Skip to content

Parazitoză intestinală necunoscută

Posted in Articles

Obiective pedagogice

– Cunoașteți epidemiologia parazitilor rare;

– cunoaște imaginea lor clinică

Aflați cum să prescriem examene complementare utile;

– cunoaște tratamentul curativ.

– cunoaște recomandările sau tratamentele preventive.

Rezumat

Parazitozele intestinale au devenit necunoscute datorită rarității lor relative. Cu toate acestea, acestea sunt departe de a dispărea din consultările noastre. Ei se întâlnesc în principal în rândul călătorilor, migranților, imunocompromiși și persoanelor care trăiesc în comunități, inclusiv copii. La diagnosticare, este necesar să știm cum să repetăm examenele scaunului (știind că orice parazit identificat nu necesită neapărat un tratament); În plus, hipereozinofilia este un element bun de diagnostic de orientare într-un context evocator, dar se găsește numai în Helminths. La călătorul care a expus (băi de apă dulce) și migrantul, în special africanul, cercetarea sistematică a unei bilharzioze, cel puțin prin serologie, este legitimă pentru a evita o evoluție fibroză a ficatului la zgomot redus. În comunitățile, în special, tratamentul giardiozei și oxiurozei trebuie să aibă 2 tratamente distanțate de 15 zile și un tratament al subiecților de contact. Datorită spectrului larg de activitate, inclusiv giardioza și toleranța sa bună, Albendazol a devenit un control al dăunătorilor din față.

cuvinte cheie

parazitoze intestinale, hipereozinofilie, diaree, diaree, călător, Migrant, Albendazol, Ivermectin

Introducere și mementouri

Parazitozele intestinale (PI), a unei banități absolute în lumea în curs de dezvoltare (Ascaridioza afectează un sfert din populație), au devenit relativ rare în țările industrializate și de parcare, mai puțin și mai puțin cunoscute. Cu toate acestea, ele nu sunt doar excepționale, dar globalizarea ar trebui să crească o creștere a situațiilor în care orgastro-enginologii generalist se vor confrunta cu o problemă de diagnosticare sau tratament a acestor paraziți.

chiar dacă n e nimeni. Rezidentul francez poate contracta ocazional un PI, 4 populații în special în situație de risc: (a) călătorii și expatriați, inclusiv cei care stau în condiții aventuroase sau aproape de populațiile locale sunt primele în cauză din cauza creșterii dramatice a călătoriilor intercontinentale. Într-adevăr, Organizația Mondială a Turismului estimează la 700 de milioane de călătorii transfrontaliere pe an în lume. În 1950, aceste mișcări internaționale au fost estimate la 25 de milioane; În 2020, acestea vor fi de 1,5 miliarde (o creștere anuală de 4,3%). În Franța, aproape 4,5 milioane de persoane care vor rămâne în fiecare an în tropice; (b) migranții reprezintă cea de-a doua populație expusă riscului datorită condițiilor lor de viață dificile în țara lor de origine (migrația din motive economice explică 90% din fenomenele migratorii) și călătoria lor migratoare uneori foarte „aventuroasă”; (c) pacienții imuno-deprimați reprezintă oa treia populație, inclusiv cele care exprimă parazittrips oportunistici responsabili pentru picturile severe; d) În cele din urmă, copiii (uneori, de asemenea, vârstnicii) care trăiesc în comunitate prezintă în mod regulat probleme de tratament ale anumitor IPS.

În ceea ce va fi dezvoltat mai jos, unii cititori vor fi surprinși modificări ale terminologiei. Acestea sunt legate de dorința de omogenizare în comparație cu terminologiile internaționale. Astfel, parazitozele care se termină cu „ASE” au acum o terminare „îndrăzneață” (ascridiasis  asaridioză; amoebiasis  amoebose). Mai mult, lamblase „nu mai există” și nu ar trebui să fie numită acea giardioză. În mod similar, Bilharziozes ar trebui să se numească acum schistosomoza.

Fără a relua complexitatea anumitor cicluri parazitare, unele dintre ele apel la 2 sau chiar 3 gazde intermediare, amintiți-vă că paraziții provin din 2 grupe mari, protozoa (unicelular ) și metazoaires (pluricelulară). În patologia umană, metazoanele există în special de către helmințuri (paraziți sub formă de viermi) a căror particularitate este de a avea un ciclu în 2 faze care vor fi responsabile pentru consecințele fiziopatogene foarte diferite, în special în cadrul PI. Astfel, faza larvlă va fi responsabilă paradoxal pentru picturile uneori foarte severe, în timp ce manifestările clinice la etapa adultă a parazitului sunt, în general, benigne și chiar foarte des asimptomatice.PI, diagnosticul pozitiv se va baza în principal pe vizualizarea parazitului la examinarea microscopică directă a scaunului (examinarea parazitologică a scaunelor (EPS), uneori după concentrație (de exemplu, Baermann pentru Strongyloidoză / Anguruloză), culturile sau Tehnici specifice. Pentru o rentabilitate optimă, trebuie respectate trei reguli: 1) examinarea „fierbinte” a scaunului, un protozoare (Amoeba, Giardia) fiind foarte fragil, ceea ce impune un spectacol de scaune. Laborator cu examinare imediată; 2) repetarea examenelor (3 până la câteva zile distanță); 3) Raportarea către biolog Dacă cineva se gândește la un parazit neobișnuit să beneficieze de tehnicile specifice (ciclospora, criptosporidia, microsporidia, …). Vizualizarea cristalelor de carcot Leyden (cristalizarea produselor de degradare a polinuclearului eozinofilic) este un element în favoarea prezenței unui Helminth (dar alte ipoteze sunt posibile ca o alergie alimentară). Pe de altă parte, în IPS, serologiile sunt de interes limitat.

hipereozinofilia are o valoare prezumtivă a diagnosticului de IMPORT PI într-un context evocator, deși este limitat la helmintoză. Definiția sa trebuie să fie bine cunoscută pentru a evita părăsirea pe piste false: este definită de o valoare absolută a polinuclearului eosinofilic la mai mult de 500 / mm3. Este cu atât mai mare este că helmintul este în faza largă, până la 10.000 / mm3. Nu ar trebui să fie pierdut, totuși, că hipereozinofilia nu este specifică parazitozei.

În ultimii ani, controalele dăunătorilor au evoluat foarte mult. Au apărut câteva molecule noi (Ivermectin, Nitazoxanide, Triclabendazol, …), alții și-au văzut spectrul de indicații care se extind uneori uimitoare (Ivermectin, Albendazol, …). În contextul parasitripurilor digestive și, în special, intestinul, majoritatea situațiilor clinice cu 4 controlul dăunătorilor pot fi rezolvate: metronidazol, ivermectin, albendazol și praziquantel.

pentru a aborda întrebarea realizată în mod concret și pragmatic , ne-am străduit să evocăm diferitele situații în care un gastroenterolog poate fi confruntat cu un pi. Este această logică care va servi ca fir de ghid pentru viitor. Pentru a rămâne în spiritul unui text sintetic, vor fi menționate numai punctele importante pentru practica clinică. Tabelul I rezumă aceste situații diferite și tabelul II sintetizează datele principale de știut. Pentru mai multe informații despre PIS citată, putem vedea referințele 3 și 5.

principalele situații în care un Piper / trebuie menționat

„Returnați de la un ședere în zona tropicală

Două parazite pot fi menționate. Ambeeboza intestinală (amoebiază), prezentă în întreaga lume tropicală, dar devin rar rare în călător, oferă picturi foarte variate, variind dysentery dysentery convențional cu sânge în scaun la picturi nespecifice. Nu există nici o febră mică . În acest context, principaliagnoza diferențială este shifeloza. Serologia este adesea negativă. Un tratament tangibil (amoveebicid) este recomandat în completarea de timetrtronidazol pentru a evita recurența (persistența chisturilor în luminotestinale).

Balantiose (Balontide coli) este rară, întâlnită în zonele de carne de porc. Patogenia sa este discutată, dar în unele cazuri (infestări masive?), O sindromed Ysentery fi posibil.

div id = „

, amoeboza, dar, de asemenea, ciclosporoză, criptosporidioza, microsporidioza, izosporoza sunt posibile și dă da sau mici febrile, rareori abundente. Alături de clasicul major (în special în Rusia și în special St Petersburg) Giardiose (ex-lamblatie) și amoeboză, 4 protozooze emergente trebuie să apară chiar dacă rămân relativ rare: a) Laccelososporoza (Cyclospora Cayetanensis) a fost observată în mod special la reinvenții care se întorc din Nepal, Peru, Haiti și Rusia. Quinoloneset poate fi niazoxanidele sunt alternative la prima linie de cottrimoxazoleprofosat; (b) Cryptosporiozioza și microsporidioza nu au tratament validat în afara nitaazoxanidei nu sunt disponibile la eneurul și evaluat incomplet.

Frecvența cauzelor parazitare adesea necunoscute justifică (precum și alte etiologii sensibile la aceste molecule), după parazitologice Explorarea scaunelor, tratamentul empiric care combină simultan sau consecutiv metronidazol, cotrimoxazol +/- chinolone.

Semne generale cu semne compatibile cu o primă invazie

PI referitoare la navale de țesut Helminthespeucverse Carrier Catering în săptămânile după contaminare, ori de zgomot (în special în infestări masive) legate de Migrația (sindromul invaziei). Acestea sunt semne ale liniei alergice asociate variabil (febră, urticarie sau eritem, astm – sindromede lofefler -, durere abdominală și tulburări digestive sau chiar șoc). Hiperéosinofilia este în acest caz constantă și înaltă. Acesta este cazul asaridiozei, trichinellozei, toxocarozei, anchilostomozei, a lasttrongiloidozei (angululoza), schistosomozele … Ultimele trei parazitoze citate sunt legate de contactele cu pielea (mersul desculț sau în apă) cu apa sau zona umedă, primele trei la pericolul ecologic În același titlu etnandromul intestinului iritabil al căruia s-a arătat că ar putea fi secundar unei diaree a călătorului).

Ar trebui să detectăm sistematic un PI la un călător la întoarcerea lui?

În absența semnelor clinice, nu este necesar să se efectueze o screening sistematică (prin EPS sau Serologie), cu excepția a 4 situații: 1) ședere sau expatriere prelungită într-o zonă de risc; 2) călător cu un factor de risc pentru schistosomoză (bilharziasis): mers pe jos sau înot în apă proaspătă (interesul unei serologice sistematice); 3) descoperirea fortuită a hipereozinofiliei; 4) la pacienți fragilizați, polipatologici sau imuno-placați (căutare protozoose).

„migranții

orice migrant care sosește într-o țară industrializată ar trebui să fie sudic de la o căutare IP sistematică. Condițiile de igienă în țara gazdă nu permite, în general, reinfecții, chiar parazitgele pe o parazitoză asimptomatică este de dorit digestiv) Renovarea riscul de urmărire a zgomotului scăzut al evoluției fibrotice a ficatului (Lalongevitatea femelelor permite o așezare activă a multor ani după infestația OpenThrough). În practică, această evaluare sistematică ar trebui să includă ceea ce este PI unul la trei EPS și o serologie de bilharzioză. Binedite, orice semn clinic sau biologic (dispepsie, diaree acută sau Cronica, semnele de hepatopatie, hipereozinofilia) trebuie să declanșeze un echilibru-o ponetologie cuprinzând cel puțin 1 până la 3 EPS, echilibrul serologic realizat de semnele de apel și de originea pacientului.

„Pacient care face nu au rămas în zona tropicală

că deficitul imun (inclusiv infecția cu HIV) este cunoscut sau suspectat înainte de semnele evocative, apariția diareechronicii în aceste situații trebuie să afecteze gidiozoza oportunistă și leprozooze (criptosporidioza, microsporidioza, izosporoza , și mai puțin grad, ciclosoroză). Este în stare bună de diaree abundentă cronică grabă, fără febră, răspunzător rapid pentru un amigreentomortant. Diagnosticul se bazează pe EPS prin specificarea paraziților (tehnicile specifice). În afară de izosforoză și ciclosoroză (tabelul II), nu există un tratament eficient, fumagilina (microsporidioza) și niazoxanide (criptosporidioza, microsporidioza) nu au adus încă toate dovezile de eficiență.

Semne generale Aigsavec Manifestări digestive

Trei situații foarte diverse pot dezvălui un PI cu tabelă de masă:

– Primo-invazie masă evocativă helmintoză (vezi mai sus): La persoanele care nu au călătorit, câte 2 parazitoze aborigene cu uneori Expresia digestivă trebuie luată în considerare: a) Toxocaroza este o helminetoză a câinelui și a pisicii în impasul parazitului care duce la o rătăcire a larvelor (Larva Migrans) în organism (inclusiv sfera digestivă). Contractează oral. Tabelul poate fi foarte zgomotos, controlul dăunătorilor (tabelul al II-lea) care se dovedește a-și dovedi eficacitatea; b) trichinelloza, și cosmopolita, contracte în principal prin consumul de carne brută sau slab gătită (cal, carne de porc, …). Apare în special de respirația epidemică. Pictura, care apare rapid după ingestia de carne contaminată, este uneori foarte zgomotoasă, cu exteriorul diareei și dureri abdominale, semne ale liniei alergice și, în special, o edem de față.Deși beneficiul de albendazol nu a fost demonstrat în mod oficial, se recomandă prescrierea unui tratament (a se vedea tabelul de dozare II) din asociația cu terapie cu corticosteroizi (0,5 până la 1 mg / kg) în formele grave.

– semne generale grave și tulburări digestive cu imuno-depresie sol: poate fi un anguruloză (strongiloidoză) malignă (sau diseminată). În acest context (corticoterapie cu doze mari, chimioterapie puternică … dar ciudat nu ajută), ciclul intern de auto-infestare (care permite angululozei să persiste la zgomot scăzut de câteva decenii după infestare) „este de curse” cu hiperproducție cantitatea de larve care vor disemina oriunde în organism. Această pictură, din fericire rară, poate fi gravitatea care justifică o cercetare și chiar un tratament sistematic preventiv pentru oricine a fost anterior înainte (mai multe decenii) în zonele tropicale (inclusiv Antilles). Tratamentul cu Ivermectin (nu este codificat) utilizează doze mari și prelungite.

– sindromul pseudo-ocluziv sau pseudo-ulceher: consumul de pește brut, afumat sau gătit poate duce la o poreclă dureroasă de pictură -Curgică de Introducerea unei larve anisakis în mucoasa digestivă (anisakidoză sau anisakiasis). Diagnosticul se face prin vizualizarea larvei la endoscopie care permite ablația (fără antiparazitici recunoscuți, chiar dacă studiile in vitro sugerează interesul lui Albendazol).

„Copiii și subiecții vârstnici

Oxyuroza și giardioza (se întâlneau și într-un sector de psihiatrie închisă) sunt întâlnite în mod regulat în comunitățile de copii mici (pepiniere, îngrijiri de zi). Transmisia directă (mâinile) explică ratele importante de atac. Lazymptomatologia este în regulă minimă ( anal sau vulvar prurit cu tulburări pentru oxiuroză; diaree cronică și dispepsie pentru giardioză). Denumirea în cele două cazuri este eficientă, dar presupune că toate subiectele sunt tratate în același timp, ceea ce explică recurențele frecvente.

Cazuri speciale

– Giardiose și deficiență imună: În deficitul primitiv din IGA sau deficitul global de imunoglobulină, giardioza este frecventă , rezistente și recurente în ciuda tratamentului adaptat;

– Strongyloidoză și infecție HTLV-1: impact mai important cu eficiența scăzută și recurența sub tratament;

– vizualizare (uneori fortuită) de la la ochi sau în timpul unui endoscopie nu este excepțională. Tabelul II oferă orientări de diagnosticare în funcție de mărimea și aspectul;

– descoperirea fortuită a calcificărilor abdominale în timpul ASP ar trebui să ridice parazitozele că în regulă (cu excepția hidaticozei și uneori csicercoză) nu sunt active și nu necesită Tratamentul (tabelul II).

– parazitofobia (sindromul EKBOM), inclusiv paraziți digestivi, este o tulburare mentală extrem de experimentală pentru pacienți (și pentru practicieni!). Managementul psihiatric este adesea dezamăgitor, la pacienții care se rătăcesc de la un consultant la altul, riscul fiind acela de a da cereri invazive și tratamente inutile.

digestiv este o tulburare mentală extrem de dovedirea pacienților (și pentru practicieni!). Managementul psihiatric este adesea dcevant, pacienții cu rătăcire se consultă pe un altul, riscul de CDD pentru cererile invazive și tratamentele inutile.

tratamente anti-parazitare (tabelul III)

Gama de anti-anti- – Parazitics-parasitic a extins atât apariția noilor molecule (de cele mai multe ori derivate din lamelele veterinare mai inovatoare în acest domeniu datorită unor rentabilități mai bune asupra investiției decât în patologia umană!) că, prin Discovery Denouvels Indicații (Albendazol, Ivermectin, Praziquantel)). În SPI, controalele convenționale de dăunători au tendința de a fi mai puțin folosite de Albendazol, activă la majoritatea helmințurilor și sunt disponibile suprotozoirei, metronidazol (și derivații de întârziere) rămânând referința pentru Protozoa. Dincolo de schistosomoză (bilharzioza), Praziquantel a văzut-o să-și extindă indicațiile la tapeworms și la certdistomatoze. În cele din urmă, dacă interesul său este confirmat, niazoxanidele (nu mai mult în disponibilitate în Europa) ar putea simplifica în continuare alegerile terapeutice, sonspect de activitate care acoperă practic cel al albendazolului și dummetrtronidazolului. Tabelul III rezumă principalele caracteristici ale anti-parseropieces care trebuie cunoscute în practică.

Atunci când un parazit este identificat pe un EPS și indiferent de indicarea acestei revizuiri, prima întrebare de întrebat este necesitatea tratamentului .

Într-adevăr, unii paraziți (în special amibes non-patogeni) sunt considerați neidengeni și merită orice tratament, posibilele simptomatologie digestivă care justifică descoperirea lor datorită unei alte cauze (tabelul IV). Entamoeba Amibe non-patogene de 10 ori mai frecvente decât E. Histolytica nu se poate distinge prin examinarea microscopică standard (EPS). Prin urmare, rezultatul EPS va discuta această dublă posibilitate, știind că, în absența altor tehnici de confirmare (în prezent validate), va fi stabilit un tratament al amoebozei (chiar și în absența simptomatologiei). Alții au discuții patogeni, unii autori consideră că, în unele cazuri (infestare masivă, imuno-depresie), ar putea fi responsabili pentru diaree și tulburări digestive. Majoritatea amoeba non-patogenă sunt sensibile la metronidazol. Singurul interes din descoperirea lor este de a avea un argument pentru igiena defectă. În cele din urmă, unii paraziți ca Dicroocoeliu Dentriticum (umiditate hepatic cosmopolitană a multor erbivore, în special oile), că nu este excepțională să se găsească pe un EPS, provin din consumul de carne parasitizată, dar sunt de fapt în tranzit în digestivul tubului pacientului fără un ciclu patogen se poate angaja. Nu este necesar tratament. În caz de îndoială, dispariția parazitului asupra examinărilor de control va consolida această ipoteză.

iv id =”

Concluzie

În concluzie, punctele practice trebuie reținute:

– într-un context compatibil, hipereozinofilia este foarte evocatoare de o infecție helminal. Dacă este sincer mai mare de 1000 / mm3, aceasta evocă o primă invazie (Primo-Infection), în special dacă sunt prezente semne „alergice”. Pe de altă parte, sub acest prag, este mai degrabă o helmintoză la stadiul de stat.

– în diareea cronică la întoarcerea călătoriei, gândirea la Protozoa „Emerging” și luați în considerare interesul unui tratament prezumtiv ;

– Schistosomoza digestivă (S. Mansoni și Japonicum) care poate merge neobservată cu leziuni de ficat de zgomot redus, screening-ul sistematic pentru prezentarea călătorului și migrantul african este de dorit (EPS și SETORIS);

– la copilul în comunitate, un tratament eficient al giardiozei și oxiurozei impune 2 tratamente la 15 zile și în special o prelucrare a tuturor subiecților contactelor;

– pentru a evita difuzarea angurulozei (maligne), gândirea despre un tratament sistematic de ivermectină înainte de un tratament imuno-supresor la orice pacient care a rămas în zona endemică, chiar și cu câteva decenii în urmă;

– Albendazol a devenit de referință antiparasitară pentru orice E Helmintele intestinale cu o eficiență suplimentară pe Giardia;

– orice parazit găsit în scaun nu necesită neapărat un tratament (paraziți non-patogeni).

  1. Handszuh h . Modelele și tendințele turistice. In: Dupont HL, Steffen R, Eds. Manual de medicină de călătorie și sănătate. BC Decker, 2001: 34-36.
  2. Booschaud O., Cauze E. Medicina de calatorie. Un act de prevenire a cărei generaliștii trebuie să profite. Rev Prat 2007; 57 (8): 829-30 hipereosinofili_tropical.htm
  3. Bouchaud O (coordonator), Consportare PH, Pantofi M, Odermatt-Biays S. Medicină de călătorie, Medicină tropicală. Coll. Abreviat, Masson, Paris, 2006: 305 de pagini Microsporidia. CURR INFECT DIS REP 2003; 5: 66-73.
  4. Adachi Ja, Ericsson CD, Dupont HL. Importanța relativă a agenților patogeni și cauzele neinfecțioase. În diareea călătorilor. Ericsson CD, Dupont HL, Steffen R, Eds. Hamilton-Londra: BC DECKER INC; 2003: 100-9.
  5. Cailhol J, Booschaud O. Turista: Diaree călătorilor. Apăsați Med. 2007; 36: 717-22.
  6. MELTZER E, Artom G, Marva E, MV, Rahav G, Schwartzt E. Schistosomiasis în rândul călătorilor: noi aspecte ale unei boli vechi. Emers infectat spune. 2006; 12 (11): 1696-700.
  7. Didier Es, Maddry Ja, Brindley PJ, s-a mătosit-mă, Didier PJ. Strategii terapeutice pentru infecțiile cu microsporidia umană. Expert Ant anti infectare Ther 2005; 3 (3): 419-34.
  8. Abubakar i, Aliyu Sh, Arumugam C, Hunter PR, USMAN NK. Prevenirea și tratamentul cripposdidiozei la pacienții imunocompromiși. Sistemul de baze de date Cochrane Rev. 2007; (1): CD004932
  9. al-Hasan Mn, McCormick M, Ja Ribes. Infecții enterice invazive în pacienții spitalizați cu puternică puternică. AM J Clin Pathol. 2007; 128 (4): 622-7.
  10. Vadlamudi Rs, Chi DS, Krishnaswamy G. Strongyloidiasis intestinal și sindromul de hiperinfecție. Clin Mol Alergy 2006; 4: 8.
  11. Takei H, Powell SZ. Anisakidoza intestinală (anisakioză). Ann Diag Patol 2007; 11 (5): 350-2.
  12. Arias-Diaz J, Zuloaga J, Vara E, Balibrea J, Balibrea Jl. Eficacitatea lui Albendazol împotriva lui Anisakis Simplex larve in vitro. Dig de ficat dis 2006; 38 (1): 24-6.
  13. Aumaire h, Bouchaud O. Parazitoză digestivă. În Tratatul hepatogastroenterologic. JC Rambaud Ed. Flammarion Medicine-Științe, Paris, 2000: 467-482.
  14. Fox Lm. Ivermectin: Utilizează și impact 20 de ani. Curr pars infectează sunetul. 2006; 19 (6): 588-93.
  15. Farhing MJ. Opțiuni de tratament pentru eradicarea protozoare intestinală. NAT Clin Pract Gastroenterol Hepatol 2006; 3 (8): 436-45.
  16. Bouchaud O. AntiParasitics. În E. Plish – boli infecțioase și tropicale. Colegiul Academicienilor bolilor infecțioase și tropicale: Vivactis Plus Ed; 2006: PP134-137.
  17. Anderson VR, Curran MP. Nitazoxanide: o revizuire a utilizării sale în tratamentul infecțiilor gastrointestinale. DROGURI 2007; 67 (13): 1947-67.

Be First to Comment

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *