extensorului anumitor articulații, inclusiv genunchi, cot și încheietura mâinii; De asemenea, situat la occiput și de-a lungul Vertebara Thorny Vertebara A-7
      • rar și dificil de detectat (în special în rândul oamenilor cu piele întunecată ) Nota de subsol A-1
      • rosé erupție cutanată care se estompează, palid în centru și având o marjă rotunjită sau stripper de subsol A-7
      • este de obicei localizată pe trunchiul și capetele proximale , și aproape niciodată pe amploarea vizitatorului A-7
      • Whitens la puzzle-ul de jos a -7
      • medicamente antiinflamatorii fără amprenta A-1
      • este rareori un criteriu unic pentru diagnosticarea reumatismului articular acut și ar trebui să fie însoțită de alte evenimente importante pentru ca un astfel de diagnostic poate fi poseda de subsol A-1
      • manifestări minore
        • Fotoul piciorului A-7
        • Arthralgienot E-7
        • Rata de proteină C-reactivă (CRP) și viteza de sedimente globulară (VSG) Notă de subsol A-7
        • Interval PR Lungime la electrocardiogramă (ECG ) Nota de subsol A-7

        diagnosticarea diferențială

        consultați un medic / asistentă medicală dacă sunteți în afara cadrului legal al domeniului dvs. de practică și dacă nu este autorizat A fost obținută delegația „>

        artrita cardită
      • Bolile de țesut conjunctiv și alte boli autoimune, cum ar fi artrita juvenilă idiopatică
      • Boala Lyme
      • endocardită infecțioasă
      • Fiziology mitrale regurgitație
      • Mitral Valvular prolaps
      • valvulopatie congenitală
      • endocardită infecțioasă
      • miocardită virală sau idiopatică
      • kawasaki boală
        • Intoxicație de droguri
        • tic
        • Tumor intracranial
        • Lyme boală
        • Autoimună Boala: eritematous lupus împrăștiat, vasculita sistemică

        Diagnosticul se bazează pe un set de semne numite criteriile lui Jones; A se vedea tabelul 3, revizuit criteriile Jones.

        Tabelul 3: Criteriile revisionablei Jones 3 Notă de subsol * Notă A-7

      • Polyarttrita
      • Coreea
      • eritem marginar
      • noduli subcutanați

        • cardită (clinică și / sau subclinică)
        • Artrita (monoartrita sau poliartrita, poliartralia)
        • Coreea
        • marginar eritem
        • noduli subcutanați
        • febră (≥ 38,5 ° C)
        • vsg ≥ 60 mm la sfârșitul primei ore și / sau CRP ≥ 30 mg / l
        • l un interval alungit, având în vedere vârsta (cu excepția cazului în care carditul este un criteriu major)
        monoartralgia

      • febră (≥ 38 ° C)
      • vsg ≥ 30 mm / h și / sau
      • crp ≥ 30 mg / l
      • PR alungită interval, luând în considerare vârsta (cu excepția cazului în care CARDITE este un criteriu major)
      • Tabelul 3 Notă de subsol *

        pentru toate populațiile în care au existat deja un grup un cazuri faringiene streptococice:

        • Diagnosticul crizei inițiale a reumatismului articular acut se sprijină pe:
          • 2 evenimente principale,
            sau
          • 1 manifestare principală și 2 evenimente secundare
        • Diagnosticul convulsii Reumatismul articular acut recurent se sprijină pe:
          • 2 evenimente principale,
            sau
          • 1 manifestare principală și 2 evenimente secundare,
            sau
          • 3 evenimente secundare

        reveniți la TA Ble 3 Notă de subsol * Închide

        Tabelul 3 Notă **

        Populațiile cu risc scăzut sunt cele care afișează o rată de reumatisme articulară acută ≤ 2 la 100.000 de copii de vârstă școlară sau o prevalență a cardiopatiei reumatice ≤ 1 la 1.000 de persoane a Anul populației generale.

        Întoarceți-vă la prima masă 3 Notă ** Close Up

        Complicații
        • cardiopatie reumatică atribuită deteriorării permanente a supapelor cardiace, ducând la valvulopatie și miopatie și inimă-sechele: nota de subsol A-1
          • insuficiență cardiacă
          • Fibrilația atrială
          • Embolism sistemic
          • Stroke
          • endocardit
          • chirurgie cardiacă
        • Crize recurente, care agravează deteriorarea notelor de subsol ale paginii A-12
        • Decepție de subsol A -2
        Teste de diagnosticare

        con Pentru a utiliza un medic / asistent medical dacă sunteți în afara cadrului legal al domeniului dvs. de practică și dacă nu a fost obținută nicio delegație autorizată.

        Alegerea testelor de diagnosticare se bazează pe antecedente, Factorii de risc și rezultatele examinării fizice ale clientului, precum și la disponibilitatea unui test. Testele trebuie efectuate în conformitate cu politicile și procedurile provinciale / teritoriale. Trebuie luate în considerare testele de diagnosticare de mai jos. În prezent, nu există o analiză unică de laborator pentru a confirma diagnosticul de reumatism articular ingredient A-1. Reumatismul articular acut rămâne un diagnostic clinic și se bazează pe cunoașterea profesioniștilor din domeniul sănătății al criteriilor de diagnosticare a subsolului A-1.

        Laborator
        • Testul antigenic rapid (dacă este posibil )
        • Cultură și gât antibiogramă pentru a detecta prezența șirului grupului Aoote A-10
        • leucocite, viteza de sedimentare globulară (VSG) Notă de subsol A-13
        • Hemocultură și antibiogramă în cazul imaginii de picior A-13
        Alte teste de diagnosticare
        • piept x-ray A-13
        • ECG pentru a determina dacă intervalul PR este nota de subsol A-1
        • suport

          a se vedea un medic / asistentă medicală dacă sunteți în afara cadrului legal al Domeniul dvs. de practică și dacă nu a fost obținută nicio delegație autorizată.

          nb : Diagnosticul și tratamentul reumatismului articular acut necesită evacuarea medicală. Tratamentul de urgență al insuficienței cardiace poate fi necesar; Consultați Ghidul de practică clinică de îngrijire pediatrică și adolescenții DGSI – Capitolul 11 – Dispozitiv cardiovascular – Insuficiență cardiacă.

          Obiective de tratament
          • ameliorarea simptomelor
          • Preveniți complicații
          Intervenții non-farmacologice
          Intervenții
          • Restul în pat în așteptarea evaluării medicale.
          Intervenții farmacologice

          în plus pentru a consulta un medic / Practicantul asistentei medicale, asigurați-vă că revizuiți monografiile, lista medicamentelor care alăptează DGSI sau formularul provincial / teritorial înainte de inițierea unei terapii.

          NB : Cu excepția acetaminofenului și a medicamentelor necesare pentru a trata insuficiența cardiacă (dacă este cazul), nici un alt medicament nu trebuie administrat până la stabilirea unui diagnostic clar. După consultarea instituției gazdă, o terapie cu antibiotice poate fi inițiată după fundalul notei A-1

          Antipyretics / analgesics

          acetaminofenoinenoge de lapozit A-14

          • acetaminofen 10 până la 15 mg / kg / doză PO Q4 la 6 HR PRN
          • Maxim în funcție de toate sursele: Acetaminofen 75 mg / kg / zi sau 4000 mg / zi, conform la cele mai mici dintre aceste valori
          terapie antibiotică
          • În toate cazurile, antibioticele trebuie administrate pentru a eradica infecția reziduală SGA în așteptarea unui diagnostic de articulară Rheumatism Aigunote A-1
          • O terapie completă a antibioticului trebuie să fie subsol A-1
          • Tratamentul oral, cum ar fi penicilina, amoxicilina, cerexica sau clindamicina, poate fi avută în vedere.

          Pentru dozele recomandate, consultați Ghidul de practică de îngrijire clinică pediatru DGSI – CAPITOLUL 9 – OTO-Rhino-laringologie – faringo-tonsolită bacteriană – antibiotherapie.

          monitorizare și urmărire

          consultați un medic / asistentă medicală dacă sunteți în afara legii Cadrul domeniului dvs. de practică și dacă nu a fost obținută nicio delegație autorizată Saturație.

        • Monitorizați consumul de lichid și fluxul urinar.
        • Monitorizați orice semn de insuficiență cardiacă. În cazul insuficienței cardiace, consultați Ghidul de practică clinică de îngrijire pediatrică și adolescenții DGSI – Capitolul 11 – Dispozitiv cardiovascular – Insuficiență cardiacă.
        • Monitorizați îndeaproape clientul timp de 30 de minute după administrarea unui agent cu riscul unui agent Anafilaxie.
        • După faza acută
          • toți clienții trebuie monitorizați periodic. Frecvența și durata examinărilor depind de nevoile clinice individuale și acestea ar trebui să crească dacă apar simptome sau se înrăutățește sau dacă observațiile clinice se schimbă nota de subsol A-1
          • se insistă asupra importanței profilaxiei secundare permanente ca parte a Toate interacțiunile clienților cu prestarea profesională A-1.
          • Datorită riscului de recurență, trebuie menținută o terapie antibiotică profilactică la penicilina G.
          • riscul de recurență este mai mare În cei 5 ani de la primul episod.
          • Profilaxia este inițiată imediat după sfârșitul „terapiei cu antibiotice complete prescrise de medicul medicului / asistentei medicale.
          • este, de asemenea, medicul / Practicantul asistentei medicale pentru a determina dacă să oprească intervenția profilactică.
          • Terapia antibiotică profilactică poate dura între 5 și 30 de ani în funcție de Unii factori, inclusiv vârsta, semnele clinice, mediul și timpul de la ultimul episod al reumatismului articular A-1
          • Este posibil ca clientul să ia și alte medicamente pentru inimă și anticoagulante, în funcție de severitate a deteriorării inimii rezultate din reumatismul articular acut.
          Orientare la alte resurse medicale
          • asigură evacuarea medicală.

          Anexă

          Secțiunea A: Informații suplimentare pentru suport
          Respirații cardiace
          • Cel mai adesea auziți respirații în caz de reumatism articular acut Urmează: Notă A-8
            • Suflarea pigiștii apicală: suflare manifestă de un ton acut, produs de o regurgitare mitrală și iradiană la axiunea stângă. Respirația sau poziția nu schimbă respirația.
            • Respirație diastolică apicală (respirația de respirație a carierei): loviturile care indică o cardită activă și însoțind o insuficiență mitrală gravă.
            • Respirația diastolică bazală: respirația diastolică timpurie care prezintă regurgitarea aortic, manifestându-se de un ton acut decrescendo, care este mai bine perceput pe frontiera stângă superioară și mediană după o expirare profundă atunci când pacientul se sprijină spre „trategii de prevenire

              Pentru a fi eficiente, programele de reumatism articular acut trebuie să includă componentele de prevenire primare, primare și secundare.

              Prevenirea primordială

              • Prevenirea primară se referă la inițiative sociale, economice și de mediu la scară largă, întreprinse pentru a preveni sau limita impactul unei infecții la SGA într-o populație.

              Prevenirea primară

              • Prevenirea primară se referă la intervenții medicale prin antibiotice pentru a reduce transmisia, achiziția, colonizarea și portage SGA sau procesarea eficientă a unei infecții SGA pentru a preveni instalarea reumatismului

              Prevenirea secundară

              • Prevenirea secundară se referă la intervenția medicală prin terapia cu antibiotice profilactice pe termen lung Pentru a reduce achiziționarea de SGA care pot provoca episoade recurente de reumatism articular acut, pentru a preveni instalarea bolilor cardiace reumatice sau, în cazul pacienților care au deja boală cardiacă deja reumatică, reducerea progresiei bolii.

              Bibliografie articulară articulară acută (cardită)

              Referințe și alte surse au fost utilizate pentru a pune în zi a acestui ghid de practică clinică.

              Div>

              Referințe

              Notă A-1

              Fundația Inima Noua Zeelandă. Orientări Noua Zeelandă pentru febra reumatică: diagnosticarea, gestionarea și prevenirea secundară a febrei reumatice acute și a bolilor cardiace reumatice: actualizarea 2014. Auckland (NZ): Fundația Națională a Cei Noua Zeelandă; 2014. Consultat pe data de 20 mai 2015, la http://assets.heartfoundation.org.nz/shop/marketing/non-stock-resources/diagnosis-management-rheumatic-fever-guideline.pdf

              Prima referință a notei A-1 Consultați Notă de subsol A-2

              Gerber Ma, Baltimore Rs, Eaton CB, Gewitz M, Rowley Ah, și Taubert Ka. „Prevenirea febrei reumatice și diagnosticarea și tratamentul faringitei streptococice acute: o declarație științifică din American Heart Association Febră reumatică, endocardită și Comitetul de boală Kawasaki al Consiliului privind bolile cardiovasculare”. Trafic. Hagerstown, MD: Lippincott Williams & wilkins; 2009. 119 (11), p. 1541 până la 1551. DOI: 10.1161 / colorageaha.109.191959. Consultat la http://circ.ahajournals.org/con

              A – 3

              NOTNOTE A -3

              Gordon J, Kirlew M, Schreiber Y, Saginur R, Bocking N, Blakelock B, Haavaldsrud M, Kennedy C, Farrell T, Douglas L și Kelly L. „Febra reumatică acută în comunitățile din prima națională din Northwestern Ontario”. Medic de familie canadian. Don Mills, au. : Colegiul de medici de familie din Canada; 2015. 61, p. 881 până la 886. Consultat la http://www.cfp.ca/content/61/10/881

              A-3 Închidere Notă redusă Pagina A-4

              Victoria State Guvern. Boala cardiacă reumatică. Departamentul de Sănătate și Servicii Umane. Melbourne, Victoria (AU): Departamentul de Sănătate și Servicii Umane, Guvernul de Stat din Victoria (AU); 2014. Accesat 6 mai 2015, la https://www.betterhealth. vic.gov.au/health/conditionsandtreatments/rheumatic-heart-dează

              Înapoi la prima referință a nota de subsol A-4 Close Up

              Notă A-5

              Dumitru I și Baker MM . „Insuficiență cardiacă: practică esențiale, fundal, patofiziologie”. New York, NY: Medscape; 2015. Consultat la 14 decembrie 2015, la http: // emedicine.medscape.com (Codul utilizatorului și parola necesare)

              Înapoi la referința de subsol A-5 închide

              Notă de subsol A-6

              Madden S și Kelly L. „Actualizarea febrei reumatice acute: Mai există în comunitățile îndepărtate”. Medic de familie canadian. Don Mills, on: Colegiul de Medici ai familiei din Canada; 2009. 55 (5), p. 475 până la 478. Consultat la http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2682299/

          Înapoi la prima referință a nota de subsol A-6 Consultați Footshot A-7

          Gewitz MH, Baltimore Rs, tani, CA nisip, Shulman St și Kaplan El. „Revizuirea criteriilor Jones pentru diagnosticarea febrei reumatice acute în epoca Ecocardiografiei Doppler: o declarație științifică din partea Asociației Heart Americane”. Trafic. Hagerstown, MD: Lippincott Williams & wilkins; 2015 mai 19. DOI: 10.1161 / CIR.0000000000000205. Consultat la http://circ.ahajournals.org/con cort / începutul / 2015 / 04/23 / CIR.0000000000000205

          Înapoi la prima referință a nota de subsol A-7 Consultați

          Notă de subsol A-8

          Chin Tk și Chin Em. „Boala cardiacă reumatică pediatrică: fundal, patofiziologie, epidemiologie”. New York, NY: Medscape; 2014. Vizualizat pe 14 decembrie 2015, la http://emedicine.medscape.com/ (cod de utilizator și parolă necesare)

          Înapoi la prima referință a subsolului Notă A-8 Închideți

          Notă A-9

          Colucci WS. „Evaluarea pacientului cu insuficiență cardiacă suspectă”. Waltham, (MA, SUA): uptatona; 2016. Accesat la 12 ianuarie 2017, la http://www.uptodate.com (cod de utilizator și parolă necesare)

          Înapoi la referința notei de referință A-9 se referă

          Nota de subsol A-10

          Chin TK și Li D. „Febra reumatică pediatrică: fundal, patofiziologie, epidemiologie”. New York, NY: Medscape; 2014. Accesat la 7 decembrie 2015, la http://reference.medscape.com (Codul utilizatorului și parola necesare)

          Înapoi la prima referință a notei Footshot A-10 se referă

          Notă A-11

          Steer A și Gibofsky A. „Fever reumatică acută: evenimente clinice și diagnostic”. Waltham, (MA, SUA): uptatona; 2015. Consultat la https://www.uptodate. COM (Codul utilizatorului și parola necesare)

          Înapoi la referința de subsol A-11 Consultați

          Notă A-12

          Federația Mondială a inimii. „Boala cardiacă reumatică”. Geneva, Elveția: Federația Mondială a inimii; 2012. Accesat la 17 mai 2016, la https://www.world-heart-federation. Org / Programe / Boala reumatică-Heart

          Înapoi la nota de subsol Referință A-12 Consultați

          Notă A-13

          HRS Australia (scrierea echipei privind reumatismul articular acut și reumatismul cardiac). Ghidul australian pentru prevenirea, diagnosticarea și gestionarea febrei reumatice acute și a bolilor cardiace reumatice (ediția a II-a). Ajutor. Fundația Națională a Cei din Australia și Societatea Cardiacă din Australia și Noua Zeelandă. Casuarina NT (Au): Menzies Scoala de Cercetare de Sanatate; 2014. Consultat la data de 16 decembrie 2015, la http://www.rhdaustralia.org.au/sites/default/files/ quick_reference_guides_0.pdf

          Înapoi la prima referință a notei A-13 referitoare

          Notă de subsol A -14

          „aceminofen”. Hudson (OH): LEXI-COMP. Inc.; 2015. Consultat pe 23 aprilie 2015, la http://online.lexi.com (cod de utilizator și parolă necesare)

          Înapoi la referința nota de subsol A-14 se referă

          alte surse

          sănătate canada. Lista medicamentelor pentru posturile de îngrijire medicală și sistemul de clasificare a medicamentelor din primele națiuni și Sucursala de Sănătate Inuit (DNSI). Aprilie 2016.

          Asociația Farmacistului din Canada. „Acetaminofen (Tylenol)”. Ottawa, privind: e-terapeutica; 2012. Accesat la 13 decembrie 2015, la www.e-herapeutics.ca (Codul utilizatorului și parola necesare).

          Asociația Farmacistilor din Canada. Compendiu de alegere terapeutică: Referința de încredere a Canadei pentru terapeutica de îngrijire primară (ediția a 7-a). Ottawa (ON): Asociația Farmacistului din Canada; C2014.

          „aceminofen”. Hudson (OH): LEXI-COMP. Inc.; 2015. Consultat la 13 decembrie 2015, la http://online.lexi.com (cod de utilizator și parolă necesare).

          Asociația Farmacistilor din Canada. „Penicilină v”. Ottawa, la: E-Therapeutica 2009. Accesat la 6 decembrie 2015, la www.e-herapeutics.ca (Codul utilizatorului și parola necesare).

          „penicilina v”. Hudson (OH): Lexi Comp. Inc.; 2015. Accesat 6 decembrie 2015, la http://online.lexi.com (Codul utilizatorului și parola necesare).

          Asociația Farmacistilor din Canada. „Amoxicilină (amoxicilină)”. Ottawa, privind: e-terapeutica; 2015. Consultat pe 6 decembrie 2015, la www.e-herapeutics.ca (Codul utilizatorului și parola necesare).

          „amoxicilină”. Hudson, OH: Lexi-comp. Inc.; 2015. Accesat 6 decembrie 2015, la http://online.lexi.com (Codul utilizatorului și parola necesare).

          Asociația Farmacistilor din Canada. „Cefalyxin”. Ottawa, privind: e-terapeutica; 2009. Accesat la 6 decembrie 2015, la www.e-herapeutics.ca (Codul utilizatorului și parola necesare).

          „cefalexin”. Hudson (OH): LEXI-COMP. Inc.; 2015. Consultat la 6 decembrie 2015, la http://online.lexi.com (Codul utilizatorului și parola necesare).

          Asociația Farmacistilor din Canada (2014) „Clindamicina (Dalacin C)”. e-terapeutică. Consultat pe 6 decembrie 2015, la www.e-therapeutics.ca (Codul utilizatorului și parola necesare).

          „Clindamycin”. Hudson (OH): LEXI-COMP. Inc.; 2015.Consultat pe 6 decembrie 2015, la http://online.lexi.com (Codul utilizatorului și parola necesare).

          Asociația Farmacistilor din Canada. „Penicilin G”. Ottawa, privind: e-terapeutica; 2009. Consultat la 6 decembrie 2015, la www.e-therapeutics.ca (Codul utilizatorului și parola necesare).

          „penicilină g”. Hudson (OH): LEXI-COMP. Inc.; 2015. Accesat 6 decembrie 2015, la http://online.lexi.com (cod de utilizator și parolă necesare).

          miocardită virală

          nflamația miocardicului caracterizat de a Necroza miocitelor însoțite de infiltratul inflamator.

          Physiopatologie

          Myocardita duce, în general, la o deteriorare funcțională a miocardului, care este asociată cu o dilatare a inimii, precum și o dilatare a inimii, precum și o Creșterea volumului telehiaiastolic atribuit unei creșteri a preîncărcării. Creșterea treptată a volumului telehaiastolic al ventriculului stâng mărește presiunea dintrițiului stâng, precum și a tensiunii arteriale și a presiunilor venoase pulmonare, ceea ce ridică presiunea hidrostatică și promovează apariția edemului pulmonar și a insuficienței cardiace. Congestiv.

          Cauze

          O infecție virală este de obicei la originea miocarditei. Parvovirus B19 și herpesvirusul uman de tip 6 sunt cele mai frecvent găsite virusuri la pacienții cu miocardită acută; Cu toate acestea, miocardita poate fi, de asemenea, atribuită următoarelor virusuri:

          • parvovirus b19
          • herpesvirus
          • coxsackie virus tip A sau B (în special de tip b )
          • adenovirus (cel mai adesea tip 2 sau 5)
          • cytomegalovirus
          • Echovirus
          • Epstein-barr virus
          • Hepatita V Virus
          • Virusul de imunodeficiență umană

          • Virusul gripal și virusul Parainsfluenza
          • irus Virus

          • Mumps virus, asociat cu fibroelastozoza endocardică
          • virusul poliomielitei
          • rubela virus
          • virus de varice
          factori de risc

          pacienți imunocompromiși și Pacienții tineri, în special nou-născuți și sugari, pot prezenta un risc crescut de miocardită.

          anamneză

          Imaginea clinică variază foarte mult; Unii pacienți pot avea doar simptome mici sau deloc, în timp ce la pacienții mai grav obținuți, ar putea fi observate decompensarea cardiacă acută în evoluție față de moarte.

          nou-născutul și copilul ar putea prezenta următoarele semne și simptome, uneori dintr-o dată Aspect:

          • iritabilitate
          • Dificultate de creștere
          • dificultate de a alimenta
          • febră și alte simptome legate de starea infecțioasă
          • letargie
          • fluxul urinar scăzut (denotă o scădere a funcției renale)
          • mâinile și picioarele paloare (atribuibile pentru circulația sanguină slabă)
          • tahipnea

          În copil în 2 ani, este posibilă, de asemenea, respectarea următoarelor simptome:

          • stome și greață
          • Tuse
          • Fatigue
          • Li-uri (EDEMA) Picioare, picioare și fețe
          • Sindromul gripei recente non-specifice
          • dan S Unele cazuri, în marele copil, în plus față de simptomele descrise mai sus, pot fi observate o lipsă de energie și o stare de disconfort.
          • dureri toracice: deși rare la copilul tânăr, durerile toracice poate fi primul semn al miocarditei în marele copil și adolescent; La acești pacienți, acestea trebuie, prin urmare, să fie considerate ca un simptom important.

          observații

          nou-născut / copil
        • hipotermie sau hipertermie
        • Cyanis
        • Cold capete
        • Timp de umplere capilară a crescut
        • Piele palid sau spotted
        • wheezing și diafor în timpul hrănirii
        • iritabilitate
        • somnolență
        • hipotonia
        • convulsii
        • oliguria
        • Reacția organelor țintă (de exemplu, poate exista insuficiență renală legată de infecția cu rinichi directă prin virus sau flux cardiac scăzut).
        copil
      • tahicardie, puls redus
      • posibilitate de distensie jugulară și membrele inferioare ale edemei
      • surfacerea sunetelor inimii, în special în prezența unei pericardită
      • prezența unui zgomot b3
      • respirație cardiacă atribuibilă unei scurgeri de supapă mitrală sau Supapa tricuspidă
      • Posibile crips în mare copil
      • hepatomegaly posibil în copilul tânăr
      • rece capete
      • Creșterea timpului de umplere capilară
      • piele palidă sau spotted
      adolescent

      în adolescent, imaginea clinică arată ca cea observată la copiii de la 6 la 12 ani. Pe de altă parte, următoarele simptome vor predomina:

      • Toleranța la forța diminuată
      • Lipsa de energie, stare de disconfort
      • durere toracică
      • tuse
      • flux cardiac scăzut

      Diagnostic diferențial

      • non viral miocardite
      • stenoză virală
      • stenoză a valvei aortice
      • enterovirus infecții
      • dilatate cardiomiopatie
      • glicogenoză tip I sau II
      • cojectare a ritmului aortic
      • anomalii coronariene

      Teste de diagnosticare

      Radiografia torace va fi capabilă să evidențieze cardiomegalia și insuficiența cardiacă.

      Electrocardiografie (ECG)

      La unii pacienți cu miocardită ușoară, anomaliile ridicate la ECG pot fi singurii indicatori a bolii.

      • o hipovoltage a complexului QRS (< 5 mm în Derivații periferici) este convențional.
      • Un val Q al pseudo-necrozei și o progresie anormală a tijei R în derivarea precordială poate fi, de asemenea, de asemenea.
      • o aplatizare sau inversiune a valului T frecvent observate în combinație cu un val slab sau absent Q în V5 și V6.
      • Se poate observa o hipertrofie ventriculară stângă cu supraîncărcare (modelul de tensiune).
      • Alte anomalii nespecifice, inclusiv un interval QT extins și un interval QT alungit, pot fi de asemenea observate.
      • sinus tahicardia este cea mai comună observație.
      • A fost deja observată o contracție prematură a ventriculilor și o tahicardie atrială.
      • Junction Tahicardia este frecventă; Se poate agrava insuficiența cardiacă congestivă.
      • Se poate observa o primă sau a doua bloc de aribulo-ventricular.
      • o tahicardie ventriculară este adesea asociată cu miocardită virală și poate fi First semn
      • Funcția ventriculară a scăzut
      • cardiomiopatie dilatată
      Obiective
      • stabilizați Funcția cardiovasculară
      • Preveniți complicații
      consultare

      Urgență Consultați un medic dacă credeți că pacientul are miocardită virală.

      Tratamentul adjuvant
      • Administrați oxigenul în cantitate suficientă cu ajutorul unei mască fără reinspirație. Reglați debitul pentru a menține o saturație a oxigenului > 97%.
      • Primer Un tratament IV cu soluție fiziologică la un flux suficient pentru a menține hidratarea, în funcție de capacitatea de a copilul să bea. Evitați supraîncărcarea. Păstrați accesul venos la consultare cu medicul. Întotdeauna cântăriți copilul înainte de a efectua administrarea solate intravenoasă ca parte a menținerii hidratării.
      Intervenții non-farmacologice
      • Restul în pat este necesar în timpul fazei acute de Boala.
      • ia copilul în poziția rectificată.
      Intervenții farmacologice

      Consultați un medic pentru a obține cerințele necesare. Tratamentul prescris va putea să înțeleagă următoarele medicamente, dacă este necesar. Secțiunea „Insuficiență a inimii” conține mai multe informații.

      • Diuretice, pentru a reduce volumul:

        Furosemid (LASIX), 1 mg / kg IV stat (poate fi administrat PO dacă nu facem au acces venos).

      • inhibitori ai ECA pot fi prescrise de un medic în scopul reducerii posturilor de ieșire.
      • În unele cazuri, de la digoxină poate fi administrată pentru a crește contractilitatea .
      • anticoagulante
      monitorizare și urmărire

      Faza acută

      vizionați căile respiratorii, respirația, circulația, semnele vitale, saturația oxigenului (folosind oximetru puls, dacă este posibil), inimile inimii și plămânilor, starea neuromală, aportul lichidului, fluxul urinar, răspunsul la tratamentul și apariția efectelor adverse până când copilul este transferat la spital .

      pe termen lung

      Copilul cu cardiopatie trebuie monitorizat în mod regulat în comunitate, ceea ce va asigura că crește și dezvoltă în mod normal și detectează orice complicație. Frecvența urmăririi depinde de severitatea bolii.

      Orientare la alte resurse medicale

      Continuați evacuarea medicală la o unitate cu o unitate de cardiologie și o unitate de terapie intensivă .

      Surse

      Cărți și monografii

      Bickley LS Ghidul Examenului Clinic, A 4-a Ed., Paris, Arnette, 2001.

      Cheng A, și colab. Spitalul pentru copii bolnav de copii de pediatrie. A 10-a ed. Elsevier; 2003.

      colman r, somogyi r (editori). Toronto Note – Note de revizuire McCQE 2008. 24 ed. Toronto, la: Universitatea din Toronto, Facultatea de Medicină; 2008.

      Gray J (editor-șef). Alegeri terapeutice. A 5-a Ed. Ottawa, privind: Asociația Farmacistului din Canada; 2007.

      Agenția de Sănătate Publică din Canada. Ghidul de imunizare canadian, al 7-lea ed., Ottawa, Ont., Agenția de Sănătate Publică din Canada, 2006.

      Jensen B, Regile L (editori). Fișierele RX. Ed. Saskatoon, SK; 2008

      Rudolph CD și colab. Pediatria lui Rudolph. Axa a 21-a. McGraw-Hill; 2003.

      Împingeți cr, Graham MV. Orientările clinice în domeniul sănătății copilului. Ed. Gainesville, FL: cărți Barmarrae; 2003.

      repchinsky, C. (editor-șef). Compendiu de produse farmaceutice, Ottawa, Ont., Asociația Farmacistilor din Canada, 2007.

      Articole științifice

      Arnold JO, Liu P, Demers C și colab. Recomandări ale Conferinței Consensului din Societatea Canadian Cardiologie 2006 privind insuficiența cardiacă: diagnostic și suport. J. CAN. Cardiol. 2006; 22 (1): 23-45.

      Birdi N, Hosking M, Cllow MK, Duffy cm, și colab. Febra reumatică acută și artrita reactivă posttreptococică: practicile de diagnosticare și tratament ale subiectelor pediatrice din Canada. J Rheumatol 2001; 28: 1681-88.

      Ghiduri de practică clinică, documente și alte publicații electronice

      Adresele de internet au fost verificate în februarie 2012

      Cilliers A, Mulemba J, Salojee Hh. (2003). Tratament antiinflamator pentru cardită în febră reumatică acută.

      Chin Tk, Chin Em, Siddiquiqui T, Sundell, A-K. (Octombrie 2008). Boala cardiacă reumatică: tratament & medicamente.

      Hong W, Tang W. (septembrie 2008). Myocardită.

      Pootirikovil V. (noiembrie 2008). Cardiomiopatie, dilatate.

      rosdriguez-cruz e, Ross Rd. (Octombrie 2008). Miocardită, virală.

      Satou GM, Herzberg G, Erickson LC. (Iunie 2006, actualizat în martie 2009). Insuficiența cardiacă, congestivă.

    Be First to Comment

    Lasă un răspuns

    Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *