Skip to content

Terapie perioperatorie chimioterapie preoperatorie versus chimoradioterapie în cancere la biliard avansate la nivel local

Posted in Articles

Introducere:

adenocarcinomul vezicii biliare (GBCA) este cea mai frecventă malignitate a conductelor biliare, iar incidența sa este alarmantă în subcontinentul indian. Excizia chirurgicală completă este standardul de îngrijire a calității vezicii biliare și a pancreasului. Din păcate, majoritatea acestor tipuri de cancer sunt diagnosticate într-o etapă avansată și inoperabilă și doar 10 până la 30% din pacient prezentă cu o boală resectabilă.

T3 / T4 Cancere vezicală cu infiltrare hepatică, cu sau fără viscerală / infiltrarea vasculară sau având metastaze mari de ganglionare locale; În absența metastazelor la distanță sunt, în general, considerate avansate local. Există un prognostic în ceea ce privește resensibilitatea, iar supraviețuirea rămân lamentabilă în majoritatea rapoartelor. Chiar și cu o intervenție chirurgicală agresivă ca o rezecție extrahepatică a conductelor biliare sau a unei pancreatice rata de supraviețuire la 5 ani pentru boala etapei III variază de la 30% la 42% în cel mai bun raport. Dar aceste rezultate nu sunt adesea reproductibile.

Cancerul calității vezicii biliare avansate care nu se predau la rezecția curativă sunt adesea tratați cu chimioterapie numai că este standardul actual de îngrijire. Studiile randomizate au arătat profitul de supraviețuire cu chimioterapie combinată în cancerele de vezică biliară. Într-un studiu randomizat al gemcitabinei și chimioterapia combinată de cisplatină a fost mai mare decât chimioterapia gemcitabină, iar răspunsul tumoral local în ceea ce privește reducerea parțială a forței de muncă sau boala stabilă a fost atinsă în 81% din cazuri. Cu chimioterapie neoadjuvantă bazată pe gemcitabină și cisplatină (NACT), unele tipuri de cancer GB avansate la nivel local nu prezintă rezecție. Publicația recentă a Centrului Memorial Tata, unde a fost administrat singur NACT, care este de 43% rata medie de rezecție și SSP fiind de 13 luni și 8 luni.

Metodologia studiului:

Toți pacienții cu diagnosticarea cancerului de vezică neterminată non-metastatică completează criteriile de eligibilitate pentru studiu vor fi evaluate pentru participarea la studiu și sunt supuse unei tomografii prin emiterea de pozitroni și a scanerului de tomografie comprimat (PETCECT) și stadial de laparoscopie pentru a exclude boala metastatică. Pacienții vor suferi un avans de randomizare într-unul din brațele studiului.

Este de așteptat ca o proporție de pacienți să aibă icter sau cholangită la prezentare. În includerea studiului, nu ar trebui să existe dovezi clinice de obstrucție biliară activă sau nerezolvată. Testele funcției hepatice, testele de funcții renale și CA 19-9 în termen de 4 săptămâni după începerea tratamentului.

braț sistemic de chimioterapie (braț standard sau braț A)

Persoanele randomizate pentru a primi NACK va primi gemcitabină sistemică 1000 mg / m2 1 și 8 la fiecare 3 săptămâni și cisplatină 25 mg / m2 în timpul și 4 cicluri (săptămâna 1 până la săptămâna 11).

brațe de chemoradied (braț de studiu sau braț b) / P>

Doza de radiații va fi de 50 până la 55 de fracțiuni Gy / 25 pentru boala macroscopică și 45 de giroși / fracțiuni cu boală microscopică suspectată cu gemcitabină săptămânală (300 mg / m2). Radioterapia va dura 5 săptămâni, urmată de 2 cicluri de chimioterapie (săptămâna 7 până la 11)

Aceste doze de radioterapie (RT) s-au dovedit a fi sigure în studiul pilot de investigație.

În timpul săptămânii 12-13, pacienții vor fi supuși unei noi analize Petcect. Dacă analiza prezintă o parte sau un răspuns bun, atunci pacienții vor fi evaluați pentru intervenții chirurgicale. Procedura chirurgicală va fi efectuată dacă este posibilă între săptămânile 13-15. În cazul unei boli inoperabile, pacienții vor primi chimioterapie. Cu boală progresivă / sistemică la nivel local pe pacienții cu chimioterapie pot fi luate în considerare pentru chimioterapie paliativă de a doua linie sau cel mai bun suport. Utilizarea chemoradioterapiei radicale nu este permisă atunci când progresează din boala în sistemul ARM de chimioterapie. Cu toate acestea, poate fi utilizată o radiație paliativă.

Chirurgie

Procedura chirurgicală va fi o rezecție bloc, incluzând o colecistectomie cu o excizie de colț hepatică și clearance-ul ganglionului limfatic periodic. Clearance-ul nodal al stației 8, 12, 13 cu eșantionarea nodului inter-aorto-pivniță se va face.Excizia biliară extrahepatic sau excizia suplimentară a organelor vor fi făcute la discreția chirurgului de operare.

După intervenția chirurgicală, toți pacienții vor primi chimioterapie adjuvantă suplimentară

Număr de pacienți înscriși: programată 350 înregistrată 314

Be First to Comment

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *